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骨科老年住院患者常见安全隐患和有效护理特征

2015-07-20 09:26 来源:学术参考网 作者:未知

 随着社会的进步,医学的发展,人们的观念也随之转变,越来越重视生活质量,接受手术治疗的老年骨折逐年上升。由于这一群体的特殊性,其安全隐患明显高于其他人群,对此我们必须将安全管理放在首位,对各种安全隐患进行有效的干预,以避免医疗事故和纠纷的发生。
  1骨科老年住院患者常见的安全隐患分析
  骨科老年患者由于其生理机能退化,加上疾病,以及经济、家庭关系,以及对医院新环境的不适应,生活规律的改变,以及手术造成的紧张、恐惧、焦虑,手术切口疼痛等原因,使各种安全隐患明显增加。
  1.1跌倒 老年患者由于行动迟缓,协调能力差,步态不稳,视力减退,以及肢体活动障碍,体位性低血压或环境因素均可导致跌倒。
  1.2坠床 老年患者由于机体功能障碍,平衡感觉降低,纠正失衡的能力下降,反应迟钝,容易发生坠床。
  1.3烫伤 老年患者,由于感觉迟钝,皮肤对温度感知不敏感,加上手麻醉等原因,特别是寒冷季节,极易发生烫伤。
  1.4管道阻塞或滑脱 骨科老年患者,由于思维较混乱,反应迟缓,加上血液多呈高凝状态,尿路松弛等原因,易发生管道阻塞或滑脱。
  1.5下肢深静脉血栓形成 骨科老年住院患者,由于长期卧床,活动少,血流缓慢,血液呈高凝状态,加上手术,创伤等原因,容易发生下肢深静脉血栓。
  1.6压疮 多见于下肢及腰椎骨折的老年患者,由于患者全身情况差,皮肤缺乏弹性,抵抗力差,床上使用便器;潮湿、牵引制动等原因以及疼痛等,均可发生压疮。
  1.7突发严重的全身性疾病 较多的骨科老年患者,常合并比较复杂的内科疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、肾病等,在住院期间这些疾病可随时突发或加重,严重威胁患者生命安全。
  1.8给药风险 老年患者由于听力、视力、记忆力、反应能力均下降,加上对药物的耐受性差,更易发生用药不良反应,甚至出现吃错药的情况。
  1.9心理障碍 老年患者由于社会活动的减少,社会地位的变化,加上疾病造成的心理压力,子女的态度,以及经济等多方面的原因,易产生焦虑,抑郁情绪、甚至绝望自杀,出现不同程度的心理问题。
  2防范措施
  2.1强化风险管理意识,建立安全管理制度 首先科室应制定风险管理的规章制度,认真查找安全隐患,制定相应的防范措施,强化护理人员的安全意识,反复向患者及家属做好安全宣教,使患者和家属掌握防范措施。
  2.2全面评估患者 患者入院后,护士应及时对患者进行全面的评估,包括一般情况,护理查体,心理社会评估,教育要求评估,及生活自理能力的评估,并以此分析患者潜在的安全隐患,针对性地制定相应的护理措施,消灭安全隐患。
  2.3防跌倒
  2.3.1要求家属留陪 骨科患者,多伴有活动障碍,应做好安全宣教,要求家属24h陪伴,协助完成患者的一些日常活动。
  2.3.2为患者提供一个安全的住院环境 ①向家属作好防范安全隐患的宣教工作,反复强调,多次宣传;②走廊、浴室墙边设有扶手,病区有辅助用具,如拐杖、轮椅等;③病房内设施简化,保证照明充足,保持病房走道通畅,医疗仪器线卷放好,以免绊倒患者;④床边、厕所、浴室、地面保持干燥,定时检查,必要时加铺防滑垫。
  2.3.3患者穿合适的衣、裤、鞋,最好以布鞋穿着,大小合适,走动要慢,先站稳再起步走。
  2.3.4预防体位性低血压 体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素,应向患者及家属作好宣教,指导患者分几步缓慢起床,在起床前先取半卧位,再在床上坐几分钟,然后扶床头柜或拐杖在床边站立片刻,站起时要慢,如果出现眩晕,视物模糊时立即坐下或躺下。
  2.4防坠床 尽量将老年患者安置在靠近护士站的病房,在患者睡眠时加床档,将患者向床中央移动,床头桌上的东西方便患者取用,将呼吸放置于患者容易触摸到的地方,便予以固定。
  2.5防烫伤 最好是用空调调节室内温度,加盖棉被保暖,尽量避免使用热水袋,若一定要用,则应用2层毛巾包好,拧紧盖子,温度不超过60℃,开水瓶勿放置于床头柜上,以免倾倒烫伤患者。
  2.6管道滑脱或阻塞的预防
  2.6.1严格床边交接班,仔细观察:护士应每班认真交接,观察管道是否通畅或滑脱。
  2.6.2妥善固定各种管道及留置针等,各种管道应用固定好,翻身时避免牵拉,防止管道脱出。
  2.6.3保持引流管道通畅 避免引流管扭曲、受压,及时清倒引流液,保持有效的负压引流,观察人工皮负压吸引是否通畅,人工皮是否塌陷,必要时协助医生用无菌生理盐水冲洗引流管,随时观察引流液的颜色、量及性状。
  2.7预防下肢深静脉血栓
  2.7.1向患者及家属做好健康宣教,取得配合,告知下肢深静脉血栓形成的原因,临床表现,危害及预防措施。
  2.7.2鼓励患者多饮水,早期下床活动或床上活动,进行健肢的主动运动,提高血流速度。
  2.7.3应用祛聚药物预防血栓形成,如低分子右旋糖酐,银杏达莫、丹参等能扩充血容量,稀释血液,降低粘稠度。
  2.8预防压疮 保持床铺清洁干燥,避免局部高压时间过长,勤翻身、按摩,使用减压用具,加强营养,增强抵抗力,做好石膏固定术后患者的护理等。
  2.9严密观察病情 严格执行查房制度,床边交接班,多巡视病房,每30~60min巡视一次,老年患者病情变化快,并发症多,且症状不典型,观察要细致,重视患者的主诉,及时向医生汇报病情,必要时请相关专家会诊。
  2.10加强用药的安全管理 严格执行三查七对,认真观察药的不良反应,老年人输液速度不宜过快,查对时让患者讲出自己的名字,发放口服药时应到手到口,交代用药的目的及注意事项,避免患者忘记吃药或吃错药。   [ ]
  2.11做好心理疏导 在充分评估患者情况的基础上,多关心患者,了解患者的心理状况和病情,对患者态度热情和蔼,关心体贴,多与患者及家属沟通,及时发现心理问题并及早进行心理疏导,并告知家属,避免不良事件的发生。
  3结论
  影响骨科老年住院患者安全的因素是多方面的,我们只有采取积极措施进行应对,才能为患者提供一个安全的就医环境,保障患者的生命安全,同时也可有效避免医疗纠纷和事故的发 生。
  参考文献:
  [1]金毕,王桂兰,赵光红,等.血管外科护理学[J].中国协和医科大学出版社,2008,4.
  [2]吴娇臻.杨晓秋.68例老年股骨粗隆间再骨折的原因和预防对策[J].中华护理杂志,2009,44(2):133-135.编辑/孙杰

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