第1篇：探讨中医情志护理对肝硬化患者焦虑抑郁的积极影响
肝硬化是由一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织纤维化、假小叶和再生结节形成为主要特征。其病程较长，病理变化复杂，病情常呈慢性进行性发展，预后相对较差，常常会出现多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病等。同时由于反复入院，治疗费用也比较高，因此肝硬化患者可能会存在较为明显的负性心理状态，对未来的生活产生消极情绪，对所致的家庭及社会负担也比较担心。郑云舫等m对56例肝硬化住院患者进行调查，结果发现患者不良情绪中紧张恐惧心理占37.5%，焦虑抑郁心理占25.0%，多疑心理、自卑心理和厌世心理分别占18.0%、4.0%、.0%。随着社会的发展和科学的进步，人们的健康观念也发生了转变，心理健康越来越受到重视。因此，如何减轻和消除肝硬化患者的负性心理状态已成为目前临床研究的热点。本文即通过中医情志护理的方法，对住院肝硬化患者进行干预，旨在探讨其对患者焦虑抑郁状态的影响，并对不同类型患者接受情志护理的效果进行分析，以期为临床提供依据。
1对象和方法
1.1研究对象
选取2010年1月至2012年12月在海军总医院肝胆外科住院治疗的肝硬化患者100例，其中男60例，女40例。入选标准：（1)均经影像学或肝组织穿刺活检确诊为肝硬化；（2)年龄>18岁；（3)小学以上文化程度且具备一定的交流沟通能力；（4)无严重的并发症，如肝性脑病，多器官功能衰竭等；(5)无精神病家族史，既往无精神病史，未服用过抗焦虑抑郁的药物；（6)患者均知晓自己的病情，对本次试验的过程足够了解且知情同意。
1.2研究方法
1.2.1分组
经患者知情同意，及医院伦理委员会批准，将100例肝硬化患者分为实验组和对照组，每组各50例。实验组患者中男31例，女19例；年龄30~69岁；文化程度高中以上23例，高中以下27例；住院费用来源中医保28例，自费22例；患者来自城市24例，农村26例。对照组患者中男29例，女21例；年龄33~65岁；文化程度高中以上23例，高中以下22例；住院费用中31例医保，19例自费；城市患者29例，农村患者21例。2组患者在年龄、性别、文化程度、生活地区，经济状况等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2护理方法
对照组进行常规的治疗（包括护肝、营养支持、利尿、放腹水等等）和外科一般护理，并给予必要的健康宣教。实验组患者在进行常规治疗的基础上首先进行中医体质分型。本研究根据《素问?通天》和《景岳全书》中的论述，以脏气的强弱和禀赋的阴阳为基本依据，充分考虑临床的实用性和操作的简便性，将患者的体质分为偏阴体质，偏阳体质和阴阳平和体质。偏阴体质的患者形体偏胖，面色无华，精神紧张，胆小易惊，性格内向，此类患者易寒凝气滞，导致气机不畅0。偏阳体质的患者畏热喜凉，容易激动，性情急躁，睡眠较差，精力旺盛，易于发怒。阴阳平和体质，此种体质阴阳相对平衡，无明显的情绪倾向性。中医体质分型后，由责任护士对实验组患者进行情志护理，1次/d，时间定在当天的治疗间歇进行，具体方法如下。
1.2.2.1顺意法顺意法是指医护人员或患者家属通过各种方法，满足患者某些没有达到的意愿或者需求，消除其致病心理因素的一种精神疗法。《景岳全书》云“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难去效”。此种方法对于偏阴体质，情绪低落，抑郁的患者较为实用。患者入院后，责任护士即主动进行自我介绍，与患者沟通、交流，初步了解其家庭情况，爱好和生活习惯等等。建立起良好的护患关系，询问患者对治疗和护理上的具体要求以及住院期间生活上的需要，并尽可能的满足。为患者创造良好的病室环境，适当延长家属的探视时间，鼓励患者主动的进行康复锻炼，扩大人际交往。以缓解患者因住院后陌生环境和某些意愿未能达到而产生的不良情绪。
1.2.2.2疏导法李东垣云“善治斯病者……使心无所凝滞，或生欢欣，或逢喜事……或眼见欲爱之事，则慧然如无病矣”。可见疏导对缓解患者患病后由于工作、生活、家庭所带来的精神负担具有重要的意义。责任护士可根据患者的需要，充分向患者讲明肝硬化的病因，病理改变、预后等相关知识以及治疗和护理的方法，使患者对疾病形成正确的认识，同时指导患者与医护人员密切配合，讲解用药、生活及饮食中的护理方法，树立患者战胜疾病的信心。此外，参照侯黎莉等H的方法，指导患者以呼吸或发声来自我疏泄，调畅气机，以此来调节患者的情绪。对于偏阴体质，脾气虚弱的患者，证见神疲倦怠，纳差腹胀，过度思虑，可指导其低声唱自己喜欢的歌曲；心肺气虚的患者，证见神情沮丧，面容憔悴，悲观厌世，可让其用言语宣泄的形式将心中的苦闷和忧虑释放。对于偏阳体质，肝气郁结的患者，证见情绪激动，两胁胀痛，烦躁易怒，可指导其反复进行腹式呼吸，以缓解气机郁结。调畅气机的方法每次5~10min，可选择在安静的病室中进行。
