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急性上消化道出血的观察及护理

2015-07-04 21:15 来源:学术参考网 作者:未知
急性上消化道出血的观察及护理

【关键词】  消化道出血,急性;护理

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用做好患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一[2],是临床常见急症,其疗效和预后不仅取决于正确及时的治疗,还取决于良好的护理。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月抢救护理急性上消化道出血患者48例,其中男30例,女18例;年龄20~85岁,平均年龄52岁。肝硬化28例,急性胃黏膜病变2例,消化性溃疡10例,消化系肿瘤8例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈28例,好转12例,转外科手术5例,病情恶化及死亡3例。

  1.2 观察方法

  1.2.1 观察神志、四肢情况:出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

  1.2.2 密切观察血压和尿量:尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,神志不清等。WWw.133229.Com一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。

  1.2.3 观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量:通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

  1.2.4 观察有无再出血迹象:上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

  2 体会

  2.1 一般护理 (1)将患者安置在安静的病室内卧床休息,采取头低腿高位,便于呕吐物的排泄,并保持呼吸道通畅,避免呕吐物吸入气管或窒息。(2)出血期禁食,出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。(3)消化道出血患者血液循环较差,应避免局部组织长期受压,经常更换体位,按摩受压部位,保持皮肤清洁。

  2.2 急救护理 迅速建立静脉通道,积极补充血容量,尽快配血,并使各种急救器材处于良好的备用状态,遵医嘱使用止血剂。抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。应用止血药物时,需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。应根据药物的性质,调节输液速度。

  2.3 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70 mm hg,食管气囊压力为35~45 mm hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死[3]。

  2.4 心理护理 保持病室安静,空气新鲜。 患者因心理无准备,极易出现焦虑、恐惧和危机感。护士应以友善的态度、稳妥的语言,有针对性地进行解释和安慰,消除其恐惧心理,树立战胜疾病信心。帮助了解相关医学知识,使患者避免情绪波动,密切配合治疗,有利于止血。

  2.5 用药指导 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

  2.6 康复护理 给患者和家属做好本病的基本知识宣教,指导患者掌握疾病的病因、诱因、预防、治疗知识等,保持良好的心境和乐观心态,正确对待疾病,避免粗糙、冷热及刺激食物,戒烟酒,合理安排作息时间。另外,教会患者及家属识别早期出血征象及应急措,出现呕血或黑便时卧床休息,保持安静,减少身体活动;帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物[4,5]。总之,上消化出血起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的观察护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。

【参考文献】
   1 李素霞.上消化道出血的中西医护理进展.护理研究,2002,16:450451.

  2 王志红,周兰妹主编.重症护理学.第1版.北京:人民军医出版社,2003.171175.

  3 袁翀,刘铁民,高志洋,等.急诊内镜诊治上消化道出血298例临床分析.中国基层医疗,2008,15:1542.

  4 尤黎明主编.内科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001.246.

  5 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.482.

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