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痛经的中医辨证护理

2015-07-04 21:29 来源:学术参考网 作者:未知

【摘要】  从中医学角度阐述痛经的病因病机,提出相应的辨证施护措施。

【关键词】  痛经;中医学;辨证护理;中药;针灸;拔罐

abstract it expounded etiology and mechanism of patients with dysmenorrheal. and it put forward some corresponding dialectical nursing measures from traditional chinese medicine point of view.

  key words dysmenorrhea; traditional chinese medicine; dialectical nursing; traditional chinese herbal drugs; acupuncture; cupping glass

  痛经是妇科常见疾病,现代医学认为根据发病情况可分为原发性痛经(又称功能性痛经) 和继发性痛经两类。痛经是以妇女在行经前后或正值行经期间,小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍,常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症,并随着月经周期发作。原发性痛经是生殖器官无器质性病变者,多见于青春期女性。继发性痛经是继发于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等所引起的痛经,常见于育龄期妇女。wWw.133229.cOM严重时会影响病人的生活、学习和工作,现代医学一般采用止痛剂等对症治疗,但只能暂时缓解疼痛,中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验,效果较显著,具有独到之处。因此按照中医的方法辨证施治,以利于痛经的护理,降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。

  1 病因病机

  痛经从中医学角度认为其病因比较复杂,并且几种因素相互作用相影响而发病。概括起来主要有以下几个方面。①情志因素:如忧、思、悲、怒、抑郁等导致气机郁滞,气滞则血瘀,瘀滞胞宫而作痛;②寒湿凝滞:如经期感寒,过食生冷,寒湿客于胞中致血液瘀滞而作痛;③气血亏虚:如素体体虚或经期失血量多致气血不足,胞脉失养,气虚则无力推动血行,血液瘀滞不畅而作痛;④湿热下注:如经期过食辛辣致湿热下注,或经期不卫生致毒邪内侵化热,湿热搏结,气血运行不畅而作痛[1]。以上4种因素虽病因各异,但有一共同发病机制,即气血运行不畅,不通则痛。因经水为血所化,而血又随气运行,倘气血充沛,气顺血和,则经行通畅无阻,无疼痛之患;如气虚血少,或气滞血瘀,使经行涩滞不畅,不通则痛。根据中医学“异病同治”的治疗原则,在治疗上主要是通调气血,使血液运行通畅,通则不痛。在临床上,一般分气滞血瘀、寒凝胞中、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损五型,作为辨证施治的依据。

  2 辨证施护

  痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况,辨其虚实寒热,在气在血。一般痛在经前,经期痛胀俱甚,拒按者多属实;痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按,多属虚;得热痛减者为寒;得热痛甚者为热;痛甚于胀者为血瘀;胀甚于痛者为气滞;痛多在两侧少腹病多在肝,痛连于两侧腰际多肾。治法以通调气血为主。

  2.1 生活起居 ①保持病室空气新鲜,定时开窗换气,室温控制在18 ℃~22 ℃,湿度为50%~60%。②注意生活起居的规律性。《素问·上古天真论》中说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不要作劳,故能形与神俱,而尽其天年,度百岁乃去。”就是说要保持身体健康,就要遵守一定的法度,适应自然环境的变化,饮食起居劳逸等要有节制,并科学安排不致生病。妇女由于特殊的生理现象,在生活与起居、情志调养、劳作方面,必须要合理安排,有一定的规律。不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等,尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等[2]。③积极做好妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。④锻炼身体,增强体质,体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调畅,可防治疾病,对于妇女预防和治疗月经腹痛也是有好处的。

  2.2 病情观察 加强巡视,严密观察病人的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等变化,以及月经的颜色、量、性状和痛经发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现异常情况,应及时报告医生,积极采取措施护理。

  2.3 情志护理 《内经》云:“精神不治,意志不进,则其病不愈”。这说明病人不摆脱消极的精神状态,树立战胜疾病的信心,往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对月经出血现象缺乏了解,会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化持久的刺激,则易造成气机紊乱,血行不畅而诱发痛经。因此,护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态,指出其不利因素,让她们对痛经有一个正确的认识,多学习一些相关的生理卫生知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,是预防痛经的首要问题。正如《素问·上古天真论》中所说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。

  2.4 中药调护 根据痛经的病理机制,运用中药辨证施治。

  2.4.1 气滞血瘀型 主症:经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或有紫色瘀点、脉沉弦有力。治则治法:行气活血、祛瘀止痛。方药:膈下逐瘀汤[3]。

  2.4.2 寒湿凝滞型 主症:经前或经期小腹冷痛,得热则减,量少有血块,舌质紫暗,苔白腻脉沉紧或沉迟。治则治法:温经散寒、祛湿止痛。方药:温经汤《金匮要略》加减。

  2.4.3 气血虚弱型 主症:经前或经停时,小腹绵绵作痛,且有小腹空坠不适,按之痛减,经量少、色淡、质稀,面色苍白,头晕无力,舌质淡、苔薄,脉虚细。治则治法:补气养血和中止痛。方药:黄芪补中汤加减。

