第1篇：肠梗阻术前护理体会的总结
肠梗阻是外科常见的急腹症。我们将5年间手术治疗肠梗阻病历随机抽样100份，其中16例为老年患者，占病例总数的16%。现通过分析总结将护理体会报告如下。
一、临床资料
1一般资料16例中男性12例，女性4例，年龄65岁-75岁，发病至住院时间为1天-4天，平均住院日9天。
2疾病分类16例中，既往有腹部手术史诊断为粘连性肠梗阻者14例，占87.5%.其中手术史10年以上的2例，占14.3%；5年-10年4例，占28.6%；年以内的8例，占57.1%.诊断为绞窄性肠梗阻者一例，占6.35%，诊断为肠肿瘤的一例，占6.25%.
3治疗结果患者入院后均予手术探查，其中治愈14例，2例死亡（均死于感染性休克）手术方法：15例采取粘连松解手术，一例采取坏死肠段切除吻合术。
二、护理体会
1心理护理患者为老年病人，入院时均对医院环境感到不适应，多有恐惧，悲观心理，伴有孤独压抑感。对此我们专门制定了护理计划，采取针对性的心理护理。首先，经常与患者交谈，尽快稳定患者情绪，让其懂得和医生护士配合的重要性和必要性；其次做好护士、女儿的角色转换，视病人为亲人，从实际行动上去体贴关怀，使之安心治疗，同时做好患者家属工作，共同协作，使患者早日康复。
2各种症状护理
2.1呕吐的护理肠梗阻患者早期均有呕吐，呕吐前伴有恶心、呼吸急促、心跳加快等先兆症状，所以对老年人应注意体位，一般采取半坐或平卧头侧偏位，以防止呕吐物返流到气管造成室息和吸入性肺炎；呕吐后应给予口腔护理，保持口腔清洁，同时应注意颜面部清洁，并做出详细记录和观察。
2.2胃肠减压的护理患者一入院即常规给予胃肠减压，以吸出胃肠道内的气体和液体，降低胃肠道压九减轻症状，有利改善局部病变和全身情况.首先察看胃管是否到位，减压器有无漏气；其次观察抽出液体的色泽、性质和引出量，做好记录。如需要胃管注药时，应先给予适当加温，每次不超过200ml，防止液量过多而引起呕吐。
2.3纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡补液原则是缺多少补多少，尿量大于30ml/h可补钾，由于老年病人心肺肾等脏器功能衰退，故输液速度不宜太快，一般以40滴/分-50滴/分左右，另外每500ml液体中氯化钾含量不超过1.5克，输液中还要严密观察和准确记录出入量。
3并发症的护理肺部并发症是老年人腹部外科最常见的并发症之一，因为老年人体质弱、肺活量小，多伴有慢性支气管炎、肺气肿病史，同时由于手术后长期卧床易发生坠积性肺炎。护理措施包括保持病室内清洁干净，适当通风，注意保暖，防止受凉。术后患者多惧怕伤口疼龟不敢咳嗽会使气管内分泌物沉积，并发肺不张和肺部感染，护理时应积极鼓励和帮助患者排痰，嘱其深呼吸，叩拍胸背，必要时给予雾化吸入。老年患者术后还易诱发心脏病，尤其在夜间应随时巡视，询问有无心慌、气促等先兆症状；同时患者术后应注意出入量，主要为尿量及色泽，以早期发现肾功衰。
通过对16例老年肠梗阻术前及术后的临床观察及护理，帮助患者顺利通过围手术期，挽救了部分病人生命。
作者：西宁市第一人民医院（810000)张金花
第2篇：肠梗阻术前模拟训练的护理效果
结直肠梗阻指的是任何原因引起肠内容物正常运行或通过发生障碍的一种外科急腹症。其病因复杂，病情多变，发展迅速，甚至危及患者生命。目前在临床上对症状轻微、梗阻面积较少者可保守治疗，但患者疼痛难忍，病情会发生变化，所以手术是治疗结直肠梗阻最有效的方法，但肠直肠存在大便等内容物，很容易发生感染。有研究显示，结直肠梗阻术后感染发生率为24.63%，且感染较难控制，治疗不及时会进展为脓毒症、休克等。所以，如何降低结直肠梗阻术后感染发生率是提局临床效果关键所在。2011年10月～2013年3月，我们对40例结直肠梗阻手术患者给予术前模拟训练护理，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院结直肠梗阻手术患者80例，均结合患者临床表现、实验室检查和影像学、B超等检查确诊。随机分为观察组和对照组各40例。对照组男21例、女19例，年龄(62.6±5.1)岁；病程（2.5±1.5)h；完全性肠梗阻31例，不完全性肠梗阻9例，粘连10例，腹腔结核2例，肠扭转8例，肠狭窄10例，肠道畸形4例，其他6例。观察组男23例、女17例，年龄(62.9±5.3)岁；病程（2.7±1.4)h；完全性肠梗阻30例，不完全性肠梗阻10例，粘连12例，腹腔结核3例，肠扭转7例，肠狭窄8例，肠道畸形5例，其他5例。两组患者性另IJ、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理。①一般护理：禁饮禁食，取半坐卧位，以减轻腹胀、腹痛症状，重症患者平卧后将头转向一侧以防呕吐物吸入气管，造成吸入性肺炎；观察并详细记录呕吐物颜色、量、次数、性质、时间等，观察患者生命体征变化情况，了解患者是否存在口渴、尿少等脱水症状，有无呼吸急促、脉搏增快和脉压减少情况。