龈下根治及根面平整、局部用药治疗牙周病的临

比较单纯龈下根治及根面平整治疗与龈下根治及根面平整联合局部盐酸米诺环素治疗两种方法对牙周病的临床疗效。

方法 选取20名牙周病患者，随机分成单纯龈下根治及根面平整治疗组和龈下根治及根面平整联合局部盐酸米诺环素治疗组，并分别选择患牙82颗和86颗 ，对照组接受龈下根治及根面平整治疗，实验组在接受龈下根治及根面平整治疗同时联合局部使用盐酸米诺环素。比较观察基线、治疗后2周和治疗后4周牙龈评估指标的变化。

结果  治疗后，两组患者的牙龈评价指标均得到改善（P＜0.05），龈下根治及根面平整联合局部盐酸米诺环素治疗组临床疗效优于单纯龈下根治及根面平整治疗组（P＜0.05）。

结论 牙周病的基础治疗能改善其临床疗效，但辅以局部使用盐酸米诺环素能取得更佳的临床效果。

 

    牙周病是一种常见的口腔感染性疾病，是导致成人牙齿缺失的重要原因[1]，该疾病由多种复杂病因构成，其中牙菌斑细菌及其产物是牙周病最主要和不可或缺的始动因素。研究发现[2]：牙周袋内存在大约500多种可培养的细菌，这些细菌的滋生形成了结构复杂而有序的龈下菌斑生物膜。牙周病的基础治疗包括龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整术，虽然该手术方式可以有效清除牙周菌斑，但创伤带来的炎症恢复缓慢，牙周创伤修复和组织再生缓慢。因此牙周病在进行了基础治疗的基础之上还应辅助其他治疗才能提高其临床疗效。本研究的目的在于比较单纯龈下根治及根面平整治疗与龈下根治及根面平整联合局部盐酸米诺环素治疗两种疗法对牙周病的临床疗效的影响。

 

1 材料和方法

1.1 病例选择  选取2009年3月至2009年12月间来口腔科门诊就诊的牙周病患者20例，男性13例，女性7例，年龄27～74岁。随机分成单纯龈下根治及根面平整治疗组（单纯治疗组，n =10）和龈下根治及根面平整联合局部盐酸米诺环素治疗组（联合治疗组，n =10）。所有患者均接受常规龈上洁治术，四周后复查，选择牙周袋深度（PD）≥4mm的患牙。单纯治疗组中选出患牙82颗，联合治疗组中选出患牙86颗，检查并记录患牙的各项牙周观察指标：菌斑指数（PLI）、牙龈探诊出血指数（PBI）、牙周袋深度（PD）及牙齿松动度（TM）。其中PD为患牙颊侧近中、中央、远中及舌侧中央牙周袋深度的均值。之后，单纯治疗组接受龈下刮治和根面平整术，联合治疗组接受龈下刮治和根面平整术联合牙周袋部使用盐酸米诺环素。记录治疗2周后、4周后上述牙龈评估指标。

 

1.2 病例纳入和排除标准  纳入标准：(1)明确诊断的牙周炎患者[3]；(2)牙列中至少有20颗牙，每个象限至少有2个不相邻的位点探诊深度5mm；(3)就诊前6个月内未接受过牙周治疗，在既往3个月内未服用过抗生素；(4)未戴义齿，牙周夹板及牙合垫；（5）无四环素药物过敏史，无全身性疾病史。 排除标准：凡有2 次未复诊或在研究的2个月期间服用了抗生素的患者均予以剔除。

 

1.3 治疗方法  所有患者均首次接受龈上洁治术[4]，4周后对选取患牙进行龈下刮治及根面平整术，具体操作：使用Gracey匙形器作根面细刮和平整，操作时应向冠向、水平、斜向短刮连刮，每刮一步动作之间要交互重叠，避免遗漏每个牙根面，尽量让器械进入袋底刮除残余的龈下牙结石及牙菌斑，刮尽根面牙骨质外层，清除附着于牙根表面的病理牙骨质，使根面下层组织成为硬而有玻璃样光滑的组织，然后牙周袋碘氧冲洗，使用巴氏刷牙法维护口腔卫生。此外，联合治疗组还在牙周袋局部辅以使用盐酸米诺环素软膏治疗，将盐酸米诺环素软膏缓缓注入牙周袋内使之充满至略有溢出（给药量约0.05ml）。每周给药1次，共给药4周。

