【摘要】脑卒中是神经内科的常见病和多发病，发病后可有不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、麻木等。由于群众知识的水平、文化背景、接受能力的程度不同，以及脑血管病健康知识没有得到普及，人们对脑血管病的认识存在许多误区。根据家属文化水平和对护理知识掌握的不同程度，通过健康教育使患者家属充分掌握相关护理知识，最终达到降低致残率和提高生活质量的目的。让患者对其所患疾病的基本知识和日常生活注意事项有初步了解，使患者承担起对自身健康的自我护理，预防脑卒中再发或相关疾病的发生。脑血管病是严重影响人们健康的疾病，发病率和死亡率都很高。疾病严重影响他们的生活、学习和工作，如果没有正确积极的干预措施，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。预计脑血管病近期在我国还会继续上升，所以要进一步加大健康教育力度。
【关键词】脑卒中家庭健康教育
引言：随着我国进入老龄化社会，脑卒中发病率也呈上升趋势，是威胁人类的三大疾病之一，位居人类死亡原因的前3位，仅次于冠心病。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病，其致残率高达70%-80%⑴。尽管随着脑卒中的诊疗救治技术和水平的不断提高，使其死亡率明显下降。但存活的患者中大多留有肢体上不同程度的功能障碍和其他后遗症状。由于疾病的严重性，造成患者丧失自理能力，来自家庭方面的支持和护理成为患者的主要依靠，使家属在家庭护理中成为核心力量。对患者起着重要作用。Berkman认为疾病的康复不仅依赖于患者，也依赖于他们的家庭和社会。为提高家属的护理能力拓宽其知识面，保障患者的有效护理得以延续，对家属进行健康教育很有必要。
一、 解除患者亲属的思想顾虑
脑卒中致残率高，康复时间长，出院后，如何确保康复过程顺利进行延续，对整个家庭是个挑战，故做好患者亲属的思想工作，使患者亲属有心理准备，不能产生厌烦情绪⑵，要有耐心、信心，给患者以关心、支持和鼓励，这样不但能使患者有效地配合治疗和护理，感受到亲情的温暖，而且可使其在精神上、心理上获得安慰，减轻心理负担，使患者情绪更加稳定，心理更健康，促进了康复，达到提高患者生活质量的目的⑶。通过健康教育使脑卒中患者及家属对其所患疾病的基本知识和日常生活注意事项有初步了解，使病人承担起对自身健康的自我护理，预防脑卒中再发或相关疾病的发生。
二、 对脑卒中患者家庭进行健康教育指导
1. 心理指导
当患者急救治疗意识恢复，病情稳定后，意识到自己已是完全需要他人照顾的瘫痪患者时，常不能接受现实，产生否认心理。国外文献报道：脑卒中后抑郁的总发生率为 2 0 % 一7 5 %，卒中后的抑郁可加重脑血液循环的障碍，增加致残率和死亡率，肢体功能恢复及语言心理恢复都受到影响。因此要向患者讲解有关知识，使其树立乐观的情绪，有信心与疾病作斗争。经常散散步，听听轻音乐，与亲朋好友聊聊天，建立良好的作息时间表。调整睡眠，积极配合治疗。根据不同个体采用不同疏导方法。包括：开放式、启发式、讨论式等。开放式：以观察和开放式沟通技巧为主，避免使用简单的是非题选择题等封闭式谈话，提出问题面宽，回答问题要留有余地，给患者诉说病情和心情的机会；启发式：注意发现患者感兴趣的事情，善于诱导启发患者谈话；讨论式：对护患双方都感兴趣的问题充分发表各 自意见，共同探讨存在的问题。对患者不正确的“ 解释模式”进行说服纠正。有针对性地与其交流减轻心理负担，并积极讲解原发病的相关知识，使之能尽快认识到通过治疗和自身努力，可以恢复或基本恢复健康，从而树立战胜疾病的信心，使患者正确对待疾病，从而积极配合治疗。与医师、康复师密切联系，了解患者的康复进程，及时予以指导，解除因遇困难而产生的困惑和沮丧。
2. 预防和控制脑血管病的危险因素
脑血管病危险因素中有几类情况，一类属于个体生活方式者是可以控制的，如吸烟、饮酒和平日的饮食习惯。已发生脑卒中者要坚决戒烟，尽量不饮酒或少饮酒，少吃甜食及含糖量高的食物，因为血糖增高可使病灶扩大，症状加重，伴糖尿病者更应减少糖类摄取；有高尿酸血症者少喝啤酒，少食海鲜；高甘胱氨酸血症者要减少富含胱氨酸类食品的摄入，多食用谷类食物等富含B族维生素食品；对超重高肥胖者，限制饮食，减少高能量食物的摄取。还有一类是家族因素与环境因素结合，是可以调控的。高血压病是脑卒中的第一位危险因素，有资料表明，收缩压>150mmHg ，脑卒中发病的相对危险性是≤150mmHg的28.8倍，舒张压> 90mmHg为≤90mmHg的19倍，高血压的干预调控意义重大⑷。另外冠心病、风心病、心功能衰竭、心电图异常（有心室肥厚）、X线示心脏扩大、房室传导阻滞及慢性非风湿性心房颤动等，均可增加脑卒中的危险性，需要调控。有短暂性脑缺血发作、有脑卒中家族史者更应加强预防。
3. 关于运动锻炼与康复教育
