【摘要】 [目的]探讨紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮的效果。[方法]将61例(79处)入院即带有压疮的病人按住院日分为观察组和对照组，观察组采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法治疗压疮，对照组采用常规综合疗法治疗压疮，同时密切观察病人病情，加强营养支持，做好心理护理。[结果]观察组、对照组痊愈率分别为85.0%，51.3%，差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮效果优于常规综合疗法。
【关键词】 紫花烧伤膏;艾灸;压疮;护理
abstract objective:to probe into the effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion to treat patients with ⅱand ⅲ stage of pressure sore.methods:a total of 61 inpatients with pressure sore on admission were divided into test group and control group based on their length of stay.patients in test group cases accepted the lithospermum burn ointment combined with moxibustion treatment.patients in control group were given routine comprehensive therapy.meanwhile,the illness condition of all patients were observed closely.and nutritional support and psychological nursing of all cases were strengthened.results:the recovery rate of patients in test group and control group were 85.0% and 51.3% respectively.there was statistical significant difference between them (p<0.05).conclusion:the curative effect of lithospermum burn ointment combined with moxibustion is superior to the routine comprehensive therapy.
key words lithospermum burn ointment;moxibustion;pressure sore;nurisng
压疮是身体局部因长期过度受压、局部血液循环受限、组织营养缺乏，致使皮肤组织失去正常功能而引起的组织溃疡、坏死[13]。WWw.133229.Com一旦发生压疮，较难治愈，继发感染可使病情加重，影响康复，增加病人痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命[4]。目前医院发病率为3%～14%[5]。压疮的防治是临床护理中的难题之一[6]，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我院重症监护室(icu)2004年1月—2009年10月，采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法(观察组)和常规综合疗法(对照组)治疗压疮，在同等条件下，观察组的治疗效果明显优于对照组。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院icu 2004年1月—2009年10月住院前带入压疮的病人61例(79处压疮)，其中男39例，女22例;年龄31岁～85岁;骶尾部46处，两侧髋部18处，腰背部6处，足踝部9处。按《基础护理学》压疮评定标准[7]分期,其中ⅱ期48处，ⅲ期31处。压疮面积最大8.5 cm×9.0 cm，最小1.0 cm×2.0 cm。将病人按入院单双日分为观察组32例(共40处压疮，其中ⅱ期24处，ⅲ期16处)，对照组29例(共39处，其中ⅱ期23处，ⅲ期16处)。两组病人性别、年龄、压疮面积及压疮分期比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组采用紫花烧伤膏加用艾灸疗法治疗压疮，对照组采用常规综合疗法治疗压疮。ⅱ期、ⅲ期压疮均在无菌操作下清洁消毒创面周围皮肤。ⅱ期压疮有水疱者可用无菌注射器将其中的液体抽出，切忌将水疱外层皮肤剪除。ⅲ期压疮用0.1%新洁尔灭棉球消毒，如有坏死组织在无菌操作下清除坏死组织，然后用3%过氧化氢、生理盐水清洗创面。因过氧化氢有细胞毒作用，过多使用过氧化氢可能对新生组织造成损害[8]。点燃艾条，用雀啄灸、回旋灸等疗法灸创面10 min～15 min。创面范围小，直径为2 cm～3 cm的用雀啄灸疗法;直径在3 cm～5 cm的以回旋灸疗法施灸;直径大于5 cm者用2节或3节约5 cm长艾条点燃后放入自制艾灸箱内,箱体距离皮肤3 cm～4 cm，待患处有温热感后将紫花烧伤膏涂敷创面，药膏厚度1.0 mm～1.5 mm，外用无菌自粘贴膜覆盖，每日换药1次或2次，20 d为1个疗程。