1.2.2.3以情胜情法以情胜情法是用五行相克理论来表述情志之间的相互制约，利用情志之间的相互制约关系来进行治疗的1种心理疗法H。对于肝硬化的患者来说，偏阴体质易出现悲伤、恐惧的情绪，而偏阳体质多见恼怒的情绪。对于恐惧的不良情绪，责任护士引导患者对其感兴趣的事物进行思考，培养患者的兴趣爱好，比如下棋、看小说等等。以“思胜恐”的方法消除恐惧心理。对于悲伤的情绪，可以用“喜胜悲”的方法《类经》“喜为心志，能胜肺金之忧”。责任护士帮助患者回忆过去生活工作中高兴的事，让患者看一些轻松愉悦的电视节目，以分散其注意力。正如吴尚先在《理瀹骈文》中指出“七情之病，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”。对于情绪激动，易发怒的患者，常常气血并行于上，亦可用喜缓解怒的情绻《素问?举痛论》“喜则气缓”，《素问?调经论》“喜则气下”。用喜得方法来调节患者的气机，使其气机条达，心情舒畅。
1.2.3评价方法
(1)2组患者在进行护理前填写Zung焦虑自评量表（selfanxietyscale，SAS)和抑郁自评量表（selfdepressionscale，SDS)。在分别进行常规护理和中医情志护理10d后再次填写SAS和SDS量表。SAS和SDS量表是由美国Duke大学教授Zung编制的，分别各由20个与焦虑或抑郁有关的条目组成，用于测评受调查者有无焦虑或抑郁及其严重程度，两表均有较高的信度和效度。两表中正向计分题按1，2，3，4计分，反向计分题按4，3，2，1计分，各项分值相加得到总分X，SAS量表总分乘以1.25取整数即得到标准分Y。判定焦虑和抑郁的标准：SAS为40分、SDS340分即有焦虑或抑郁的存在，分数越高，焦虑和抑郁越严重。以上表格均有受过专业培训的护士帮助患者完成。（2)2组患者在初次填写SAS和SDS量表的当晚由护士记录其睡眠时间，在分别进行常规护理和中医情志护理10d后再次记录其睡眠时间，以评价不同护理方法对患者睡眠的影响。
1.2.4统计学处理
采用SPSS10.01统计软件进行统计分析，数据均采用均数±标准差（x±s)的形式表示。2组患者护理前后的焦虑抑郁状态和睡眠时间的比较采用t检验，不同类型患者进行中医情志护理后焦虑和抑郁发生率的分析采用卡方检验。
2结果
2.12组患者护理干预前后SAS、SDS、睡眠时间的比较
2组患者在进行护理干预前SAS、DS及睡眠时间的差异无统计学意义（P>0.05)。实验组进行情志护理干预后SAS、SDS评分明显下降，睡眠时间延长，与情志护理前比较差异有统计学意义（P＜0.01)。同时比较2组患者护理干预后的SAS、SDS评分，实验组也低于对照组（P＜0.05)。而护理干预后2组患者睡眠时间的差异则无统计学意义（P>0.05)。
2.2不同类型患者进行中医情志护理后焦虑和抑郁发生率的比较
本研究应用卡方检验对不同类型患者应用中医情志护理后焦虑和抑郁的情况进行了分析。情志护理后，医保的患者，年龄较大的患者或文化程度较高的患者焦虑或抑郁的发生率较低（P＜0.05，P＜0.01)。
3讨论
七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界环境或内源性刺激所产生的正常的情绪反应。中医学认为，形为神之本，神为形之主，形和神不可分割。情志做为精神活动的一部分其生理基础是五脏的气血阴阳。是脏腑机能活动的外在表现形式。正如《素问?阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。当人体患病，脏腑功能失调时，做为外在表现形式的情志也必然产生变化。这种情志变化超过了人体生理活动所能调节的范围，会进一步扰乱气机的升降出入，破坏人体的阴阳平衡，甚至损伤脏腑，耗损精血。从而形成恶性循环，使疾病进一步加重。在临床上，肝硬化患者病情常比较重，治疗周期长，患者常常背负沉重的心理负担，心理应激比较剧烈，从而产生多种不良的负性情绪，其中焦虑和抑郁最为常见。美国精神病协会将焦虑定义为一种恐惧状态，一种对于其危险的紧张感，同时也是自己力量无法解决所遇困难时的状态。而抑郁则是一种以心境低落为主要特征的心理状态，同时心境低落与所处的环境并不对称，严重者可出现自杀的念头和行为8。王晶等对94例肝硬化患者进行研究，结果显示焦虑和抑郁的发生率显着高于正常人群。肖国卿&0研究亦发现肝硬化合并抑郁的患者高达46.7%。说明肝硬化患者心理健康的总水平较差。这种焦虑和抑郁的消极情绪持续存在，不但会进一步加重病情，同时也严重影响治疗的效果。因此，对于肝硬化患者进行合理的、有效的心理干预尤为重要。
