将门诊收治的168例慢性牙周炎患者随机分成刮治组（对照组）和甲硝唑联合刮治组（观察组）各84例，对照组行单纯龈下刮治术，术后常规3 ％过氧化氢和生理盐水交替冲洗，观察组术后在对照组常规治疗基础上餐后口服甲硝唑片0.4g/次，每日3次，坚持7 d为一个疗程。观察两组患者治疗后2周菌斑指数、牙周探诊深度、探诊出血率、疼痛指数的变化,评价两组治疗效果。
结果: 观察组和对照组在基线时各临床指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗后2周两组PLT、PD、BOP、PI均具有统计学差异(P<0.05)。观察组治疗有效率90.48%与对照组的60.71%具有显著性差异(P<0.05)。
结论: 甲硝唑辅助刮治术治疗慢性牙周炎临床效果优于单独刮治治疗。
牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎光靠洗牙和刮治是无法根治的，洗牙和刮治仅能在短时间内起到缓解牙周炎症状的作用，抗菌药物治疗可有效清除龈下病菌，提高治疗成功率[1]。本研究采用甲硝唑辅助刮治术治疗慢性牙周炎84例，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料：
2006年4 月至2008年4月在我院口腔门诊接受治疗的168例慢性牙周炎患者，其中男性83例，女性85例；年龄25-56岁，平均38.2岁,牙周炎病史5-15年。X线检查显示牙槽骨均有不同程度的吸收，患者牙周袋深3-6 mm，牙齿有不同程度松动，牙周溢脓或有脓肿形成，牙龈红肿，探诊牙龈出血、疼痛。入选标准为身体健康，无全身慢性疾病，入选前2周内未用过抗生素，半年内未做过牙周治疗，药物过敏史，口腔检查至少有6个不相邻的患牙有牙周袋，探针深度在5-8 mm，探诊有牙龈出血。
1.2 方法：
入选患者进行口腔卫生指导，行龈上洁治术，洁治术后一周定为基线时间，基线当天检测所有受试牙各项临指标，每个病例选择 4个不相邻的牙作为检测牙，每个牙探诊 6个位点，探诊最深的位点用作统计学分析。然后在局麻下对受试牙进行细致的龈下刮治和根面平整， 刮治后对照组仅用3％过氧化氢和生理盐水交替冲洗，观察组在此基础上餐后口服甲硝唑片(浙江得恩德制药有限公司生产，规格0.2g／片)，每次0.4 g，每日3次，7 d为一个疗程。
1.3 评价指标：
分别于基线当天和治疗后2周评价菌斑指数(plaque index,PLI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)、探诊出血率(bleeding on probing,BOP)、疼痛指数(pain index,PI)的变化，根据PLI、PD、BOP、PI评价两组治疗效果。
1.4 数据统计：
所有资料经过统计学软件SPSS13.0分析处理。计量数据采用(`x±s )表示，计数资料和计量数据分别采用X2检验和t检验进行统计学分析。P<0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1 两组患者治疗前基线当天菌斑指数、牙周探诊深度、探诊出血率、疼痛指数见表1。
分组 病例数(n) PLI PD BOP(%) PI(%) |
单纯刮治组 84 2.15±1.02 4.23±0.25 85.72 92.86 |
甲硝唑联合刮治组 84 2.03±1.05 4.15±0.36 89.29 90.48 |
从表1中可以看出两组患者治疗前比较，PLI、PD、BOP、PI均无统计学差异，具有可比性。
2.2 两组患者治疗后菌斑指数、牙周探诊深度、探诊出血率、疼痛指数见表2。
单纯刮治组 84 2.05±0.15 3.23±0.28 80.85 85.71
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甲硝唑联合刮治组 84 1.03±0.55﹡ 2.15±0.86﹡ 28.58﹡ 35.71﹡
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分组 病例数(n) PLI PD BOP(%) PI(%) |
从表2可以看出，两组患者治疗后比较，PLI、PD、BOP、PI均有统计学差异(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗后总体疗效比较见表3。
分组 病例数(n ) 显效(n ) 有效(n ) 无效(n )