缺血性脑卒中患者出院后体育锻炼-如慢步走、自由操、太极拳等运动是很必要 的，适度运动可促进四肢及内脏器官，特别是大脑的血液循环，促进代谢，排泄身体内的一些毒性或代谢产物。另外，肢体的运动或患肢的按摩，可通过感觉刺激信号传递到大脑，促进大脑病损处脑组织“休眠”细胞或功能减退者转为正常，促进病损脑细胞“再生”，使细胞膜或细胞器的代谢好转，肢体的功能逐渐好转，出院时还不能行走的患者通过肢体适当运动锻炼、按摩等而扔掉了拐杖，生活能 自理。适度锻炼可同时调节心情，使卒中后抑郁焦虑等发生率下降，还可使病人的记忆力、计算力、定向力、视空间定向能力、语言表达等逐步改善。但忌讳的是不能锻炼过度，超过了病人的耐受能力不但无益反而添病，如引起突然血压升高、卒中再发、癫痫发作、水电解质紊乱或继发感染等 。
4. 关于用药问题的健康教育
脑卒中伴随的高血压、糖尿病需要终生服药，应选择适当的药物维持疗效。如同时有高凝血倾向、高脂血症也需要经常服用抗血小板药物及降脂药，但有关问题需到医院咨询内科医生，最好做定期复查
5. 卧床者及其他特殊群体的健康教育
脑卒中患者长期卧床，肢体活动不便，需要家人或护理人员经常翻身拍背，防止褥疮，如已经出现早期褥疮，尽早使用按摩及药物治疗，防止发展。并发假性球麻痹、吞咽困难者，提倡少量多次进食软饭，预防呛咳、逆人性肺炎发生。伴有冠心病、肾功能衰竭者，要准备急救药，以防疾病突发，如有发病尽快送医院。已有脑血管痴呆者，除要注意预防脑血管病危险因素外，积极改善脑血液循环、改善脑代谢，同时配合语言、认知康复训练 。
三、 教育路径
为脑卒中患者家属提供多种获取护理知识的途径，护士讲解占比例最大，健康教育建立在人们对健康需求的基础上，护士在脑卒中患者出院前开展健康教育时，应考虑到脑卒中患者和家属对健康教育内容、方式及时间需求的特点，实施健康教育要因人而宜，使其更具针对性⑹。护士应分别对患者和家属进行出院健康教育，使患者出院后得到更好的照顾，促进患者康复，提高患者和家庭的生活质量。其次为宣传栏、印刷品，有条件可以附以录像、广播等方式，并让患者及 家属主动学习。在健康教育过程中我们应注意到因人施教，注重个体化，反复多次，循序渐进。此外，我们还要开辟多种途径为患者家属提供获取护理知识的来源。如与他人交流，购医学书籍、网络教育等，进一步提高教育的结果。据袁凌调查研究，家属对健康教育的方式具有多样性。其中，家属希望通过召开护患交流会和提供护理示范以及开办疾病专题讲座等方式从医务人员处获得知识和护理技能，这几种是大多数被调查家属最易于接受的理想方式。在他们看来，医护人员有系统的理论知识和丰富的临床经验，具有学术权威性，是最好的向导。因此，作为医护人员应不断学习，使其所传递的信息具有科学性、知识性。并且针对患者与家属的不同需求和接受程度，因人而异地进行多样化的教育方式，以满足不同文化家庭背景、不同个性的家属所需，真正达到教育的目的和效果，更好地为患者及家属服务。
四、 小结
近年来脑卒中的发病率呈上升趋势，再加上医疗技术的不断进步，脑卒中幸存者的人数迅速增加，随之而来的问题是其高度的致残率给家庭及社会带来很大物质及精神负担，因此如何使患者能尽可能地独立生活、回归社会已成为迫在眉睫的问题。随着健康观念的转变，患者的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的作用。脑卒中患者发病后，由于生理、社会关系、经济等多种因素的改变，引起一系列心理变化，如恐惧、绝望、烦躁、焦虑等。健康教育目的就是使患者掌握预防疾病再次发生的知识，通过对患者进行有效沟通与交流，对患者加强全方位的康复指导，让患者参与整个治疗康复过程，鼓励患者进行力所能及的日常生活自理活动，有主动意识，保持适当的应激，建立健康的生活方式，既加快机体的恢复，又有助于满足患者的精神需求，通过正确的健康教育，使患者走出抑郁，具有主动进行康复运动的意识，又促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，最大限度地发挥脑的可塑性，可以促进患者恢复，提高日常生活能力，改善身体功能，使患者生活质量得到提高。现代医学模式的不断完善，医院健康教育已成为社会发展和医学进步的必然产物，也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转化的重要手段。家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者康复过程中起着重要作用⑸。由于临床护理人员缺乏，通过护士与家属之间的交流，指导和帮助家属在护工的协助下，对患者进行非技术性的护理工作，增加了患者与家属之间的亲情，对患者家属进行健康教育，极大地提高了护理质量和患者生存质量，促进患者早日康复。所以做好亲属的健康教育对提高患者的生存质量促使其回归社会及缓解家庭负担具有重要的意义。
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