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上消化道大出血患者内科护理体会

2015-07-13 09:00 来源:学术参考网 作者:未知
【摘要】目的 探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径,提高护理质量,降低死亡率。方法 总结上消化道出血患者的护理经验。结果 通过护理评估、密切观察、急救、预防、饮食、心理、健康指导等方面护理。增强了上消化道出血患者的自我防护意识,达到了尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。

  【关键词】上消化道出血,内科,护理体会

  上消化道出血是消化道疾病的严重并发症,临床上主要表现为呕血、便血常伴有血容量减少而引起不同程度的周围循环衰竭,严重者致失血性休克而危及病人生命。该病病情变化快。若不及时处理,死亡率可达10%以上。及早识别出血真相,严密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理,是抢救病人生命的重要环节。临床上做好该病患者的护理工作,具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科1999年~2010年收治上消化道出血患者,现将临床护理情况总结报道如下:

  1 临床资料

  1.1一般资料 本组男性48例,女性10例;年龄25~72岁。消化性溃疡30例,急性胃黏膜损伤11例,食管胃底静脉曲张17例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈40例,好转12例,转入外科手术5例,死亡1例。

  1.2相关标准 以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。

  2 护理体会

  2.1急救、常规护理 患者入院后,立即测量生命体征,密切观察病情变化并详细记录、给护理告知;予以多功能心电监测,及早发现有无心率、心律失常、血压变化;仔细观察呕血、便血先兆,准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色,及早发现再次出血,根据呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状,以便大概估计出血量和速度;精神和意识状态有无异常,及时发现休克、肝昏迷等并发症;准确记录出入量,保持尿量每小时30ml以上;为临床治疗提供可靠依据。

  2.2治疗护理 立即开通静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗机用药等抢救措施,保证有效循环,为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定,应避免因输液、输血过多而引起并发症,如肺水肿,年老体弱及出血量多者较常见,应引起足够重视。同时注意观察输液肢体,以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化,为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标,发现异常及时报告医生。注意肝病患者的用药禁忌。

  2.3健康教育护理 首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识,注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因,尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血,叮嘱、督促患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒,禁用可致胃黏膜损伤的药物,如阿司匹林等。教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施,识别出血并及时救治。

  2.4饮食护理 对患者的饮食护理不容忽视,尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对有出血史的患者更要反复强调,使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择合理的食物种类;出血停止后2~3d先进食温凉的流质食物,待病情稳定后,再逐步过渡到半流质饮食、软食,尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣,忌烟、酒。患者在进行胃镜检查后,不可进食过早,以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定,出血停止且无呕吐时,方可进食,进食时应细嚼慢咽,少量多餐,不宜过饱。鼓励患者多饮水,温度勿过热;对食管静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。

  2.5心理护理 消化道出血(尤其大出血)患者,在病情发作时,当看到自己大量呕血、便血时,常表现出恐惧和紧张,特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者,甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹,以免刺激患者。应多巡视患者,及时观察其病情变化,给病人和家属安全感。尽量关心、体贴、安慰患者,及时向患者或家属解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理,通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血时,护士一定要沉着冷静,从容面对,动作敏捷地给予相应抢救,以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心,同时还要经常耐心向患者解释病情。

  3 讨论

  上消化道出血多发病急骤,救治此类患者过程中,护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化,及时向医生提供第一手资料,为抢救患者生命和治疗争取时间,起到至关重要的作用,尤其通过细致周到的各种护理可及时发现再次出血的征兆,减少患者生命财产的损失。大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识,生活当中存在一些不科学或不良习惯,所有这些,都需要内科护理人员细致耐心地给患者作心理和健康教育咨询,使患者克服心理障碍,树立战胜疾病的自信心,积极配合医护人员的救治工作。

  总之,对上消化道出血患者,在入院后通过护理人员结合各种情况对症护理,能为临床救治提供科学的依据,还可促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。

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