第1篇：髌骨骨折中围手术期康复护理的治疗效果
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，多由直接暴力引起，约占全身骨折的l%.髌骨是重要的伸膝装置，骨折后如治疗或护理不当可致膝关节的功能缺失自2012年10月～2013年6月本院创伤骨科在对31例患者采用分体式髌骨爪治疗髌骨骨折的同时以围手术期康复指导与护理经随访取得满意治疗效果现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料本院创伤骨科2012年10月?2013年6月共收治采用分体式髌骨爪固定的髌骨骨折患者31例其中男16例，女15例，年龄29?76岁，平均53岁骨折原因摔倒21例库祸8例其他2例其中横行骨折11例淞碎性骨折20例。
1.2手术方法患者采用腰麻或硬膜外麻醉根据患者健侧测量的髌骨长度选择髌骨爪闭合骨折采用前正中纵行切口或横弧形切口，开放骨折根据伤口情况选择切口将皮瓣牵向两侧，切开暴露骨折端）青除骨折端及关节腔内积血及嵌插组织，将骨折端复位，恢复髌骨关节面平整克氐针临时固定在股四头肌腱膜及髌韧带适当位置切开软组织放置髌骨爪，将2爪部分放置于髌骨下极，将3爪部分放置于髌骨上极。使其紧贴髌骨的上下极，保持抓持力。对骨折端加压，调整满意后用两枚螺钉固定髌骨爪两部分严重粉碎的骨折可先用1号可吸收缝线荷包缝合固定后安放髌骨。
1.3疗效评定标准m优S泰关节恢复正常的活动功能，疼痛感消失没有肌肉萎缩的现象，可以自如行走、屈伸及下蹲良：膝关节的功能恢复情况趋于正常没有疼痛感，有轻度的肌肉萎缩现象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲困难可有肌肉萎缩，偶尔伴有疼痛屈伸受限制，但是屈展度接近90'可以在平地行走，但是下蹲或者是上下楼困难差：膝关节没能恢复活动功能，有严重、持续的疼痛感，有严重的肌肉萎缩劳动能力丧失。
1.4结果31例患者均取得随访最长15月，最短7月，平均11.3月所有患者中无骨折移位、关节面不平、创伤性关节炎及骨折不愈合等发生。骨折临床愈合时间为6～12周骨折愈合率100%所有病例膝关节完全伸直90%以上病例屈膝在120。以上其中优27例，良3例，中1例，优良率96.8%。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于髌骨骨折一般均由突发意外事件所致，患者毫无思想准备，常常自责，出现紧张、恐惧心理且一般患者潜意识里不愿或惧怕手术。骨折后肢体功能的恢复顾虑重重护士的一言一行一举一动患者有着潜移默化的作用：管床护士在接待患者时要热情主动面带微笑，目光和语言亲切；讲解病情时需耐心细致配合管床医生仔细、耐心的向患者讲解此手术的目的、方法、麻醉方式及围手术期治疗的配合要点等，使患者清楚了解手术的必要性，讲解分体式髌骨爪的特殊功能，并介绍成功的病例（提供既往患者的术前、术后X片以及术后功能的视频资料）从而使患者消除顾虑和恐惧心理I只极配合治疗另外由于髌骨骨折的特殊性，伤后2d左右患者患膝疼痛会明显好转沐后因为张力带的钢丝或髌骨爪从髌骨上下软组织中经过周部产生较大的张力和压力，术后当天甚至术后次日，患肢肿痛情况较术前甚至入院时明显加重术前沟通时应向患者交代清楚，便于术后患者出现患肢疼痛时的沟通及配合治疗。
2.1.2膝关节肿胀的护理髌骨骨折后患者的膝关节均有不同程度的肿胀给予抬高患肢j-KT轻度屈膝位，以增加膝关节腔容泼现异常及时汇报医生并治疗注意保暖，预防感冒，进行深呼吸和有效排痰法锻炼。
2.2术后护理
2.2.1疼痛护理及末梢血运的观察术后患者对手术的担忧已大大降低，但对术后切口疼痛、肢体活动等仍存在恐惧心理，护理人员要用亲切的态度，提供术中C臂机透视打印纸和手术医生一起告诉患者手术的顺利，告知术后解决疼痛的方法除患者的思想顾虑，使之积极配合治疗与护理手术对于患者来说又是一次损伤为固定方法的特殊性，术后患肢疼痛情况比较明显对疼痛耐受差的患者可给予安装止痛泵潍持48h左右或术后给予氟比洛芬酯100mg静推hirlx3rlg切观察止痛效果，必要时可遵医嘱使用麻醉止痛剂如曲马多或杜冷丁观察疼痛部位、性质、程度，区分膝部的疼痛是术后切口疼痛还是术后肿胀导致绷带包扎过紧引起的疼痛应定时巡视，观察伤口敷料有无渗血，包扎是否过紧，密切观察患肢的感觉活动皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，毛细血管充盈时间等；认真倾听患者的主诉发现异常及时汇报医生处理评估患者对疼痛的反应，有无不安、紧张出汗、心动过速等。护理人员应多与患者进行沟通和交流/吏其保持乐观的情绪，可通过听音乐、看杂志等放松疗法，分散其注意力，提高患者对疼痛的耐受性.，晚间，为保证睡眠及休息可给予药物辅助。