②心理护理：肠梗阻患者往往是老年人，自身思想顾虑较多，加之肠梗阻后疼痛难忍，用药后短时间很难缓解疼痛等症状，因此做好心理护理，进行肠梗阻健康宣教，安慰患者，对症状明显者予以适当药物治疗，必要时可给予安慰剂治疗。③术前护理：术前完善相关检查，对手术区域进行备皮等；做好术中带抗生素的皮试，指导患者床上大小便、翻身、有效咳嗽训练等；手术当日记录患者生命体征，取下义齿等对手术有影响的配套物；做好胃肠减压、口腔等护理，减轻患者不适感2。④术后护理：正确连接各种输液管、引流导管和气气管，固定妥当，保证导管通畅，全身麻醉患者取平卧位，头偏向一侧；安慰患者，转移其注意力，改变体位，促使有效通气，结合药物缓解患者疼痛症状；在床头挂防跌倒警示标志，应用约束带或床栏保护，防止坠床；保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞情况，防止舌后坠引起缺血缺气情况发生3；密切监测患者体征，观察切口有无渗液、渗血，若切口敷料潮湿及时更换，及时记录引流液的量、性质、颜色，发现异常及时报告医生；积极指导饮食，对于胃肠蠕动功能恢复肛门排气后进少量半流质饮食，2～3d后改全量流质饮食，2周左右改软食或普通饮食；维持水、电解质平衡，及时进行相关血液指标检测，积极予以抗生素等药物预防感染治疗。⑤健康教育：告知患者早期下床活动对于肠粘连的意义，保持切口干结、防止肠道感染；少食用难消化的食物、刺激性食物，避免腹部受凉，保持大便通畅，饭后不宜进行剧烈运动，防止发生肠扭转；老年患者适当予以药物稀化大便，出院后若有腹痛、腹胀等不适要及时就诊。
1.2.2观察组在常规护理基础上给予术前模拟训练护理。①指导如何在床上大小便和有效咳嗽；②指导如何翻身；③指导如何在床上进行相关功能锻炼和康复；④指导留置导尿患者如何进行膀胱功能训练。
1.3疗效评定参考相关的标准[4-5]从患者术后C反应蛋白、白细胞计数、血沉、感染率，住院时间、切口疼痛时间、生活质量评分、下地行走时间和卫生习惯、依从性上进行评价。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以X±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用/检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
结直肠梗阻是临床常见疾病，一般手术后患者的临床症状往往会得到缓解，但是除了术后用药外，护理是至关重要的。本研究结果表明，术前模拟训练护理后患者感染指标、住院时间、切口疼痛时间、感染情况、患者依从性等相关情况上较常规护理效果显着，说明术前模拟训练护理对结直肠梗阻手术患者有重要意义。
术前模拟训练护理是近几年在我国开始实行的护理模式，指的是在常规护理基础上手术前就对患者进行相关的术中、术后情况指导，主要围绕防止并发症、缓解疼痛、日常生理习惯等，针对肠梗阻患者术后最常见的是否出现排气排便情况以及饮食指导。术前嘱患者术前8h禁饮禁食，排空膀胱，然后考虑到术后肠梗阻患者还需要禁饮禁食，要加强指导，予以肠内外营养等治疗。从营养上预防感染发生；指导患者进行有效翻身、咳嗽等床上活动，患者清醒后将床摇高至30°～45°，取半坐卧位，家属可从背后轻轻拍打，排痰时尽力咳出，不能吞咽；翻身时要双腿并拢，保护好引流管、导尿管前提下取侧卧位。以上做法有助于患者在手术前对如何控制咳嗽、翻身等有所领悟，不会在术后因为惧怕疼痛而拒绝配合。而一般排气排便后患者症状缓解，手术效果基本达到，此时要在术前进行相关功能康复锻炼，如何下地行走、床上加强腹部锻炼，对于留置导尿管患者如何进行膀胱肌锻炼等。训练方法：膀胱肌锻炼类似憋尿动作，一松一紧，每次锻炼3组，每次提肛60下，而患者会因为切口疼痛而惧怕下地行走，此时要指导患者先使用拐杖行走。增强抵抗力，减少感染发生。
另外，术前模拟训练护理应用于临床，有以下优点：①能加强护士专业素质，提高护士自豪感和成就感。护理人员需要指导患者模拟训练前进行相关知识培训，在指导中必须清楚患者存在的不足并予以指正，在术后实际训练中患者往往会因为术前有过类似感受后接受度提高，增强了护理人员自豪感，同时促进医患关系和谐。②能减轻患者术后痛苦，减少并发症发生。未进行有效术前指导的患者往往在术后心理负担重，加之手术创伤后惧怕疼痛等因素而拒绝相关锻炼，这不仅容易造成感染，且患者术后往往下地时间延长，拖延了住院时间。③促进医院经济效益和社会效益双赢，有助于该模式持续性实施，对患者、医院、医护人员均有益处。综上所述，术前模拟训练护理能减少结直肠梗阻手术患者术后感染，改善临床效果，值得临床推广。
作者：程孝惠，吴永友，殷婧雯(苏州大学附属第二医院江苏苏州215004)
