第1篇：宫颈癌放疗患者中的护理干预
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，放射治疗是宫颈癌治疗的方法之一，但目前的放疗技术还不能杜绝放疗导致的放射反应如食欲不振、乏力、皮肤炎性反应、膀胱炎、直肠炎症状等。这些放射反应是较强的心理应激源，直接加重了患者恐癌和恐惧放疗的心态，甚至人为加重这些反应的不适，影响放疗的正常进行和疗效。我们通过护理干预増强了宫颈癌放疗患者对放射反应的耐受力，提高了患者对放疗和护理的依从性。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2003年5月至2004年12月在我科初次行放射治疗的宫颈癌患者50例，年龄32岁～50岁，平均41.6岁。所有患者均经病理学证实为宫颈鳞癌。其中Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者34例。
1.2患者一般情况
依据患者的年龄、居住地、受教育程度以及肿瘤分期和放疗计划将其列表。
1.3—般干预措施
在放疗前对患者进行饮食方面的教育如要进清淡易消化的食物，着绵质内衣，坚持阴道冲洗等。
1.4综合干预措施
护士要掌握宫颈癌放射反应发生的时间、症状、治疗和护理重点，制定出放疗不同时间段的干预措施。在治疗前多与患者和家属沟通交流，了解患者和家属的心理状态，针对不同情况的患者，用其能够理解的方式详细讲解宫颈癌的治疗方式、治疗效果、对婚姻和家庭的影响，力争缓解患者和家属的恐癌心理。在制订放疗计划并定位后，向患者和家属讲解放疗的必要性以及可能出现的放射反应和应对方法。在放疗进行中，根据不同放射反应出现的时间规律，提前向患者和家属讲解该反应发生的原因和对身心的影响，在放射反应发生后，护理并协助患者克服。
1.5观察项目
参考邱红，于世英编辑的《宫颈癌患者生活质量评价问卷》以及其他相关文献，结束放疗后7天、未复查前采用问卷方式，在心理状况、主观症状和客观症状认知方面进行量化评估。
2结果
在心理状况方面，48例患者情绪稳定，对放疗有较好的依从性，另有2例情绪波动。在主观症状方面，如精神、食欲、乏力和睡目民等方面48例患者感受明显改善。其余2例在放疗4周～5周后出现放射野皮肤严重反应，对治疗失去信心，通过积极治疗和护理干预，最终完成治疗计划。
3讨论
随着放疗技术的不断改进，放疗在各期宫颈癌的治疗中的比例逐渐増大，放疗对宫颈癌患者的不良影响主要是由放射反应引起，这些放射反应往往可导致患者产生严重的生理和心理反应，如焦虑、恐惧等，甚至会怀疑放疗的效果，致使其拒绝或不能如期完成放疗，从而影响疗效。近年来，肿瘤的治疗和护理从单纯的医学模式逐渐向生物一心理一社会医学模式转变，对宫颈癌放疗的患者，不仅要让她们得到治疗和护理，还要让她们理解其意义和效果，以及放射反应发生的原因、表现和持续时间，帮助她们应对这些反应，减轻心理压力，从而提高患者对放疗和护理的依从性，达到最好的疗效。
护理干预并不等同于健康教育，作为护理人员，首先应该熟悉宫颈癌放疗的计划，掌握放射反应发生的大体时间和对患者生理的影响，以及治疗和护理的方法。我们采用参加医师病案讨论、查房、请医师授课、查阅文献等方式，确定不同阶段放射反应的干预重点，制定出流程表，让责任护士掌握、实施。宫颈癌患者的放疗计划是直线加速器外照射5周～6周及加速器腔内照射3周或2周，时间在8周左右。在宫颈癌患者开始放疗前，护理人员就与患者进行有效的沟通识其恐惧和焦虑情绪，并简要介绍放射反应的发生原因、症状和持续时间，使其对可能出现的放射反应有一定的心理准备。在放疗开始后，针对放射反应发生的时间，我们提前详细介绍将要出现的不适症状和应对措施，以减轻这些不适，从而主动配合治疗和护理。克服其对生理和心理的影响。例如一般放射反应往往从放疗第2周开始，直肠和膀胱症状往往发生在3周～6周，阴道炎、外阴炎、放射野皮肤的炎性反应往往发生在5周～8周。在这些放射反应发生前，我们就向患者讲解可能出现的不适症状，如食欲减退、神差、乏力、下腹坠胀、腹泻腹痛、尿频尿急、阴道出血和外阴肿胀以及皮肤炎症等，使患者了解为了获得好的治疗效果，必须要克服一时的不适，主观上保持情绪稳定，有准备地接受这些症状的出现。当放射反应出现后，通过采取措施，例如指导患者进食高热量、易消化和富含纤维素的食物，进行正确的阴道灌洗，多饮水，保持会阴部和放射野皮肤干燥等，从而减轻这些放射反应对患者生理和心理的影响。我们发现进行了护理干预的患者不仅能正确认识放射反应，还能建立积极的应对措施，从而有效地减轻了放疗对患者心理反应的不良影响，増加了患者对放疗和护理的依从性，提高了疗效。
