【摘要】精细化管理理念已广泛应用于医院护理风险管理，护理风险是否有效防控直接影响护理质量，护理质量作为医院医疗质量的重要组成部分，直接影响着医疗效果。护士长通过日查房了解呼吸与危重症医学科护理风险管理影响因素及其程度，评估组织管理、物资管理、药品管理、护士沟通、协作与交接等细节风险，积极防控，提升护理人员核心能力，改进科室流程、明确落实制度、注重细节、灵活应用“物品打包”、“案例沟通”、“6S管理”“交接检查清单”，充分利用信息化平台建立安全保障体系等管理方法，使呼吸与危重症医学科护理风险防范更为精准明确。
【关键词】精细化管理；护士长；呼吸与危重症医学科；护理风险
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01
精细化管理是一种理念，一种文化，其核心“精、准、细、严”[1]，精细化管理应用于临床护理，有利于护理质量提升。呼吸与危重症医学科收治患者老年人居多，病情重而变化快，反复多次住院，患者和家属心理波动大，给护理工作者带来护理难度，护理风险系数高。护士长在日查房中能精准发现并应用科学管理理念进行防范，把工作做精、做细、可降低护理不良事件的发生，为患者提供优质、安全的护理服务。
1护士长精细化管理在呼吸与危重症医学科风险点应用。
1.1护理行政管理：组织管理、物资管理、药品管理。
1.2护理业务管理：对科室各层级护理人员、各项业务进行调控，特别是能体现呼吸内科专科护理，保证科室护理质量，促进护理人员专科临床护理能力提升。
1.3护理教育管理，针对呼吸与危重症医学科特点培养高水平护理人才，通过教育过程提升护士协作能力、全局观念，促进管理理念提高，保证患者安全。
2精细化管理在呼吸与危重症医学科风险因素评估和防范
2.1组织管理风险因素与防范组织管理因素主要包括医院和科室规章制度、流程、决策支持系统，为护理人员救治病人和规范护理行为提供支撑条件。我们医院根据科室历年收治患者危重程度和不良事件发生情况，对全院科室护理风险系数进行评估，分为I类和II类高风险科室，I类高风险科室主要涵盖各系统ICU病房，II类高风险科室涵盖病情变化快，危重患者多的科室；呼吸内科病房为II类高风险科室；医院护理部专门成立护理风险管理委员会，成员主要是I类和II类高风险科室护士长，明确医院和科室各级职责，通过检查督导和分析研究，找出引发护理风险的关键环节，及时修订防跌倒、防坠床、防压疮、防脱管等规章制度，制定有关科室专科特点相关急症抢救流程，比如肺栓塞抢救流程、大咯血抢救流程等。建立信息化护理风险事件主动上报系统，运用主动的、不惩罚的方式去鼓励护士自发的实名和匿名的事件报告，激发参与风险管理的主观能动性。创造一个安全的护理文化环境。
2.2物资管理风险因素与防范物资管理在高风险科室重点与患者抢救相关的物品和仪器管理。受抢救车物品定点、定位、定数量、定品种启发，将科室涉及常见抢救疾病实行“打包法”建立抢救包，并做到专人负责、标识明确、定位放置、定期检查，护理人员应用“6S”管理理念进行管理，护士长每周检查。科室先后建立大咯血抢救包、肺栓塞抢救包、呼吸衰竭抢救包等；呼吸与危重症医学科危重患者多是因呼吸衰竭入院，呼吸机是抢救患者重要仪器，关系到每位患者的生命安危；科室呼吸机有专人负责，每周由护士长和仪器管理员共同进行监测维护，保证呼吸机应用万无一失，对发现一丝不安全因素，立即询问呼吸机工程师，立即解决；通过护士长对抢救物资和仪器的精细管理杜绝护理安全隐患。
2.3药品管理风险因素与防范呼吸与危重症医学科收治的患者主要是支气管和肺部感染，科室药物80%是β-内酰胺类药物，护士长在日查房过程中发现，β-内酰胺类药物中碳青霉烯类、部分头孢类药物根据说明书规定，无皮试要求，说明书同时也标注青霉素和头孢类药物慎用，科室制定应用β-内酰胺类药物指引，具体到详细询问过敏史，有过敏史患者余医师共同签字，制作首次应用β-内酰胺类药物注意事项宣教卡片，加药时封闭治疗室，避免护士工作被打断而产生不良事件。利用信息化对需要皮试药物，必须皮试阴性才能下应用此药物医嘱，保证患者用药安全。
2.4护理人员业务风险因素与防范近几年我们医院在人文关怀和护士素养培训纳入护士必修理论课程，理论是指导护理行为规范依据，护士是否能精准打开患者心理，离不开护士长日查房的监督和指导，护士长在日查房中做到仔细观察护士言行以及患者面部表情的反应，及时提醒护士沟通语言、语气和肢体动作。采取日常调查问卷方法，在护理人员、医生、患者之间统计不同沟通成功和有纠纷的案例，利用“案例法”对护士进行沟通能力提升。同时根据“三级甲等”综合医院评审要求，制定呼吸内科专科业务标准和实施方案，成立科室临床护理能力检查小组，由不同层级护士承担技术操作和业务培训，提高了科室护士自身法律意识，危机意识和风险意识，从而加强护理风险防控能力。
2.5护理人员协作、交接风险因素与防范我们科室具体做法是①科室建立医护人员沟通会，主要参加成员是科主任和护士长，每周定期开会，沟通医护协调问题，提出改进方案具体落实。②重视危重患者首接风险评估，新入院危重患者由副主任医师和护士长共同评估患者高风险，制定诊疗计划和护理方案，主动與患者进行沟通，了解患者的需求愿望。③医护共同制定呼吸与危重症医学科专用危重患者高风险交班表格，由传统交班，变为接班者按照高风险交班表格，逐一检查风险防范措施落实情况，提高临床护士风险防范意识。④利用信息化提供高风险预警，护理人员评估患者出现高风险，在医师信息化系统内有锁屏提示，医师必须在规定时间立即处理，保证医护紧密协作，从而形成医、护、患利益共同体。
3讨论
综上所述，随着呼吸与危重症医学科标准化建设和新技术、新项目发展，为危重症患者的救治创造了条件，但也潜藏着未知的新风险，护士长应用精细化管理理念干预呼吸与危重症医学科护理风险，主要干预风险点包括组织管理因素、物资管理因素、药品管理、护理人员业务因素、协作和交接因素等。护士长在日查房中重点关注各因素关系，及时发现护理风险点，在风险防范中起到了主导作用。并根据风险规律特点，组建了一支以学术带动为引领的专科化风险防范队伍，通过日常工作风险案例、规章制度和流程规范，专业培训、学术研讨、模拟演练等手段，提高了全员的风险防范专业化能力。同时紧跟信息化时代步伐，利用信息化系统纽带作用，建立一套以制度规范为支撑的风险预警机制，实现规章制度、流程、应急预案的高度信息化，提高系统的风险预警科学化水平；与同行密切合作，与患者有效沟通，提高医护患风险分担的最大化效益，有效降低或规避护理风险事件的发生，提高护理质量，维护患者利益，提升管理绩效。
