老年痴呆(AD)是一种慢性进行性器质性精神衰退疾病，是危害老年人健康长寿的常见疾病，其临床特点主要表现为认知障碍和精神行为症状，病程隐匿，进展缓慢。由于AD的治疗目前尚无根本性突破，护理对延缓AD疾病进程,提高患者生活能力和生活质量起到非常重要的作用。调查发现75.4%的AD家庭照顾者缺乏痴呆患者的护理知识与技能,93.8%的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识[1]。而针对性地对AD家庭照顾者实施护理指导及健康教育，能够有效地改善AD患者的生活质量，提高健康水平。2010年2月-2011年11月，笔者对48例AD家庭照顾者进行健康教育及指导，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组48例老年痴呆患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆(VD)的诊断标准[2]。其中男31例，女17例;年龄72～84岁;病程5个月～8年;轻度30例，中度15例，重度3例。照顾者为与患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顾者，共64人，其中男26人，女，38人，年龄45～61岁;文化程度小学及以下7人，初中高中42人，大专及以上5人。
2 健康教育方法
(1)患者住院期间采用护士一对一的方式对家属或陪护进行护理干预教育。(2)建立患者通讯录和个人信息登记，实施双向交流。(3)做详细的出院指导。(4)患者出院后定期电话随访，针对具体问题具体指导。
3 健康教育内容
3.1 AD患者的健康教育
3.1.1 轻中度AD患者健康教育
提高患者对疾病的认识，强化记忆锻炼,增加信息的刺激量,经常鼓励患者回忆过去生活的经历,定时看电视、报纸,了解国内、外大事,保持良好的社会互动,可获得更多的信息，并给患者制订切实可行的功能训练计划,包括语言、计算及理解功能训练,做到循序渐进、反复强化、持之以恒。日常生活注意保持生活的规律性，摄入足够、均衡的营养，多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼等,多食新鲜蔬菜、水果,适量补充维生素等。保持充足的睡眠,保持大小便通畅。
3.1.2 重度AD患者健康教育
本组3例重度AD患者均由亲属和保姆陪护。生活上给予患者关心、协助,而不是完全包办。协助患者在熟悉的环境中生活自理,如洗漱、进餐、行走等。不能单独外出,防止走失或跌伤。药物、热水应放好,防止误吸、烫伤。铁器、锐器等物品保管好,防止误伤和伤人。
3.2 AD家庭照顾者的健康教育
3.2.1 生活护理
由于患者的自理能力减退,甚至完全丧失,需要家人为患者创造一个整洁、安静、舒适的生活环境,如清洁的房间、床单位的整洁、干燥,适宜的光线、温湿度,定时开窗通风,保持空气新鲜。注意培养他们的兴趣爱好，看看过去的生活照片,回忆往日生活的美好时光，看电视、读书报、听喜爱的歌曲、练习书法、绘画、养鱼、种花等个人兴趣爱好。应该经常提醒、督促,不要忘记洗脸、梳头、漱口、刷牙、洗脚、换衣服等。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。
3.2.2 饮食护理
根据患者往日的饮食习惯和疾病的所需合理安排膳食，给予优质的蛋白质、维生素、低脂肪、低糖、低盐饮食,食物要无刺激，无骨，易消化，少油腻，易咀嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于严重痴呆患者，家庭照顾者要协助患者进食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纤维多的新鲜蔬菜外,还要多喝水,必要时可服用药物治疗。
3.2.3 心理护理
AD患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着疾病的发展,记忆力障碍加重,如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导,多与患者进行思想感情交流,满足其合理要求，使患者保持情绪稳定,心情舒畅,精神愉快。
3.2.4 睡眠护理
根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天督促其按时就寝,包括午间休息,保证每天有充足的睡眠时间,应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境，患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。但白天应鼓励患者多活动,特别是室外活动,活动量不宜过大,尽量采用散步的方法。
3.2.5 安全护理
AD患者不能很好地处理个人生活事务,甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或关照，以防跌倒，睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面，洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免勿食;锐器、利器应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等。
3.2.6 认知功能障碍的护理
强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历，不断刺激皮层兴奋，加强记忆。 老年痴呆患者智力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑，制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功能的药物。对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，对患者关心、体贴，与其交谈沟通，诱导患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。
3.2.7 药物护理
严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。有的患者在妄想等方面的影响下,拒服药物,有藏药和吐药行为，家庭照顾者要严格核对并仔细检查患者的口腔、杯子和手。密切观察药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给予妥善处理。
3.2.8 观察病情变化
患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情。
4 结果
通过健康教育对患者及家庭照顾者进行护理干预，患者及照顾者对疾病的认识进一步提高，患者意外伤害发生显着降低，生存质量显着提高。
5 讨论
老年性痴呆症是由于进行性脑功能衰退而出现的包括记忆、语言、视空间功能、情感、性格、人格、认知功能障碍、思维、行为、生活和社交活动异常的一组临床综合征。它不是一种独立的疾病,是在各种不同疾病的基础上发生的,直接影响患者的工作和生活。随着人口老龄化的发展AD的患病率在不断增多。全世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%。60～90岁老人中的患病率随年龄增加呈指数增长。目前我国已有500多万痴呆患者。预测到2025年将有1009万患者，给社会和家庭带来沉重的负担，也给医疗服务提出了严峻的课题。因此,要使患者得到科学有效的管理有必要对家庭照顾者实施有效的健康教育。有调查表明,在患者出院后护士上门家访或电话访问是照顾者较喜欢的一种健康教育方式[3]。这可解决患者出院后护理支持不足的问题，为照顾者提供支持与帮助。这对AD患者的长期护理有重要意义。进行健康教育可使陪护者及家人对老年痴呆患者有全面的了解,基本掌握痴呆患者的护理常识,使患者得到科学、有效的护理,延缓病情的发展，为家庭照顾者提供知识和技能的支持与帮助。
【参考文献】
1 沈文娟，关奇志，朱汇平，等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索.中国初级卫生保健,1999,13(6)：39-41.
2 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准,第3版.济南：山东科学技术出版社，2001:1-36.
3 屠丽君,麻丽萍,张燕红,等.老年性痴呆患者生活自理能力与认知功能训练.中华护理杂志,2003,38(11):845-847.