护理干预需要护理人员充分了解患者和家属的心理状况。通过交流、沟通、问卷调查的方式我们发现，宫颈癌放疗患者最关心的问题有：治疗的效果，疾病对夫妻关系和家庭的影响，放疗会有什么反应，能否恢复，治疗费用等。我们针对这些重点问题制订宣教手册供患者阅读，还要求责任护士采用提问的方式评估患者和家属掌握相关知识的程度，对其不明白的问题反复详细讲解达到真正意义上的理解。
通过调查我们发现，不同年龄、居住地、文化程度、职业状况、婚姻状况、家庭情况和经济收入的患者所关注的问题和对放射反应的耐受力等方面也不尽相同，这就要求实施护理干预的人员应具备与不同类别患者进行交流沟通的能力。在具体实施中，我们采用：（1)对不同文化程度的患者采取不同沟通方式与技巧，对文化层次低的患者用通俗的语言配合一定的手势让病人了解；对文化层次高的患者则讲解一些理论知识或提供与该疾病相关的科普资料和书籍供患者阅读。（2)中年宫颈癌患者更为关注肿瘤和放疗对于夫妻关系及家庭的影响，尤其是城市、经济情况较好的患者，她们的文化层次高，有一定的医学常识，更注重治疗后的生活质量，包括家庭子女、自我形象、重返社会等问题，一旦护理干预措施不当，结果可能会适得其反。对于此类患者，我们注意选择年龄较大，年资较高的护士对其实施护理干预。通过因人施教的方式，尽量缓解患者的担忧，从而积极地配合放疗。
由于宫颈癌的特殊性，护理干预应采用综合干预的方式，不仅需要护理人员参加，还需要家属共同参与。其中，家属尤其是丈夫的照顾和关怀特别重要。因此，我们通过对家属定期授课和阶段解答等方式，让家属不仅要了解宫颈癌的放疗效果和放射反应的知识，还要了解肿瘤和放射反应对患者生理和心理的影响，并指导家属照顾好放疗患者的饮食起居，对放射反应采取正确的应对方法，使患者能顺利完成放疗。另外，放疗第6周往往是放射反应最严重的阶段，这时可以请己经放疗完毕的患者介绍自己的经验，往往能増强病人继续治疗的信心，并降低情绪方面的不良影响。
本观察显不，患者在心理、主观症状的感受、对治疗效果的认知等方面都明显改善，这说明加强宫颈癌放疗患者的护理干预，能帮助患者认识放射反应和建立积极的应对措施。通过护理人员和家属的共同参与，能够有效减轻宫颈癌和放射反应对患者心理方面的不良影响，提高患者对放疗的耐受力，从而使患者主动地配合治疗和护理，达到最好的治疗效果。
作者：赵素兰，吴艳丽，田昌英，谢芳，郭春玉，吴显维(四川省肿瘤医院妇瘤科，成都610041)
第2篇：分析恶性肿瘤放疗过程中加强心理护理干预的效果
恶性肿瘤是临床常见的疾病之一，具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康和生活质量。由于该病多数属于不可治愈疾病，从而给患者的心理带来严重影响，甚至影响整个临床治疗。因此，在患者临床治疗的过程中，加强针对性的心理干预是很有必要的，本研究重点分析恶性肿瘤放疗过程中加强心理护理干预的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年1月～2013年12月间的120例恶性肿瘤放疗患者为研究对象，将其按照随机数字法分为常规组和干预组。干预组60例，男30例，女30例，年龄22～77岁，平均（63.1±4.1)岁。病理类型：头部肿瘤20例，胃癌16例，宫颈癌14例，乳腺癌10例。文化程度：高中及以下文化20例，高中以上文化40例。常规组60例，男28例，女32例，年龄21～76岁，平均（62.8±4.5)岁。病理类型：头部肿瘤20例，胃癌15例，宫颈癌15例，乳腺癌10例。文化程度：高中及以下文化24例，高中以上文化36例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
常规组患者给予常规护理方法，干预组患者在常规护理的基础上实施心理护理干预，具体方法如下。
1.2.1放疗前护理在实施放疗治疗前应与患者建立良好的护患关系，并且对患者的抑郁和焦虑以及紧张等情绪表示充分的理解。同时，需要对患者的疑虑进行耐心回答，且尊重每一位患者。同时，在一定程度上避免对患者采取回避和攻击等消极情绪方式，需要进一步强化以患者为中心的服务理念，且责任到人，并且包床到护。护理人员对其分管的患者应全程观察，并且做到无微不至的护理。最后，护理人员应加强对患者的健康教育，提高对疾病的认识，鼓励其积极进行抗病治疗。
1.2.2放疗中护理在临床治疗的过程中，应巧妙运用心理疗法，消除其不良情绪。入院后应对患者的病情与疾病的不同阶段进行针对性的健康宣教，并且告诉患者医院的基本情况，鼓励患者积极配合临床治疗和施护。同时，护理人员应及时帮助患者改正错误的认识与态度，并加强家属的健康宣教，充分发挥家属的作用，多给予患者心理和精神上的安慰。护理人员应全面向患者介绍开始放疗治疗的具体方案和日后安排，可以阐述这种方法治疗的效果，提高患者对抗疾病的信心气最后，护理人员应多采取积极的言语与患者进行沟通与交流，分散患者对疾病的注意，减轻痛苦。依据患者的生活习惯和爱好等，及时改善其负面的情绪。