  2.4.4 肝肾亏损型 主证:经来色淡量少,经行后小腹隐痛,腰肌酸胀,头晕,耳鸣,舌质淡红,苔薄,脉沉细。治则治法:补肝益肾、养血调经。方药:调肝汤。

  2.5 针灸疗法 针刺取三阴交、次髎、地机、十七椎下为主穴。气滞血瘀配太冲、血海;寒凝胞中配关元、命门;温热下注配阴陵泉、丰隆;气血虚弱配脾俞、足三里、血海;肝肾虚损配肝俞、肾俞。病人取俯卧位,局部常规消毒后,用30号毫针刺入1.5寸~2.0寸,小幅度捻转,使病人小腹内有沉胀或麻感,留针30 min,留针期间行针2次,每天1次,5 d为1疗程。每次经期前l d~2 d行针刺,连续针刺3个疗程[4]。

  2.6 艾灸疗法 艾灸疗法是选用艾绒直接或间接在穴位处燃烧,借助艾条的药力与火的热力给机体以温热刺激,通过穴位走窜经络达到防病治病的一种常用方法。它除了具有温散寒邪、通经活络、回阳固脱、消瘀散结的功效外,在疾病的预防、增强体质方面有重要的作用。对于痛经取气海、关元、曲骨、子宫、三阴交穴,月经期改用艾条灸穴位,每日1次,每个穴位灸5 min~7 min,询问病人有无灼烧不适.严防烫伤,直至经期结束。艾灸足三里、三阴交穴是利用艾灸温经散寒、活血逐痹,补虚助阳,消瘀散结,配以足三里、三阴交补脾肾,温养充任,调补气血之功,达到调和气血目的[5,6]。巩固治疗3个月经周期,随访半年观察[7]。

  2.7 拔罐疗法 拔罐疗法是中医传统疗法,是利用罐状器借助火源热力或其他方法排除罐内空气,使之形成负压,将罐迅速吸附于局部皮肤或穴位上,借以调节机体功能,达到治疗疾病的目的的一种方法。具有活血行气、消肿止痛、吸毒排脓等作用。治疗痛经,病人俯卧取穴大椎、腰阳关、肝俞、脾俞、肾俞。起罐时不宜暴力起罐,应用左手拇指按压罐口皮肤,右手持罐体,稍向一边倾斜,待空气进入罐内,即自落。如皮肤出现大水疱,宜用消毒针刺破保留表皮,放出液体后敷生肌玉红膏,再盖消毒纱块,用胶布固定,防止感染。凡昏迷、严重水肿、出血倾向、皮肤破溃、瘢痕及孕妇的腰背部、乳房、心前区等处均不宜拔罐[8]。留罐时,如病人有疼痛或过紧、吸力过大的感觉,可压住罐口的皮肤,使空气少量进入,以减轻负压,否则易起泡。

  2.8 保健指导 ①生活起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖,月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等诱发因素影响。②饮食有节,宜食清淡、富营养易消化的食物,忌生冷刺激食物。③保持心情舒畅,善于控制自己的情绪,防止七情内伤。④加强体育锻炼,提高御寒和抗病能力,如适当进行太极拳、八段锦、五禽戏等锻炼,以预防和治疗痛经。⑤积极进行妇科病的诊治,祛除引起痛经的隐患。⑥指导病人艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等保健要穴[9]。⑦了解月经及痛经的相关知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,从根本上预防痛经的发生[10]。

  3 体会

  中医学认为痛经的发生是多方面因素引起的,与气滞血瘀、寒阻胞宫、肾气不足、气血亏虚等因素有关,胞宫气血瘀滞、不通则痛是其病机。因此,中药、针灸、艾灸及拔罐等中医方法联合应用,主要是疏通经络,理气、活血止痛,可达到气血畅通,通则不痛的目的;并且其疗效可靠,病人无痛苦,易于接受。利用中医辨证施护是一个统一的整体,是中医理论与临床护理实践相结合的具体表现,在临床护理实践过程中需要因时、因地、因人制宜,采取“同病异护、异病同护”的方法,给予不同的护理,从而使痛经病人达到早日康复的目的。

【参考文献】
    [1] 王亚荀.膏药贴敷治痛经[j].中国保健杂志,2006,14(12):82.

  [2] 王兵,王智全.运用按摩手法为主综合治疗痛经[j].按摩与导引,2008,24(2):3536.

  [3] 李月妹,张宁.中医辨证治疗痛经[j].四川中医,2007,25(7):7576.

  [4] 王素英.针刺加中药敷脐艾灸治疗原发性痛经及护理[j].广西中医学院报,2006,9(2):4243.

  [5] 康志媛.辨证治疗原发痛经60例[j].中国中医急症,2008,5(17):692693.

  [6] 武翠萍.艾灸关元穴治疗痛经12例[j].中国民间疗法,2001,9(12):18.

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