您当前的位置:首页 > 医学论文>医学护理论文

整体护理在38例椎管内肿瘤切除患者护理中的应用

2015-07-04 21:15 来源:学术参考网 作者:未知
整体护理在38例椎管内肿瘤切除患者护理中的应用

【关键词】  整体护理;椎管内肿瘤;应用

随着医学模式的发展,“整体护理”已不再是一个陌生的词语,所谓的整体护理,是指以患者为中心,以护理程序为框架,对患者实施全方位的护理,使患者的生理和心理都得到健康恢复。椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤,是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤,是神经外科常见病之一,约占神经系统肿瘤的10%~15%[1],可发生于任何年龄段,以20~40岁多见,目前临床上主要以手术切除为主,做好围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、改善患者生活质量的重要保证。我科2005年6月至2009年6月对38例椎管内肿瘤患者施行手术,取得满意治疗效果,本文将其围手术期护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 38例中,男27例,女11例;年龄4~58岁,平均年龄45岁。其中神经鞘瘤21例,脊膜瘤5例,胶质瘤4例,脂肪瘤4例,结核瘤1例, 转移瘤1例,皮样囊肿2例。病变部位:颈段肿瘤5例,胸段18例,腰段13例,骶段2例,均经mri和病理检查确诊。

  1.2 术前护理

  1.2.1 心理护理:因肿瘤压迫脊髓神经导致疼痛,四肢活动障碍甚至瘫痪、大小便失禁等症状,患者承受躯体和心理的痛苦,产生悲观心理。应主动关心患者,耐心倾听患者的主观感受,及时予以安慰,鼓励患者面对现实,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。www.133229.COm

  1.2.2 术前准备:做好胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验,术前1 d备皮,术前6~8 h禁食水。

  1.2.3 饮食指导:鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食,增强机体的抵抗力。术前3 d食清淡、易消化的饮食,忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。保持大便通畅。

  1.2.4 功能训练:术后患者要求卧床3~4周,甚至更长。因此术前应训练患者床上大小便,以防止术后应麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴留及排便困难。指导患者进行俯卧位练习,从30 min开始,逐渐延长时间至患者可耐受2~3 h以便适应手术时的体位,提高对手术的耐受。教会患者轴线翻身、腰背肌锻炼的方法。若为胸椎管内肿瘤,教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼,以增加肺活量。

  1.3 术后护理

  1.3.1 体位护理:麻醉清醒后平卧12 h,以利压迫伤口止血,每2~3小时翻身1次。采用轴线翻身,即翻身时保持头、颈、躯干成一轴线,整个身躯同时转动,避免脊柱扭曲引发或加重脊髓损伤。颈段椎管内肿瘤者,术后颈部制动,保持颈部自然中立位,避免颈部扭转、过伸和过屈,并予头颈胸托固定[2]。

  1.3.2 生命体征及脊神经功能观察:术后应密切观察生命体征,向患者及家属讲解心电监护、留量引流管、吸氧等的意义和注意事项。对颈段椎管内肿瘤患者术后应特别注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷、呼吸困难.以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功能。严密观察四肢感觉、运动、肌力等,并与术前对比,以便及时发现并发症。本组有2例患者术后出现下肢疼痛,考虑为脊髓水肿引起,给予20%甘露醇250 ml脱水治疗后,症状逐渐消失。

  1.3.3 呼吸道护理:及时清除呼吸道分泌物并保持通畅,注意观察患者是否出现呼吸困难,烦躁不安等呼吸道梗阻症状,定时协助患者翻身,叩背,必要时给予雾化吸入。呕吐时头偏向一侧,以免误吸致肺部感染。

  1.3.4 创口及引流管护理:注意观察伤口有无渗血,引流液的量、颜色及性状,如果引流液量多,颜色淡红或呈洗肉水样,立即报告医生进行处理,便于及时发现脑脊液漏。观察患者有无头痛等症状。引流袋固定于床边,保持引流通畅,避免引流管扭曲、受压、滑脱,每2小时用手挤压引流管,防止管内血液凝固堵塞。

  1.3.5 饮食护理:麻醉清醒后即可进食少量流质,术后1 d可予高营养、高蛋白、易消化食物,以增强机体抵抗力,多食纤维素丰富的蔬菜及新鲜水果,多饮水,以利大便通畅。

  1.4 早期康复护理 麻醉清醒后指导患者行双下肢的直腿抬高、踝关节的背伸和跖屈等运动,以防止神经根粘连,提高手术疗效[3],术后第3天戴腰围下床活动,以利于恢复双下肢的功能。对手术范围大、行植骨融合术患者,2周后可佩戴胸腰背支架下床活动。第2~3周指导患者仰卧位或俯卧位腰背肌功能锻炼10 min,2次/d。瘫痪患者肢体无法主动活动,将肢体置于功能位,每日按摩、被动活动肢体3次,30~60 min/次,防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成[4]。