2.2.2体位护理麻醉后护理术后去枕平卧6h，监测生命体征，观察面色及麻醉平面主意有无头晕、恶心、呕吐情况抬高患肢，膝关节下垫一薄软枕，使其微屈5?10。，既可通过增加关节腔容积减轻术后患肢肿痛，亦可使髌骨前部保持一定的张力，通过内固定装置的张力压力转换完成骨折断端的轴向加压和髌骨关节的自身磨造及慢性复位。
2.2.3饮食指导术后给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂食物，避免油腻、辛辣，戒烟禁酒，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，免腹胀影响食欲。
2.2.4功能锻炼早期正确有效的功能锻炼可促进静脉及淋巴回流有利于消肿递免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础是术后膝关节功能恢复的重要因素髌骨骨折应用分体式髌骨爪内固定木中固定牢靠木后一般无需外固定，且术后无普通张力带固定所带来的钢丝断裂及克氐针松动的危险，能够早期进行功能锻炼j灰复膝关节功能手术完毕后管床护士可以每4h轻柔地给患者推挤按摩髌骨2?3次月的是为了防止髌股关节粘连还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环乂术后6?8h即可指导踝关节的跖屈、背伸锻炼。术后第2天髌骨推挤按摩可由患者自己进行海2?3h/次从术后第2天开始J旨导患者进行股四头肌舒缩练习海小时做一组，每组5?10次'主意避免引起伤肢疲乏、疼痛。东习应量力而行，根据患者的年龄、性别等具体制定个性化练习方案在锻炼过程中，根据患者性格差异区别对待，对依赖型患者需积极鼓励进行功能锻炼，予以心理支持；而对于性格急躁者则应控制功能锻炼的进度与活动度肪止急于求成而适得其反，导致内固定失效；同时应取得患者及家属的充分理解和积极配合，为患者创造一个良好的环境乂术后2?3d逐渐进行膝关节的屈伸活动，幅度由小到大，运动量由少到多，要循序渐进，每次以患者最大耐受程度为止术后4～5后，患者可以坐于床边，患膝位于床缘，利用患肢小腿的重量自然屈膝，收缩股四头肌抬起小腿(刚开始健侧肢体可以协助完成上述动作），逐渐过渡到平卧位时患肢能通过收缩股四头肌自行离床，为日后扶拐下床做准备，防下床时因为患肢股四头肌肌力不足而摔倒，甚至导致伤口裂开及内固定失效本组患者均能配合完成训练3小结
髌骨骨折是关节内骨折庄张早期手术治疗以恢复关节面平整减少髌骨关节炎的发生防治患者膝关节肿痛、降低并发症的发生和促进患者膝关节功能的早日恢复是髌骨骨折经髌骨爪内固定术后护理的主要目标分体式髌骨爪作为一种新型的骨科材料，在治疗咅种类型的髌骨骨折中，具有操作简单、损伤小、固定牢固、与髌骨前方贴服性好、并发症少木后可早期进行膝关节的功能锻炼等优点^患者易于接受。随着现代医学的不断发展。围手术期及康复护理的作用愈发显得重要。通过对髌骨骨折患者进行疼痛护理、心理护理、功能锻炼等早期康复护理，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以帮助他们增加治疗的信心，减少功能障碍的程度和防止并发症的发生。
在临床护理工作中护理人员要以亲切的态度做好患者的心理工作使患者安心接受手术术后要给予正确的功能锻炼指导，循序渐进，帮助患者早日恢复膝关节的功能尽早回归社会。
作者：陈丽华，吕亚，张彩娟
第2篇：髌骨骨折中康复护理的分析
临床护理路径(CNP)是临床健康服务计划，其可指导护士有预见性地工作，积极主动地服务患者，有助患者康复，减少资源浪费，提高服务质量，降低并发症的发生，使患者能得到最佳的照顾。我院于2011年6月至2014年7月对髌骨骨折患者实施CNP，取得了满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院髌骨骨折患者134例，男92例，女42例；年龄23?65岁，平均（42.7士8.0)岁，均经髌骨正侧位X线照片确诊。病因为直接暴力65例，间接暴力69例。主要表现有关节内严重积血、髌前皮下肿胀、膝关节剧烈疼痛。行髌骨爪内周定术47例、改良张力带钢丝环扎内固定术77例。