【摘要】 [目的]总结重度颅脑损伤昏迷病人的护理措施。[方法]回顾性分析13例重度颅脑损伤昏迷病人的临床资料。[结果]本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗1例，呈植物状态，病情稳定，无并发症3例，死亡2例。[结论]加强重度颅脑损伤昏迷病人的护理有利于预后。
【关键词】 颅脑损伤;重度;昏迷;护理
颅脑损伤是指由交通事故、高处坠落、工伤、火器等暴力因素作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，分为轻型、中型、重型和特重型。重型颅脑损伤有以下临床特征：伤后昏迷12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;有明显神经系统阳性体征;体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。重型颅脑损伤病因主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。2008年12月—2009年9月我科收治13例重度颅脑损伤昏迷病人，经积极治疗和精心护理后，均取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年12月—2009年9月我科收治重度颅脑损伤昏迷病人13例，男11例，女2例;年龄30岁～65岁;均意识昏迷;脑挫裂伤伴颅底骨折5例，原发性脑干损伤3例，单纯颅内血肿2例，重型脑挫裂伤3例;均行气管切开，安置胃管、尿管。
1.2 结果及预后 本组病人康复出院7例，转回社区医院进行康复治疗1例，呈植物状态，病情稳定，无并发症3例，死亡2例。wWw.lw881.com
2 护理
2.1 观察损伤部位 重度颅脑损伤病人病因复杂，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿及脑干损伤等，病情典型的“危、急、重、变化快”，容易继发并发症。因此在病人入院时护士应高度重视，做好评估工作。护理措施：尽量将病人安置在宽敞、安静、适宜抢救的病室，调节室温18 ℃～22 ℃;开放性损伤病人，通知医生，给予无菌敷料压迫止血;减少病人搬动，护理措施集中进行。
2.2 判断出血
2.2.1 出血部位 ①头部供血丰富，一旦发生出血，常存在血压下降，意识障碍加重等情况。重度颅脑损伤病人常存在颅内出血，若意识状态从嗜睡→模糊→昏迷，常提示颅内压急剧增高或伴随脑疝发生;若昏迷→清醒→昏迷，常提示颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿的重要诊断之一[1]。②合并胃肠道应激性溃疡，应注意观察有无黑便、呕血，观察出血量、部位及性质。③判断有无脑脊液漏，漏出的脑脊液常合并血液，有时完全呈血性，判断漏出液的性质可有以下方法：予以消毒纱布蘸取漏出的液体，可见血性液和脑脊液以不同的速度向外浸润扩散，纱布上呈现由深至浅的同心圆样染色(双环征或“耙样染色”)[2]。
2.2.2 护理措施 ①立即建立2条静脉通道，一侧遵医嘱以止血、抗感染、降低颅内压等药物输入;另一侧予以万汶、葡萄糖酐等液体补充血容量，维持收缩压在80 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)以上。②若病人有黑便伴呕血者予以胃肠减压，禁食;若仅有少量黑便无呕血者，在病人肠鸣音恢复正常的情况下，可酌情予以鼻饲饮食。③脑脊液漏主要表现为鼻漏、耳漏和口鼻耳部出血[3]。禁止在外耳道或鼻腔堵塞、用药，防止逆行感染;昏迷伴脑脊液漏者平卧，头偏向漏液侧;若脑脊液漏出较多，则平卧，防止颅内压过低;遵医嘱应用可以透过血脑屏障的抗生素抗感染。
2.3 生命体征及神经体征的观察
2.3.1 病情观察 生命体征可反映中枢功能及颅内压变化，神经体征的变化时颅脑损伤病人的昏迷与其他昏迷病人的不同之处，判断病人的昏迷程度瞳孔大小，对光反射及四肢活动情况，准确的观察及护理对病人的预后起着至关重要的目的。昏迷病人采取压眶反射、刺痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷;瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标志，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但应检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤[4]。
2.3.2 护理措施 严密监测病人的脉搏、呼吸、体温、瞳孔及意识变化。①重度颅脑损伤的病人常出现中枢性高热，当体温>40 ℃时，如果处理不当，可能会造成死亡，应及时通知医生，予以药物降温(如激素、赖氨酸阿司匹林、氯丙嗪等)和物理降温;②脉率增快，可能是高热造成，也可能是全身衰竭所致，因此必须予以心电监护，严密观察心率及心电图，若发生心动过速及室颤等，遵医嘱予以药物治疗(毛花苷c、利多卡因等);③呼吸频率和节律的变化反应病情的轻重，频率慢，是颅内高压和气道梗阻造成，节律不齐常由脑干受压、脑疝、衰竭的表现;④血压的变化与颅内压一般呈正相关，即血压高，颅内压一般偏高;血压低，颅内压一般偏低。护理要根据观察病情及病人的症状，及时采取相应措施。
2.4 生活护理
2.4.1 专项护理 昏迷病人由于排泄、进食、运动功能障碍，且机体代谢处于负氮平衡，因此必须予病员安置尿管、胃管，预防泌尿系统、肺部感染，防止压疮的发生。①保留胃管，除一般的常规护理，昏迷病员在保留胃管期间，重点观察口腔黏膜有无真菌感染，胃管注食选择在病员安静时，注食前后，勿吸痰，以免误吸;②保留尿管，每日更换集尿袋，氯己定清洗会阴，生理盐水250 ml冲洗膀胱，准确记录出入量;③入院时对病人进行braden评分，评分≤4分，予病人气垫床保护皮肤，2 h翻身、叩背1次，预防坠积性肺炎。对于长期卧床的病人，需予以“丁”字鞋防止足下垂，按摩肌肉，活动关节，防止失用综合征。
2.4.2 呼吸道护理 中重度昏迷病人咳嗽反射消失，舌后坠影响呼吸，因此，应行气管切开，气管切开病人痰痂堵塞气管是主要的护理问题。采用“望、闻”二诊，观察病人气道通气情况。若痰液黏稠，采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。一方面氨溴索可促使呼吸道内黏稠分泌物排除及减少黏液的滞留，并可使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能[1];另一方面可保持气道湿化量充分，减少交叉感染的机会。保护气管切开处，应以无菌纱布保护气管导管，无菌开纱每日更换，保护切口，乙醇消毒切口处。
3 小结
重型颅脑损伤的病人病情重、变化快，且观察要点仔细，我们牢固地掌握了病人的病情及预见性地观察到了病人病情变化的转折点，对于病人的康复有着极其重要的意义，挽救一位病人的生命，也就挽救了一个家庭的幸福。
【参考文献】
[1] 周土芬.重型颅脑损伤病人的病情观察与护理[j].护理实践与研究，2009，6(7)：5961.
[2] 童永斌，马厚志.创伤性脑脊液治疗体会[j].临床研究，2008，10(28)：4143.
[3] 钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查与治疗608例次分析[j].中华消化杂志，1998， 18(6)：370.
[4] 王志芬.脑外科昏迷病人护理心得[j].内蒙古中医药，2009(2)：116117.
