【摘要】目的：探讨护理风险管理在重症医学科患者护理中的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年1月重症医学科患者94例，采用随机数字法分为两组，对照组给予常规护理，研究组给予护理风险管理，对比两组护理前后APACHEⅡ评分、护理风险事件发生率、SDS评分、SAS评分及护理满意度。结果：两组护理前APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组護理后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理风险事件发生率为12.77%，显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组护理满意度为78.72%，显著低于研究组的95.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症医学科患者护理中采用护理风险管理有利于降低护理风险事件发生率，提高护理满意度，改善患者焦虑、抑郁情绪，促进病情改善。
【关键词】护理风险管理；重症医学科；护理风险
重症医学科患者多为危急重症患者，在治疗及护理过程中可能会发生多种风险事件。护理风险管理是对护理服务中可能存在的多种风险进行预防与控制的有效措施，将其应用于重症患者的护理工作中，能够更好地发挥护理服务特色，减少护理风险事件。为探究护理风险管理在重症医学科患者护理中的应用效果，以笔者所在医院重症医学科患者94例为研究对象，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年1月笔者所在医院重症医学科患者94例。纳入标准：（1）为笔者所在医院重症医学科护理对象，接受临床护理服务；（2）无精神疾病、认知障碍等，具有自我表达能力，能够配合临床护理及调查工作。采用随机数字法分为两组，对照组47例，男27例，女20例；年龄（50.3±8.2）岁。研究组47例，男24例，女23例；年龄（49.6±8.0）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对护理方案明确，且自愿签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括生理护理、心理护理、用药指导、患者及家属健康教育、自我护理常识教育等[1]。
研究组在常规护理基础上行护理风险管理：（1）护理风险常识教育。对重症患者接受治疗过程中可能发生的护理风险进行详细讲述，提高患者及家属对护理风险的认识与重视，降低治疗及护理过程中各类风险事件发生率[2]。向家属讲解重症监护室内存在的安全风险，告知家属应根据规定对患者进行探视，不可随意触碰、更换医疗器械，提高患者及家属的配合度[3]。（2）护理并发症的预防。术后需嚴密监测患者各项生命体征，如发现异常情况应及时上报医师进行处理。根据患者疾病类型预测可能发生的并发症并进行预防管理，如做好脑部保护工作以预防脑死亡，遵医嘱使用降颅内压药物以预防颅内高压等[4-5]。根据可能发生的并发症及时采取针对性的预防、处理措施，减轻对患者的损伤。（3）加强与患者的沟通。由于重症患者在情绪状态上较不稳定，常伴焦虑、抑郁情绪，因此在护理过程中，应增强与患者的沟通交流，了解产生不良情绪的原因，并给予心理疏导，提高患者满意度，减少护理风险事件[6]。（4）注意事项讲解与健康教育。重症患者在接受治疗与护理过程中可能会出现多种意外事件，因此应提前做好预防工作，针对可能发生的意外事件如非计划性拔管等进行健康教育，可从相关注意事项入手，提高患者治疗及护理的依从性[7]。对家属进行健康教育，提高家属对临床护理工作的接纳与认可。
1.3观察指标及评价标准
（1）观察并记录两组护理前后急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分[8]。APACHEⅡ评分由急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分构成，理论最高分为71分，15分及以上为重症，15分以下为非重症，得分越高表示患者病情越重。（2）观察并记录两组护理风险事件发生情况，如护理过失（给药剂量不合理、药物名称不相符、给药途径不正确等）、投诉事件（护患纠纷、患者投诉等）、意外事件（患者坠床、非计划性拔管等）、护理并发症（褥疮等）[9]。（3）于患者出院或转入其他科室前，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估不良情绪。SDS评分标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[10]。SAS评分标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[11]。（4）以重症医学科满意度调查表进行护理满意度评价，<60分为不满意，60～74分为一般满意，75～90分为较满意，>90分为十分满意[12]。总满意度=（十分满意+较满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
以统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后APACHEⅡ评分对比
两组护理前APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组护理后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组护理风险事件发生情况对比
对照组护理风险发生率为12.77%，显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护理后SAS评分、SDS评分对比
研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组护理满意度对比
对照组护理满意度为78.72%，显著低于研究组的95.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
护理风险管理是针对可能发生的护理风险事件所采取的多种预防措施，如提高患者及家属对护理风险事件的认识，加强医护人员对护理风险事件的处理能力，从而有利于提高护理服务的全面性与针对性。研究表明，在护理风险管理模式下，患者的满意度得到提升，且护理风险事件发生率显著降低[7]。本次研究显示，相较于常规护理模式，重症患者接受护理风险管理后的APACHEⅡ评分显著降低，且SAS评分、SDS评分也显著降低，说明护理风险管理在促进患者病情改善及缓解负性情绪方面均具有积极作用。在护理风险管理模式下，患者满意度较常规护理更高，护理风险事件发生率较常规护理更低，说明护理风险管理模式具有较高的护理价值，在重症医学科患者的护理工作中具有积极作用。
