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老年患者跌倒事件分析与护理安全

2015-07-04 21:13 来源:学术参考网 作者:未知
老年患者跌倒事件分析与护理安全

【关键词】  住院患者;跌倒;护理安全

随着社会人口老龄化的加剧及其子女生活节奏和工作压力的增加,一些老年住院患者无陪属现象越来越严重,患者跌倒等意外事件时有发生,同时也是住院患者发生护理纠纷的因素之一。加强护理安全管理,对各种不安全的因素进行科学分析,及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是避免医疗纠纷和事故的重要保证[1]。我科为综合内科病房,病种多并且多是老年患者,近年来发生跌倒事件5起,本文对此进行分析,并提出防范措施。

  1 临床资料

  2006至2008年我科发生跌倒事件患者5例,其中男2例,女3例;年龄67~82岁;脑萎缩2例,腰间盘突出症1例,高血压病1例,冠状动脉粥样硬化性心脏病1例;跌倒时的神志情况:神志清醒4例,因脑萎缩而发展为老年痴呆1例;时间段:凌晨1例,中午2例,夜间2例;其中2例发生在出院前1 d,1例出院当天,其余2例入院5~7 d不等;陪护情况:无陪护4例,另1例是家属临时离开;跌倒后的损伤情况:股骨颈骨折1例,尾骨骨折1例,皮肤擦伤需缝合2例,1例无异常。

  2 跌倒原因分析

  2.1 住院环境 我院发生的一起较严重的跌倒事件,主要由于病床的手摇床把手未及时送回,加之病房面积较窄,邻床的病友外出打水时,不慎被未收回的手摇床把手绊倒而致右股骨颈骨折。WWW.133229.CoM还有地面因素,由于医院为了追求美观耐用多采用硬而光亮的瓷砖材质,遇水后很湿滑,老年人又行动不便,因此在湿滑的走廊、厕所等处极易发生跌倒事件,有报道称,65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[2]。

  2.2 感觉系统和平衡能力较差 随着年龄的增长,肢体协调能力减弱,平衡失调,患者视觉、听觉、以及紧急情况的反应能力下降,有研究表明,老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化,可使他们跌倒的风险增加6倍[3]。

  2.3 无陪护 城市里老年人多数独居,其子女工作繁忙压力大,请假照顾老人有困难,因此老年患者在生活能自理的情况下,不愿拖累子女,造成了虽然长期医嘱是留陪1人,但是其家属无法陪护,存在患者跌倒的隐患。另外从资料看将要出院患者发生跌倒占3例,患者病情好转,归心似箭急于回家的心情导致患者做事行动的不稳,往往在患者将要出院时出现意外事件。

  2.4 安全管理意识淡漠 科室没有相应的安全管理组织,人人参与管理的意识不强,不能形成良好的护理安全文化氛围,从资料中的时间段看,夜间单独值班期间发生3起占60%,护理人员巡视病房不够、排查安全隐患的意识较差,同时也与护士配比不足有关。

  2.5 护理安全措施不到位 病房的手摇床成为跌倒的安全隐患,但是大家没有引起足够的重视,有时医护查房时遇到手摇床把手未收回时也被碰撞过,有的人会躲开,有的人会马上将把手送回,但是没有人会及时告知患者危险性,体现出医护对安全管理缺乏预见性。也与个别护士责任心不强、对患者关心爱护不够、工作中过于依赖陪护有关。

  3 对策

  3.1 实行安全管理告知制度 患者入院后责任护士对患者及家属进行安全告知教育并在《患者住院安全告知书》上签字。内容包括:住院规章制度、病房设施安全及使用、患者不得擅自离开医院等。

  3.2 构建护理安全文化 营造安全文化首先需要管理者和整个组织系统重视患者的安全,树立“安全第一,第一安全”的理念,鼓励护士上报护理缺陷,采取无惩罚性上报的办法,调动护士主动参与安全管理,从根本上防止纠纷和意外事件的发生。

  3.3 实施全方位的安全管理

  3.3.1 评估患者年龄、生活自理程度、有无陪属、有无跌倒史、疾病因素等不安全因素,把握规律性的风险:例如通常护士认为患者即将病愈出院了,不用过多的采取护理措施,可是往往此时患者却按捺不住即将出院回家的兴奋的情绪,行动不稳、做事慌张这时较容易出现意外事件,所以护士做好延续护理,并且护士将其纳入安全方防范对象和安全管理范畴,并告知患者及家属,将安全隐患降到最低。

  3.3.2 改善住院环境设温馨提示牌:在手摇床处张贴“危险!请勿自行摇动!”、走廊擦过地后及时放置“小心!地滑!”、厕所放置防滑垫,患者入院后要及时告知患者手摇床的使用方法,如不会使用要及时通知护士,并将告知体现在护理记录中。

  3.3.3 完善护理安全管理机制:实行护理部全院统一管理,项伟岚等建议[4],在互连全管理中广泛推官委员会之,可从份调动护士的工作积极性,建立护理部护士长科室护理安全员陪护人员共同参与的四级安全管理体系,护理部随机抽查,每月进行全员护理安全分析、讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全指导,协调好个班次人力资源配备、针对安全隐患重点抓易出差错的时间,抓易出差错的环节,抓易出差错的人[5],提出整改措施。积极听取患者及家属的意见,使他们也能参与到安全管理中,在护士人力不足的情况下发挥好陪护的作用。

  4 讨论

  入院健康教育告知不到位、过于依赖陪属、护理人员安全意识淡漠是患者发生跌倒事件的重要因素。通过对各种不安全因素科学分析,并对患者及家属进行安全教育和履行告知义务,及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是避免医疗纠纷和事故的重要保证[6]。工作中始终将患者安全放在首位,护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化[7],为患者实施全方位、多层次、规范化管理,确保护理安全。

【参考文献】
   1 王芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志,2008,43:10531055.

  2 范宝华,王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志,2001,18:24.

  3 马敬东,刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学社会医学分册,2002,19:70.

  4 项伟岚,孙晓敏,盛洁华.委员会制在护理管理中的实践.中华护理杂志,2004,39:429431.

  5 阎成美.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志,2003,7:547.

  6 王芳叶,志弘,葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志,2008,43:10531055.

  7 nolan tw.system changes to imporove patient safety.bmj,2000,320:772773.

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