临床护理工作是根据具体情况发现护理问题，并及时处理解决，以预防并发症、减少患者痛苦、促进康复为目的。急诊科危重症患者具有病种复杂、变化快等特点，因护士与患者接触机会最多、最直接，所以护士是患者病情的最先发现者。2002年9月1日起实行的《医疗事故处理条例》为广大医务工作者确立了行为准则和标准，以及人们法律、保健意识的加强，对医疗需求、医护质量提出了更高要求，因而护士所面临的责任和风险增多。
1危重症患者的特点
1.1病情特点：发病急、病情凶险、变化快、症状多、并发症多、失误几率大、痛苦不堪。
1.2心理特点：惊恐、紧张、焦虑、猜疑、抑郁、悲观、失望，情绪低落和孤独无助感等。
2危重症护理的高风险因素
2.1护理文书书写不规范：护理文书是病历的重要组成部分，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证责任倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的证据［1］。
2.2急救护理和护理措施不严谨：没有严格按照医疗护理操作规程办事。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员不足，都能延误抢救时机。
2.3缺乏专科知识和工作责任心：危重患者的病情危重、变化快，要求护士要有熟练的专业技术，遇事能果断地进行判断和处理，抢救患者生命。如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、观察病情不细致、预见性不强，责任意识淡薄，就会贻误良机，造成难以挽回的严重后果，给患者及家属带来不幸。
2.4忽视细小环节，增加患者痛苦：护士在日常工作中只注重治疗，而忽视细小环节护理，如长时间粘贴一次性心电监护电极片会使患者皮肤颜色发暗，时间超过2周严重者会出现皮肤溃疡［2］。因此护理过程中应注意观察皮肤变化，使用一次性电极片应每周更换，并粘贴于不同部位皮肤，能够有效防止此类护理问题的发生。再如留置胃管患者鼻饲时，为防止食物反流，应该采取抬高床头、反复调整胃管位置，减慢推注速度的方法来解决。
2.5服务态度生硬，缺乏和患者及家属的有效沟通：危重症患者由于病情危重，患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，会对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满。死亡患者可导致家属产生极度悲痛的反应：例如愤怒或抑郁。有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误解，引起医疗和护理纠纷［3］。若护理人员服务态度生硬，没有充分履行告知责任，忽视患者和家属的知情同意权，与患者或其家属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。
3护理风险的防范措施
3.1提高认识、加强学习、树立高度责任感：护理人员必须高度重视护理风险的重要性，提高执业风险意识及法律意识，规范护理操作行为。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心。同时应树立良好的形象，在工作中必须具有高度的责任感和同情心，熟练掌握护理操作及各种急救设备的使用。处理问题要镇静果断，观察患者要细致入微。对于可以预见的险情，要熟练掌握应变对策，一旦发现情况，要按预定计划与步骤积极投入行动，以便使患者转危为安。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转，动作必须迅速、轻巧、敏捷，且不可拖拉或有丝毫疏漏。
3.2严格遵守医疗护理规章制度：科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础。制定各种护理质量流程及护理缺陷管理措施。护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。彻底落实护理等级制度，严格执行“三查七对”制度和消毒隔离制度，健全和遵守科室工作制度。保证科室急救药品及设备完好率达100%。
3.3规范、客观、及时的护理记录：必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录，执行完毕的医嘱及时签时间及全名。护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。
3.4改善服务态度、加强沟通理解：危重患者病情复杂、变化快、抢救多、工作人员紧张忙乱、家属焦虑、担心。护理人员对患者及家属要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎的服务于患者。运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。
4情绪方面
4．1稳定患者情绪：危重症患者由于起病急、病情重、病势凶险，以及对疾病缺乏认识，心理承受能力不足，各自表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等。护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应有条不紊执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消除患者的紧张情绪，增强患者安全感，在尽力终止患者不断加剧的疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，能稳定患者的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。
4．2稳定患者家属和亲友情绪：危重症患者在救治过程中，其家属亲友由于对突发疾病的恐惧和缺乏了解，往往会表现出惊慌失措，哭闹喊叫，甚至易怒、冲动，不但影响了正常抢救秩序和抢救过程，而且会给患者情绪带来很坏的影响，使之过分担忧自已的病情，加重心理负担而加重病情。此时护士应充分理解他们的心情，态度要和蔼、耐心。对不合作的家属，护士通过良好的语言、态度、行为举止等去影响他们。详细解答家属提出的各种问题，消除其疑虑，使其产生信任感，消除家属和亲友的不良情绪，使他们配合治疗工作。
4．3加强沟通理解：护理人员应当在合适的场合，用适当的语言及时将患者病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给患者及家属，告知其面临的危险，以使其理解可能发生的危险，并通情达理地接受。在给患者进行各种护理操作时，要给予患者或家属知情同意权，明确操作目的和注意事项，使患者和家属明白各种操作检查均存在已知或未知的风险。对护理工作中有可能发生的潜在危险，与患者或家属协商共同分析利弊，使患者理解，主动接受风险、承担风险。对于晚期绝症或危重濒临死亡的患者，由于受现代医学技术的限制，虽然医生已无妙手回春之力，但若患者及家属要求继续治疗，医护人员应抱着只要有1%的希望，就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。本文来自《中华危重症医学》杂志