 

1.4  指标评价  菌斑指数(plaque index, PLI)，牙周探诊出血指数（probing blood index, PBI），牙周袋深度(PD)，牙齿松动度(TM )。

1.5 数据处理  定量资料指标采用均数±标准差表示，观察基线，治疗2周后、治疗4周后两组牙龈评价指标比较采用t检验，两组内不同治疗时间牙龈评价指标比较采用配对t检验。检验水平P＜0.05认为有统计学意义。所有统计分析均在SPSS13.0上操作完成。

 

2 结果

2.1 治疗前两组患者观察基线情况

    单纯治疗组和联合治疗组在观察基线，牙龈评价指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，4周后两组患者牙龈评价指标较观察基线，水平均得到了较大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周后两组患者牙周病均得到了很大的改善（P＜0.05），同时联合治疗组效果优于单纯治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

        表1 两组治疗前与治疗2周、4周之后牙周指标变化比较（ ±s）

注：与观察基线相比，^*P＜0.05；与治疗2周后相比，^△P＜0.05；与单纯治疗组相比，^﹟P＜0.05；

 

3 讨论

牙周炎是以侵犯牙龈和牙周支撑组织为主的慢性炎症性破坏性疾病，是造成成年人牙齿缺失的主要原因，该病的主要病因是牙菌斑及牙结石等局部刺激物，治疗的首要目标就是清除附着的牙菌斑和牙结石。龈上洁治+龈下刮治及根面平整术作为牙周病的基础治疗，能够清除根面病原刺激物，减少这些病原刺激物对牙周组织的影响，临床疗效较好[5]。但基础治疗之后牙周袋壁会存在炎症，虽然机体自身具备抗炎能力，并能自身进行组织修复与再生。但这种炎症由于饮食或其他原因会延缓其修复。因此应在实施基础治疗的牙周袋辅以有效的药物治疗。

盐酸米诺环素能显著提高牙周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成，有利于牙周创伤的愈合和组织再生。其在治疗牙周炎的作用机制包括：① 抗菌作用：米诺环素是广谱的抑菌剂，能抑制大部分牙周病原菌，体外实验证明米诺环素的抑菌效果较其它抗菌药好[6]。临床定期应用米诺环素可明显减少微生物的数量。②抗胶原酶作用: 胶原酶能广泛降解胶原纤维，破坏牙周结缔组织，米诺环素能抑制龈沟液中的胶原酶活性，从而阻止牙周组织破坏[7]；③促进组织再生：促进牙周膜细胞增殖，促进总蛋白和胶原的合成，使牙周膜细胞形成突触伸入牙本质小管，合成有机质，促进牙周组织再生；④ 对激素影响：可使人牙龈成纤维细胞和人骨膜成纤维细胞合成生物活性睾酮，睾酮有助于修复牙周炎症[8]； ⑤降低TNF-α水平，提高胰岛素水平，降低糖化血红蛋白水平，从而增加糖尿病的代谢控制[9]。同陈育纯等[10]的研究结果相同，本研究也证实基础治疗联合局部使用盐酸米诺环素能够有效提高牙周病的临床疗效，促进牙周组织修复，缩短病程。

 

4 结语

龈下根治及根面平整联合局部使用盐酸米诺环素治疗牙周病能够有效提高牙周病的临床疗效，减少牙周组织炎症，促进牙周组织修复，缩短病程。该方法可以推广到牙周病的规范治疗中。

 

参考文献

[1] 孟焕新. 牙周炎与糖尿病的关系 [ J ]. 北京大学学报 (医学版 )，2007，39 (1) ：18-20。

[4] 邹玉红，诸运清. 牙周病的临床治疗和护理. 中国实用医药[J]. 2010，5（9）：188-189。

[5] 周伟群，朱靓，李军. 牙周病临床治疗及研究进展. 中国实用医药[J]. 2008，3（35）：221-222。

[6] 任蕾，杨圣辉，刘颖. 牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定. 实用口腔医学杂志[J]. 2000 ；14 (4) : 256-257。

[7] 耿素芳，曹采方，陈智滨等. 盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响. 中华口腔医学杂志[J]. 2000，35 (5) : 336-337。

[10] 陈育纯，吴永红. 盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效观察. 实用医技杂志[J]. 2010，17（7）：667-668。