  1.5 并发症的预防与护理

  1.5.1 药物不良反应:手术创伤可引起脊髓水肿,通常使用大剂量的甲基泼尼松龙来减轻水肿。但短时间内大量应用甲基泼尼松龙易引起心律失常、应激性溃疡、高血压、低血钾、颅内压升高、精神紊乱及感染等[5],在用药过程中应严密观察患者的反应。若有不适及时通知医师给予处理。

  1.5.2 脑脊液漏:椎管内肿瘤特别是瘤体大的肿瘤,由于硬膜与周围组织有黏连,术中易损伤硬脊膜,加上手术创面大,肿瘤切除后留有腔隙,容易导致脑脊液漏。术后注意观察创口敷料有无渗血、渗液、引流液颜色、性质及量,患者有无头痛等症状,便于及时发现脑脊液漏。

  1.5.3 皮肤管理:椎管内肿瘤患者由于受损平面以下神经支配功能丧失,感觉迟钝或丧失,皮肤抵抗力差,受压部位易缺血、水肿、溃烂.护理时要格外注意,严防烫伤、冻伤、压疮、扭伤等发生。每日温水擦澡2次,注意会阴、下肢的清洁、干燥。保持床褥平整、清洁、干燥。每2小时翻身1次,翻身时保持脊柱在一条直线上,检查骨隆突处及受压部位;对已发生压疮者避免继续受压,根据伤口情况进行换药。

  1.5.4 泌尿系感染:椎管内肿瘤患者均有不同程度的脊髓受压,又因长期卧床,极易发生尿潴留、尿失禁,泌尿系感染等。入院后常规给予患者留置尿管,每天进行尿道口消毒2次,鼓励患者多饮水,防止尿路感染。进行间断性尿管夹闭训练,白天2~3 h、夜间4~6 h开放1次,以训练膀胱功能,待患者病情好转后尽早拔除尿管,减少感染。

  1.6 出院指导

  1.6.1 饮食指导:养成良好的生活习惯,进食高热量、高蛋白(鸡、鱼、蛋、奶等)、富含纤维素(韭菜、芹菜等)的食物,避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激。

  1.6.2 颈托、胸托使用:对于佩戴颈托、胸托者,注意翻身时保持头、颈、躯干于以一直线,以免脊柱扭曲造成损伤。肢体运动障碍者,加强功能锻炼,保持肢体于功能位。截瘫患者,教会患者学会使用轮椅,帮其树立生活的信心,尽早参与社会活动。对于长期卧床者,应定时翻身,保持床铺清洁、整齐、柔软舒适,谨防压疮发生。

  1.6.3 二便护理:便秘者可口服果导片、番泻叶导泻,或使用开塞露纳肛。对于大小便失禁者,应及时更换衣物,保持皮肤清洁、干燥。留置尿管者,每日用温开水清洗尿道口,引流袋每日更换,尿管2~3周更换,定时夹闭尿管,3~4 h开放1次,以训练膀胱功能。

  1.6.4 定期复查:若患者出现原有症状加重,手术部位发红、积液、漏液等,应及时就诊,定期复查。

  2 结果

  本组术后发生脑脊液漏3例,压疮1例,2例出现下肢疼痛,考虑为脊髓水肿引起,经及时治疗处理后均痊愈。对所有患者进行随访,随访时间2个月至4年,均无复发,2例椎管内肿瘤致截瘫患者病情稳定。

  3 讨论

  椎管内肿瘤由于其特殊的解剖位置,决定其手术的风险很大。患者及家属其生理和心理都受到一定的打击,术后体位限制及并发症的发生,加之社会角色、生活环境的改变,均会引起患者情绪上的变化,患者会出现沉默、焦虑、担忧、暴躁等反常的情绪改变。整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复,提高患者的适应能力,降低患者的焦虑。术前注重心理护理及做好术前体位、有效咳嗽及床上大小便训练,术后密切观察生命体征、引流液量及颜色、创口愈合情况以及神经功能恢复情况,重视早期的康复训练,减少并发症发生,提高患者的生存质量。

【参考文献】
  1 王忠诚主编.神经外科学椎管内肿瘤.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.800819.

  2 孔福仙,汤芝萱,陈慧莲.颈椎前后路一次性手术治疗颈椎病的术后护理.护理与康复,2004,3:177178.

  3 张启明,丁少华,姚明,等.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响.中华脊柱脊髓杂志,2000,10:6162.

  4 黄学英.肿瘤患者的康复护理.中国康复,2003,18:307308.

  5 蓝海,陈雪娟,肖介文,等.大剂量甲基强的松龙在椎管内肿瘤术后的应用和护理.现代护理,2003,9:864865.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页