1.2.3放疗后护理放疗后应及时安稳患者，由于放射治疗辐射影响，部分患者伴有不同程度的抑郁。因此，护理人员应转移患者的注意力，并且主动与他人沟通交流，可以放轻松的音乐，观看有趣的节目，进一步改善患者的不良情绪。同时，护理人员应从患者的角度出发，多叮瞩家属给予精神上支持与心理上的帮助，及时疏导患者的情绪，并且叮瞩其多参加公益活动。
1.3观察指标
本次研究观察的临床指标：①焦虑评分；②抑郁评分；③临床护理满意度；④生活质量。
1.4评定方法
1.4.1焦虑与抑郁评定①焦虑状况主要采取Zung焦虑自评量表（SAS)进行评估，该量表主要由20个项目组成，且每个小项目均按照1～4分评估，将各个小项得分相加为粗分，最后将其乘以1.25作为焦虑得分，而50分为其临界值，分数越高则表示患者焦虑越严重。②抑郁状况主要采取Zung抑郁自评量表(SDS)进行评估，且该量表主要由20个项目组成，且每个小项目均按照1～4分评估，将各个小项的得分相加为粗分，最后将其乘以1.25作为焦虑得分，53分为其临界值，分数越高则表示抑郁越严重。
1.4.2满意度评定患者的临床护理满意度主要采取百分制进行评估，分值为0～100分，分值越高则表示患者越满意，将其分为4个等级：①非常满意：评分在90分以上；②满意：评分在70～89分；③一般：评分在60～69分；④不满意：评分不足60分。满意度=非常满意％+满意％+1般％。
1.4.3生活质量评定采用生活质量量表（SF-36)进行评估，SF-36量表包括36小项目和8个大项目，主要包括：精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、活力、躯体疼痛、总体健康。分值为0～100分，分值越高则表示生活质量越高。
1.5统计学处理
采取SPSS19.0统计学软件进行分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s)表示，两独立样本采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理前后两组患者心理状况变化比较
护理前两组的SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后两组的SAS评分和SDS评分较护理前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者的临床护理满意度对比
干预组患者的临床护理满意度(93.3%)高于常规组(72.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3生活质量评分比较
干预组患者生活质量评分为（86.3±3.2)分，常规组患者生活质量评分为（73.4±2.5)分。干预组患者生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
恶性肿瘤是临床常见的疾病之一，临床常给予手术治疗，术后给予放疗或化疗，从而提高患者的生活质量。但是，在实施放疗的过程中，多数患者伴有严重的心理障碍，从而影响整体的治疗效果。因此，在恶性肿瘤患者化疗中加强针对性的心理护理干预是可行的，能够有效改善不良情绪，提高整体治疗效果。
临床中相关研究显示，对于恶性肿瘤患者化疗期间实施心理护理能有效改善患者焦虑与抑郁状况，并且对促进患者的康复治疗具有明显优势。临床中心理因素能有效通过改变患者的机体免疫功能，从而限制恶性肿瘤的发展，进一步减少患者的心理困扰。同时，心理护理干预能够在一定程度上缓解患者的抑郁与焦虑状况，从而让患者能够主动看待问题，并积极配合临床治疗，更好促进患者的康复。通过本研究分析，临床中对于恶性肿瘤放疗的过程中，加强针对性的心理护理干预能有效提高患者对自身的病情认识，在一定程度上减轻了患者的焦虑与抑郁情绪，并促使患者进一步了解病情状况，降低其负面影响。同时，研究还显示，心理护理干预还能有效提高患者
的护理满意度，主要是由于护理人员与患者建立良好的护患关系，帮助患者调节不良情绪，给予情感上的支持，满足患者的需求，促使患者的期望值得到实现。另外，数据还显示，干预组患者生活质量评分高于常规组，差异有统计学有意义(P＜0.05)。由于恶性肿瘤放疗患者长期的放射治疗，大大降低其生活的整体质量。在整个放疗的过程中，加强患者的心理护理，了解其心理状况，及时调整不良情绪，大大提高其临床配合度和生活上的依从性。改善患者的心理状况，使其能够保持良好的生活习惯，进一步提局其放疗后的生活质量。
综上所述，恶性肿瘤放疗患者护理的过程中加强针对性的心理护理干预是可行的，能且有效改善患者不良情绪。同时，还能提高患者的临床护理满意度，值得临床应用与推广。
作者：冯惠春1黄静2（1.杭州市第一人民医院护理部，浙江杭州310006；2.浙江省肿瘤医院肿瘤放疗科，浙江杭州310022）