1.2.2 疗效评定标准
1个疗程结束后评价两组治疗效果。痊愈:创面完全愈合;显效:压疮创面均由原等级降低1级，如ⅱ期变为ⅰ期;有效:渗出液减少，创面无扩大;无效:创面无变化或扩大。
1.2.3 统计学方法
采用spss16.0 建立数据库并进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
表1 两组病人治疗效果比较
3 护理
3.1 基础护理
保持床单清洁、干燥、平整及皮肤清洁。勤翻身,2 h翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。创面部位尽量避免受压，可用气圈或自制小棉圈，以减轻局部压力,防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。
3.2 施灸注意事项
施灸时要有高度的责任心，防止艾火烧伤病人或烧破衣服，应随时把艾灰弹到弯盘内，施灸完毕后，及时熄灭艾条，以防复燃。在施灸过程中，病人需裸露皮肤，注意保暖，保持室内适宜的温度，避免病人受凉[9]。
3.3 营养支持
压疮好发于严重烧伤、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种需长期卧床的慢性消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。要求对病人的营养护理予以高度重视，积极改善病人的全身营养状况，增强机体抵抗力。
3.4 严格执行规章制度
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点[10]。要求严格执行床头交班，特别是长期卧床、高热、昏迷、重大手术等压疮好发病人。交接班时详细、认真检查病人全身受压部位的皮肤，了解压疮的发生情况，如皮肤是否完好，压疮发生的部位、面积、深度及创面情况等，合理安排病人的饮食、用药，掌握压疮治疗、康复计划的执行情况。落实护理会诊制度，对压疮防护难度较大的病人提出更加合理的防范措施。
3.5 结合数码相机观察病情
在治疗过程中加强对创面的观察，注意局部创面温度改变，创面面积、深度以及局部组织生长情况，并做好相应护理记录。用数码相机拍摄的压疮创面图形清晰可见，图面内容能真实反映病症所达的程度，即事物本质[11]。数码相机具有时效性、可靠性、简便性、经济性、突破性的特点。特别是在拍摄过程中，将压疮的大小、标尺记录及注明时间于图像中，便于对压疮进展跟踪、分析、判断，以及确定有效的治疗方案。数码相机拍摄解决了在皮肤记录问题上模棱两可的描述。皮肤病变是一个渐进过程，护士在观察皮肤病变同时，用文字记录皮肤情况，难免带有主观性、随意性。压疮病变的发展恶化、好转都要详细、准确地记录，通过数码相机拍照，可以客观、准确地反映病变的真实情况，避免了护士的主观随意性所致的记录不准确。数码相机对压疮的拍摄，便于观察及收集，保存资料，特别是在治疗过程中保留所有证据，这样就可以为病例举证倒置提供依据，避免医疗纠纷中举证被动的局面。为了避免压疮的出现，不但强调各种措施的落实，更要取得病人及家属的理解、支持及配合，通过数码相机压疮图片再现，可让家属了解压疮发生的原因，提高其依从性及信赖性，从而达到健康教育的目的。
3.6 心理护理
并发压疮病人多为截瘫、脑卒中后半身不遂、久病体虚或卧床不起的慢性疾病病人，其精神上极为痛苦，以致丧失治疗信心，因此要做好情志护理，取得病人及家属配合，从而达到最佳治疗目的。
4 小结
中医认为“化瘀腐方可保愈”，紫花烧伤膏在抗组织渗出、抗感染、促进创面愈合方面具有独特的优势。艾条燃烧所释放出的热量能使局部温度增高、血管扩张，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，促进创面的愈合。紫花烧伤膏加艾灸治疗ⅱ期、ⅲ期压疮,在加快伤口愈合的同时还可抑制细胞的过度生长，减少瘢痕的增生，达到较为理想的创面愈合效果。压疮的护理及治疗是护理工作中重要的内容。随着护理技术及科学知识不断更新，压疮治疗护理工作中不时有新的发展与突破。不论哪一项压疮预防及治疗措施，都需要收集资料观察、评估、分析、总结等，最后推陈出新，探讨新路，进行经验交流。在积极治疗原发病的同时，必须辅以全面、细致、耐心、专业的护理，预防和治疗压疮，提高病人的生存质量。
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