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从表3可以看出，甲硝唑联合刮治组患者治疗总体有效率90.48%与单纯刮治组的60.71%有统计学差异(P<0.05)。
3.讨论
慢性牙周炎是附着菌斑和牙周袋内细菌共同引起的感染性疾病，牙周较深层组织在原有牙龈炎的基础上，侵入到下层组织，致整个牙周组织受损，包括牙周膜、牙骨质、牙槽骨均有炎症的病理改变，是一种慢性破坏性疾病，牙周炎具有四大特征，即牙周袋形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动[2]。现代医学认为牙周病的病因多为牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等原因引起牙龈发炎肿胀，炎症逐渐加重，并由龈上向龈下扩延。长期慢性炎症导致龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，其中厌氧菌可占70％-90％。这些病菌本身并不直接损害牙周组织，但在菌体裂解后释放出来的致炎作用很强的毒素。这些毒素周组织发生免疫性炎性反应，抑制或削弱机体的防御机能一方面，裂解后的菌体及其产物停留在龈沟内变成成菌斑个成分仍然不断地释放毒素，伤害牙周组织，如此周而复成恶性循环，伤害牙周组织致使牙齿松动脱落[3，4]。
牙周炎作为一种细菌感染性疾病，慢性牙周炎治疗的基本手段是去除牙菌斑， 临床上主要通过机械洁治及根面平整去除牙菌斑，短时间内可以缓解牙周炎症状[5]。但是由于牙周袋的形态和牙体解剖的复杂性，牙周基础治疗后，残留在龈下组织内的病原体可以继续繁殖致病，因此单纯的机械刮治只能去除附着菌斑，而不能有效地控制细菌的感染, 单纯刮治术治疗牙周炎的效果常不理想，因此寻找有效的抗菌药物，对控制与牙周病发生和发展有关的特异性细菌感染有着重要的意义。抗生素药物的应用已成为牙周刮治和根面平整基础治疗的重要辅助手段[6，7]。在牙龈洁治基础上应用抗生素治疗，对龈下微生物的作用更具优势，且使牙周袋变浅的效果更佳。Cionca N等[8]采用抗生素联合洁治加根面平整治疗慢性牙周炎，结果发现药物应用前先进行机械刮治，将生物膜破坏更有利于药物对微生物的作用。甲硝唑是临床常用的硝基咪唑类药物，通过抑制病原体DNA合成，并能快速进入细胞内，对厌氧菌具有高度活性, 效果肯定，副作用小，甲硝唑在口腔科用于急性溃疡性龈炎、冠周炎和牙周炎的治疗，常用的剂型有甲硝唑片剂、甲硝唑液、甲硝唑缓释剂三种[9，10]。口服甲硝唑片剂是传统的治疗手段，药物经过血液循环到达全身，在2-3 h血中可达有效浓度，且唾液内浓度亦明显增高，并维持在12 h以上，改善机体内环境中厌氧菌的生存条件，从根本上清除厌氧菌，可以有效防治牙周炎治疗后病情复发，尤其对于病程较长的患者，口服治疗效果优于局部治疗。
洁刮治是牙周炎必不可少的基础治疗，单纯应用抗菌药物治疗牙周炎是不够的，因为未治疗位点的微生物可以在口腔内传播，药物治疗前先进行龈下刮治，可以防止药物治疗时细菌生物膜对细菌的保护作用从而导致的药物耐受。我们在本研究中使用甲硝唑片口服治疗后，患者龈下菌斑指数、牙龈出血等症状得到明显改善，患者随访期内复诊未见病情复发。
少数患者用药后会出现常见的头晕、胃肠反应等轻微副作用，但停药后症状很快消失，说明甲硝唑的口服副作用轻微，而且是可逆的，值得临床推广用于牙周病治疗。
4.参考文献
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[2]王雁冰，潘德鸿.甲硝唑治疗牙周病的临床观察[J].中国初级卫生保健，2008,22(10) : 92.
[3]闫志刚.阿莫西林加甲硝唑治疗单纯性牙周炎30例[J].中国中医药现代远程教育, 2008,6(7) : 676-677.
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[5]张洁，汪黎明.两种方法龈下刮治的效果评价[J].中国美容医学, 2009,18(4) : 537-538.
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[7]慈浩粟, 杨勇, 王青山.盐酸米诺环素局部应用治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].中国实用医药, 2009,4(21) : 42-44.
[10]唐岳鹏，胡洁.甲硝唑与单纯性牙周炎的临床研究[J].中国实用医药, 2008,3(12) : 108-109.