在中医学中肝硬化属于“胁痛”，“症积”、“臌胀”等范畴。其基本病机多是由于酒食不节，情志所伤，劳欲过度等原因导致肝、脾、肾三脏功能受损所致。而情志所伤，肝失疏泄，气血失调贯穿于整个病理过程。情志失调不但是肝硬化的致病因素，同时其产生的诸多症状也是重要的临床表现之一。情志护理即是通过护理人员的语言、表情、姿势、气质、行为等多种方法，调畅患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，减轻或消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，使患者能在最佳的心理状态下接受治疗。本研究即采用了中医情志护理的方法对50例肝硬化患者进行心理干预，主要方法包括顺意法、疏泄法，以情胜情法等，同时与常规护理对照组进行比较，结果显示，情志护理干预10d后患者的SAS、SDS评分较干预前明显下降，睡眠时间显着延长。同时，比较实验组和对照组护理干预后的SAS和SDS评分，实验组也显着低于对照组。说明中医情志护理可以通过心理疏导、暗示、改善睡眠等途径，消除患者心中疑虑，排解烦恼，转移其注意力，缓解低落情绪，从而达到调畅患者气机的升降出入，维持人体阴阳平衡的作用，能有效地缓解肝硬化患者的焦虑、抑郁的心理状态。
本实验在研究了中医情志护理对肝硬化患者心理状态影响的同时，还对不同类型患者应用情志护理后的效果进行了初步分析。结果显示，医保患者在进行情志护理后，焦虑的发生率较低；而文化程度较高、年龄较大的患者抑郁的发生率较低。说明患者的医疗费用来源、年龄和文化程度可能会对情志护理的效果产生影响。分析其原因：（1)肝硬化的患者医疗周期长，治疗费用高，高额的治疗费对患者及其家属来说是一个沉重的负担，而医保的患者这方面的压力相对较小。（2)中青年患者所承担的家庭、社会责任相对较重，患病后对自己的前途、家庭更为担心。（3)文化程度较高的患者，理解能力更强，更容易接受中医情志护理，也能较好地与医护人员配合，因此效果也更好63。而本研究中其他的因素，如患者的性别、生活地区则与情志护理的效果无关。
综上所述，本研究通过应用SAS、SDS表研究了情志护理对肝硬化患者心理状态的影响，同时还分析了不同类型患者应用情志护理后的效果。结果发现，中医情志护理能明显降低患者的焦虑和抑郁评分，缓解患者的负性心理状态。同时医疗费用的来源、年龄和文化程度可能会对情志护理的效果产生影响。本研究结果提示，临床医护人员应该针对不同类型的肝硬化患者制定个性化的情志护理方案，改善其焦虑抑郁情绪，使患者重新树立自信心，以良好的心理状态应对疾病，积极配合治疗，从而促进疾病的早日康复。
作者：宁翠霞，张岗，宋阳，谭晓骏
第2篇：肝硬化患者中的心理护理干预
肝硬化具有病情迀延不愈、症状反复、疗效预后差的特点，目前缺乏有效的治疗手段。近年来研究发现行积极的护理干预可提高肝硬化患者的防病治病意识，保持良好的生活习惯，增强治疗信心，积极配合治疗，促进肝功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。我们于2009年1月～2010年6月对肝硬化患者进行常规护理和心理护理的对照研究，探讨心理护理干预对肝硬化患者治疗的依从性及生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
