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ICU患者管道脱落影响因素分析及护理干预对策

2023-12-06 00:00 来源:学术参考网 作者:未知

ICU患者管道脱落会严重影响患者的治疗效果,情况严重的甚至会导致患者的生命危险。ICU患者管道脱落属于一种护理意外,又被称为非计划性拔管。了解ICU患者管道脱落的影响因素,并给予适当的护理干预,对提升患者的治疗效果和依从性都具有重要的意义。为此,本院进行此次研究,现总结如下: 

  1.一般资料与方法 

  1.1一般资料 

  选取2014年9月-2015年11月本院ICU收治的患者370例患者为研究对象。其中男患者有211例,女患者有159例,年龄22-85岁,置管时间为3-30天。 

  1.2方法 

  采用回顾分析法。总结患者管道脱落的影响因素,并制定有效的干预策略。分析患者管道脱落的影响因素有:(1)留置管道过多:一般ICU患者的病情都比较复杂,需要留置多种管道用于治疗,除了常见的胃管、气管、导尿管,还有中心静脉导管、胸腹腔引流管。而这些管道均存在脱落的可能。(2)患者自行拔管:留置管道会造成多种情况,导致患者会有很明显的不适感。以气管为例,找气管插管后,患者会有明显的异物感,气道的分泌物会增加。为了缓解自己的不适感,一些患者会擅自将管道拔出。在清醒的时候,多数患者表示无论如何都不会不会擅自拔出导管。但当患者处于昏迷、麻醉未完全清醒的状态时,由于肢体处于被束缚的状态,很容易为了缓解不适,自觉或不自觉的将管道拔出。(3)固定不牢固:如果患者的皮肤容易出汗、潮湿,就会影响导管上的胶带,继而导致导管固定不牢固。一旦患者躁动挣扎,就很容易导致管道脱落。如经口器官插管的患者在剧烈扭动头颈部,同时用牙齿抵住牙垫往外推,就很容易将气管推出滑落。而有些气管的气囊漏气也会出现导管向外脱落。在转送患者的过程中或日常行为不注意,很容易牵扯到管道,造成导管受到外力强行牵拉,导致导管脱落。(4)护患沟通不到位:有近五成的ICU患者由于病情复杂,治疗效果不明显及医药费等压力很容易产生负面性心理,这种心理会直接对患者家属造成影响。如果此时护理人员没有及时发现并给予足够有效的沟通,缓解患者及家属的心理负担,患者及其家属的依从性和配合度就会降低,进而增加了患者管道非计划性拔出。(5)护理人员操作不规范:管道是很容易被拔出,受到任何外力或操作不规范时,都会增加其脱落的机率;护理人员是平日里接触导管最多的人,一旦操作中出现不规范,如动作幅度过大,用力过猛,都会造成管道意外脱落。同时由于ICU的护士工作繁忙,因此对意外拔管缺乏预见性。 

  根据影响因素制定有效的护理干预对策:(1)评估管道的安全陛:当患者进入ICU病房后,护理人员要对患者身上的管道进行评估,以了解患者管道脱落的危险性;如插管类导管为I类记3分,深静脉置管导管属于Ⅱ类记2份,导尿管属于Ⅲ类记1份,总分高于10分属于高危人群,需加强注意;(2)推行管道标识管理:该方式有利于提升护理人员的风险防范意识。使用具有韧性,不同颜色的标识不同管道,气管插管为红色,蓝色为腹腔引流管。在韧带上写上具体的具体、名称和标注。(3)给予患者合适的约束:护理人员要对患者的依从l生进行评估,如果患者的依从性较差,就要对患者实行约束。在约束前,护理人员要告知患者家属约束的目的,争取家属的理解和支持。注意选择合适的约束位置,约束带要平整、安全、透气、具有一定的舒适性,每过两小时放松约束带,并观察患者约束处的皮肤情况。如有必要,可以在医生的指導下使用镇静剂。(4)提升护理人员对管道护理的能力和意识:院方要提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力。对护理人员进行全方面的培训,提升护理人员对固定管道的操作性,并将管道的脱落情况记入其考核中。让护理人员正确、主动的面对并处理管道脱落。(5)注重护患之间的交流:良好的护患沟通能有利于提升患者的依从性和配合度。在与患者沟通交流时,护理人员要注重使用的语气,尽可能避免使用专用化名词。耐心的回答患者及家属的各个问题,详细介绍各种管道的用途,并告诉患者及家属,执行把拔管或管道脱落的严重性。 

  2.结果 

  患者中,留置胃管的有311例,留置引流管的有122例,气管插管的有173例,留置尿管的有320例,中心静脉置管的有265例。其中出现胃管脱落的有6例(1.92%),气管插管脱落的有2例(1.15%),尿管脱落的有2例(0.63%),引流管脱落的有1例(0.81%),中心静脉置管脱落1例(0.38%)。 

  3.讨论 

  ICU患者的病情复杂、严重,必须借助与各种先进的监护设备与导管的协助,对患者的病情进行全面监测和治疗。ICU护理人员也面对普通病房更为繁重的工作量和压力。护理人员只有正视管道脱落的严重性,才能提升患者对此的警觉性,才能采取相关的护理措施并发挥其作用。 

  本院认为ICU患者管道脱落的影响因素主要为留置管道过多、患者自行拔管、固定不牢固、护患沟通不到位、护理人员操作不规范等。应从这五个方面制定有效的护理措施,提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力,提升患者及家属的依从陛,以进一步降低ICU患者的管道脱落的情况发生。


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