将患者随机分成CNP组、常规组各67例，两组患者的基本资料比较无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常规组患者采用常规护理，包括术后抬高患肢、外固定、指导踝泵训练等。CNP组先制定完整、规范的护理路径表，再逐步进行护理操作，具体方法如下：①人院当天做好患者的认知沟通、生活自理能力、饮食、排泄、心理、睡眠、社会经济、生命体征的一系列评估。耐心向患者及家属讲解检查、治疗的目的、必要性，指导患者正确留置大小便。热情迎接患者就医，行入院告知，介绍病区环境、主管医护人员、相关管理规定、病房环境。介绍髌骨骨折的基本知识、治疗方法、成功案例，保证患者良好的心理状态。②术前Id保证充足睡眠，做好术前准备，如药敏试验、备皮。告知患者手术麻醉方式及围手术期的护理流程，特别是术后疼痛的减轻措施，指导患者术后如何呼吸、咳嗽。术前12h禁食，4h禁水，告知患者术后行早期功能锻炼及其方法。③手术当天监测生命体征的变化，遵医嘱给予静脉输液，观察术侧血运情况，术后抬高患肢，观察有无肿胀及伤口渗出、患肢足背动脉搏动等情况，保证管路通畅，麻醉过后指导患者行踝泵训练。术后6h取半卧位，鼓励患者行功能锻炼。④术后1d监测生命体征，落实基础护理，可给予中频脉冲理疗，保证管路通畅，拔除尿管，做饮食、排便指导。观察有无肿胀、伤口渗出及疼痛情况。鼓励患者行股四头肌收缩、踝泵训练，每小时训练5min。⑤术后2?14d：术后2d可行辅助行走，术后3d行后抬腿训练，术后2?3d拔除引流管，合理安排给药顺序，且每天行股四头肌力量、踝泵训练，但30d内禁止行直抬腿运动。⑥出院前做好饮食、用药指导。鼓励患者保持乐观的心态，劳逸结合。继续行股四头肌力量训练，石膏外固定患者增加髌骨推移训练。术后4?6周移除外固定后行膝关节主动或被动屈伸训练，训练应循序渐进。嘱患者定期复査，及时了解患者膝关节屈伸活动度，利于调整功能锻炼方案。3个月后进行疗效评价。
1.3判定标准
疗效评定：优：膝关节可完全伸直，屈膝＞120°，无肿胀、疼痛；良：膝关节可完全伸直，屈膝90～120°，偶有轻度肿胀、疼痛；中等：膝关节可完全伸直，屈膝60～89°，偶有轻、中度肿胀、疼痛；差：膝关节不可完全伸直，屈膝＜60°，出现重度肿胀、疼痛。
采用问卷调查形式进行满意度评价，于出院前进行匿名填写，其中包括非常满意、满意、一般、不满意。
1.4统计学处理
数据采用SPSS13.0软件分析，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
CNP组患者恢复优良率100.00%，高于常规组的80.59%(x2=6.155，P＜0.05)，两组比较有统计学意义。
2.2并发症
CNP组患者无1例出现并发症；常规组出现感染1例，组织粘连2例，肌肉萎缩5例，创伤性关节炎6例，发生率20.90%(14/67)，与CNP组比较差异有统计学意义（X2=6.162，P＜0.05)。
2.3满意度
CNP组患者满意率97.01%，高于常规组的83.58%(f=5.527，P＜0.05)，两组比较差异有统计学意义。
3讨论
CNP最早应用于工业质量管理体系中，直至1985年才应用于健康照顾系统中，又经过约20年的实践及发展，CNP才形成了完善的体系。近些年来，我国已成功将CNP引人骨科患者的临床护理中。
髌骨骨折是骨科常见疾病，既要及时有效地进行治疗，又要重视患者的心理、情绪、康复等因素，特别是术后康复指导，直接影响患者膝关节功能的恢复。CNP是针对髌骨骨折监测、治疗、康复、护理制定的综合性、时效性、专业性的护理计划，通过严格的工作顺序、准确的时间，既能提髙医护人员的专业素质，又能防止操作过程发生遗漏或技术差错，术前介绍髌骨骨折相关知识与康复指导，可增加护患间的交流及之间的信任感，促进髌骨骨折患者术后康复。
本研究结果显示，CNP组患者术后膝关节功能恢复优良率达100.00%，患者未出现并发症，满意率也高达97.01%，各项指标均优于常规护理患者，说明CNP对髌骨骨折患者术后恢复至关重要。早期行股四头肌力量、踝泵训练，帮助患者恢复膝关节功能，对患者的康复也起促进作用，又能避免发生组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎等并发症。科学的、规范的护理计划能充分体现以人为本的理念，提高患者的满意度。
作者：陈秀宜，张华燕，洪翠玫(普宁华价医院骨科，广东普宁515300)