选择2009年1月?2010年6月在我院消化科门诊或住院就诊的肝硬化患者72例，随机分为心理护理组和常规护理组。心理护理组37例，其中男19例，女18例，年龄36?84岁，平均(65.2±6.2)岁，病程1?10年，平均（3.4±1.2)年；常规护理组35例，其中男17例，女18例，年龄34?86岁，平均（64.8±6.7)岁，病程1.5?12年，平均(3.6±1.4)年。两组患者的性别、年龄和病程比较均无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者分别予以常规护理干预和心理护理干预。心理护理干预的内容如下：①心理干预：耐心倾听患者内心的烦恼、经验和感受，应用心理疏导指导患者做自我心理调整放松，保持乐观健康的情绪；同时鼓励患者进行负性情感的充分表达宣泄，纠正患者的不良情绪，增强治疗信心。②认知干预：向患者讲解肝硬化的病因、临床表现、并发症和预后等相关知识，提高患者对肝硬化的认知，并对患者提出的疑问进行耐心细致地解释。③行为干预：指导患者遵循饮食原则，纠正患者不良行为方式和生活习惯，避免烟酒及辛辣、粗糙、刺激性食物，保持大便通畅，避免情绪激动和劳累，适当适度的体育锻炼，增强机体抵抗力，坚持长期服药治疗，形成有规律的生活。④社会家庭支持干预：向患者家属讲解家庭支持的重要性，取得家庭成员的支持，帮助患者建立有利于康复的家庭氛围；同时鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，消除不良情绪的刺激，树立治疗的信心，积极配合治疗。两组患者均观察3个月，观察并比较两组患者治疗前后治疗依从性和生活质量的变化。
1.3观察指标
1.3.1治疗依从性评价完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。
1.3.2生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，计算各个项目评分。其中项目评分越高，表明患者的生活质量越高。
1.4统计学处理
应用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料数据用均数土标准差(X±）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗依从性的变化
治疗3个月后，心理护理组的治疗依从性明显高于常规护理组。
2.2两组患者治疗前后生活质量的变化
两组患者治疗前生活质量指标生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等项目分比较无明显统计学差异(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者的生活质量各项目评分均明显升高(P＜0.05或P＜0.01)，且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显(P＜0.05)。
3讨论
肝硬化是临床上常见的反复发作的一种慢性进行性肝病，常继发于慢性肝炎。由于肝硬化具有病程迀延反复、进行性加重、并发症多、预后差的特点，大部分肝硬化患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应。特别是在长期焦虑、抑郁等负性情绪的折磨下以及社会家庭支持不良的情况下，部分患者对治疗失去信心，不能积极主动配合医生的治疗，影响了治疗的依从性，降低治疗的效果，从而引起肝功能的恶化，增加了并发症，影响患者的生活质量。因此，对肝硬化患者实施护理干预，增强患者治疗的依从性，改善肝功能和提高生活质量显得尤为重要。
近年来许多研究表明护理干预能帮助患者降低因疾病产生的焦虑、抑郁等负性不良情绪，提高治疗的依从性，增强治疗的疗效、改善患者的肝功能，提高了患者的生活质量和降低死亡率。王雪利等研究发现护理干预能使患者对肝硬化有正确的认识，促进肝硬化患者遵医行为，减少并发症的发生，提高其生存质量。朱清文等研究发现护理干预能提高肝硬化患者自我护理技能、护理能力和生存质量。本组结果发现心理护理组治疗3个月后治疗依从性明显高于常规护理组，且心理护理组的生活质量的改善幅度明显高于常规护理组，表明心理护理干预能明显增强肝硬化患者治疗的依从性，改善患者的肝功能和提高患者的生活质量，原因可能是由于心理护理干预能给予患者积极的心理支持及社会支持，使患者采用积极的行为，改变消极的应对方式，使患者能自我调节不良情绪，正确认识自己的病情，消除来自个人、家庭、社会等方面的恐惧、焦虑、抑郁等负面不良情绪反应，保持良好的心态。同时经过积极的心理护理干预，改变患者以往对肝硬化的错误认知，让患者接受治疗必须循序渐进的事实，建立对医护人员充分的信任感，积极配合医生的治疗，提高治疗依从性，从而进一步增强治疗效果，改善了患者的肝功能，提高了患者的生活质量。
作者：陈利娜(浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪315300)
