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眩晕患者实施中医临床护理路径应用心得研讨

2015-07-20 09:27 来源:学术参考网 作者:未知

  眩即眼前发花或发黑,晕即感觉自身或外物旋转,站立不稳,二者总称眩晕。根据病变部位不同,西医分为中枢性眩晕和周围性眩晕。我院从2012年1月~2014年4月共收治眩晕患者68例,随机分为一般护理组和临床护理  路径组。临床护理路径组将眩晕患者,从入院到出院所涉及和所需求的护理内容结合眩晕中医临床路径,制作成中医护理临床路径,予与实施,有效预防了眩晕的复发,提高了患者的满意度,体会如下。
  1 临床资料
  对68例眩晕患者,一般护理组34例,其中男14例,女20例,年龄32~78岁,属于中枢性眩晕24例,周围性眩晕10例;临床护理路径组34例,其中男16例,女18例,年龄30~81岁,属于中枢性眩晕22例,周围性眩晕12例。二者均有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感,目眩或视物有旋转感,自觉头晕,昏沉或昏胀不适,且有反复发作史。
  2 护理
  2.1一般护理组 ①重症患者宜卧床休息,轻症者闭目养神,改变体位时应动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕重者坐轮椅,床铺避免晃动;②测血压1次/d,平稳后改为1~2次/w,或遵医嘱;③观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素,伴发症状及血压,舌苔、脉象的变化,做好记录;④药物的服用注意事项,尤其中药宜温服,防治胃部刺激,诱发呕吐。
  2.2临床护理路径组
  2.2.1患者入院24h内,在一般护理基础上,首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者,并按照表中内容对患者进行详细介,解释可能发生的各种问题,取得患者的理解和配合;每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情,每次所完成的工作须用"√"标识,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。
  2.2.2入院2~3d,做好基础护理,按时按医嘱进行常规治疗。为患者以及家属讲解眩晕的相关知识、相关药物常识。①起居与行为指导:眩晕发作时,立即卧床,闭目养神,按压百会、风池、合谷、曲池等穴位。生活要有规律,定时作息,睡前热水泡脚,失眠患者可按压或者针刺神门、内关等穴;②饮食指导:"饮食以清淡易消化为宜,少食海腥发物,忌烟酒、油腻、辛辣之品,呕吐严重时暂禁食,呕吐停止后进流食和软食,呕吐严重进服中药可频服,或以姜汁滴舌,便秘者可服缓泻剂"[1];③情志护理:大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状。做好情志护理,解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪,同时尽量避免外界不良刺激。多介绍治疗成功的病例,指导和帮助患者在焦虑时自我调适,如松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。
  2.2.3入院第4d到出院前,通过几天接触,大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力,分别进行有效的辩证施护。①风痰上扰:经常与患者交谈,使之心情开朗。少食多餐,还可予以陈皮茶代茶饮;忌食油腻肥甘厚味及生冷、烟酒等助湿生痰之品。可常食瓜蒌半夏蒸乳鸽和茯苓粥[2]。艾灸或针刺中脘、丰隆、内关、风池、神门、脾俞等穴,以安神宁心,降火化痰;②肝阳上亢型:患者常因情绪激动而诱发眩晕,应做好心理护理,采用安慰、诱导等方法转移患者注意力,尽量使患者情绪稳定,心情愉快。饮食宜清淡,富于营养,低盐,保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂,怕光线刺激的患者可戴太阳镜,以减少眩晕发作;③气血两虚型:注意观察病情,轻者闭目养神,重病患者,以卧床休息为主,体位改变宜缓慢;康复期可安排参加户外活动,如散步、气功等体育锻炼;饮食宜选用对身体无害与体质相应之食物;忌饮浓茶、咖啡及生冷之品。如肝肾亏虚,髓海不足,饮食调补可给予甲鱼、猪肾、羊肚粥,菊花、枸杞子冲茶服用;④肾精亏损型:此型患者情绪低落,多思善虑,因此,要充分重视患者的情感活动,解除精神负担,根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处,阳光充足,避免风寒;阴虚者应注意室内凉爽,通风良好,光线不可过强,保持安静。饮食以营养丰富,易消化,有补益作用的食物,如核桃、黑豆、红枣、山药、羊肝、猪肾、猪脊髓等补肾填精之品;艾灸或按压肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会、足三里、太溪等穴,以利机体进行调整和平衡。可适当参加体育锻炼,如打太极拳、气功,以减少思虑,节制房事,起居有常,有利于病体恢复。
  2.2.4出院当日:评价护理效果,讲解出院手续办理步骤,预约复诊随访时间,遵医嘱用药,并嘱其平时要注意预防:①避免颈部外伤;②应注意颈部的保暖;③不要突然扭转颈部,要避免过度持久地低头;从事需要头部较长时间处于一定位置的工作时,应定时做工间操,活动颈部;④枕头的软硬度应合适,不可过高或过低,侧卧时枕头高度同肩宽。
  2.3观察指标 自制表格对患者症状缓解时间、平均住院日、平均费用、随访1年周期的症状复发率;自制表格调查出院患者满意度调查。
  2.4统计学方  检验。
  3 结果
  见表1、2。
  4 讨论
  临床护理路径(CNP)是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式,它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作,同时也使患者明白自己的护理目标,自觉参与到疾病管理过程中[3]。通过对我院34例眩晕实施中医临床护理路径的结果分析,笔者体会临床护理路径能够有效地增强患者自我护理意识和能力,监测诊疗护理过程,从而达到最佳护理效果。
  参考文献:
  [1]牛金美.健康教育在眩晕护理中的应用[J].河北中医,2011,33(1):135.
  [2]张雅丽.常见病症中医护理健康教育[M].北京:军事医学出版社,2010:101.

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