第1篇：急性阑尾炎术后护理干预的探究
急性阑尾炎是由于阑尾腔内细菌入侵所致的急性感染，居普外科急腹症的首位。病情较急，常伴有下腹麦氏点压痛是其重要的体征。急性阑尾炎可出现诸多并发症，如腹膜炎、化脓性门静脉炎等，严重者可危及生命。因此，早期发现诊治，能提高患者的康复率。相关研究表明，加强急性阑尾炎术后的护理干预有利于提高手术疗效，减少并发症的发生。本研究通过对急性阑尾炎术后患者予以专门的护理干预，亦取得一定效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2011年3月至2013年3月在我院普外科行急性阑尾炎手术的86例患者作为研究对象。阑尾炎的病例类型：8例穿孔性阑尾炎，17例阑尾脓肿，22例化脓性阑尾炎，39例单纯性阑尾炎。采用随机分组法，将其分为对照组和观察组各43例，对照组中男32例，女11例，年龄21～67岁，平均年龄（30.8±4.7)岁；观察组中男29例，女14例，年龄22～69岁，平均年龄（31.5±3.9)岁。两组患者病例类型、性别、年龄等一般资料，经统计学检查无差异性（P＞a05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组予一般常规护理。主要包括基础护理及起居护理。观察组在对照组的基础上给予专门的护理干预。
1.2.2护理干预的内容
①心理护理：急性阑尾炎发作时疼痛剧烈，严重时可伴有腹腔感染、穿孔等并发症。手术治疗存在一定风险性，患者会存在心理紧张及焦虑症状。因此，护理人员需给患者进行全面的心理辅导，使其了解疾病的发展过程及术后的注意事项，消除其担忧及焦虑的不良情绪，同时做好患者家属的思想工作，配合患者进行全面的治疗，让其能够在精神上得到支持与鼓励，从而树立战胜疾病的信心。②感染护理：控制感染是预防并发症发生的重要措施之一。在条件允许的情况下，术后3d安排患者住单人间病房，并集中一f时间点安排家属探视患者，探视者探望患者前换上医务人员消毒备好的探视服，并指导其正规洗手后再接触患者。护理人员要严格无菌操作，并且一套无菌物品只供一位患者使用，以避免交叉感染。伤口敷料每日更换两次，予双氧水清洗伤口区域，根据医嘱合理使用抗生素治疗，以避免伤口发生感染。每天应用紫外线空气消毒机对病房进行消毒，并定时开窗通风。③饮食护理：患者手术当天应禁食'Id。第2天如有排气则可进食少量流质食品。第3天开始可以吃半流质饮食并逐渐过渡到普食。但饮食宜清淡、易消化及富含营养。可多食富含维生素C的食品，有利于伤口愈合。忌食辛辣刺激、肥甘厚腻及煎炸之品。④疼痛护理：患者术后6h内取半卧位，可减轻腹压及腹壁紧张，从而能够缓解疼痛。6h后可根据病情采取左侧卧位、右侧卧位、平卧位等舒适体位来缓解疼痛。对于疼痛剧烈的患者可按医嘱使用解痉药品，禁止乱用止痛药，以免病情变化得不到及时的观察。⑤并发症护理：急性阑尾炎术后的并发症很多，腹膜炎是术后最常见的感染，患者会出现体温升高，手术部位的缝合口也会有红肿热痛、腹肌紧张等临床表现，可用物理或化学方法为患者降温。同时根据手术后时间合理拆除缝合线，并每日对切口进行清洗、消毒两次。必要时予引流脓液以避免造成内、外瘘的形成及化脓性门静脉炎。急性阑尾炎术后24h内容易并发术后出血，患者主要有血压进行性下降、逐渐感腹胀、面色苍白、乏力、心率增快等临床表现，护理人员应密切监测患者生命体征，及时向医师反应，避免延误治疗。
1.3观察指标
通过观察急性阑尾炎术后疗效、并发症控制情况、患者对护理满意度以及住院时间。
1.4疗效评定标准
治愈：患者术后没有并发症的发生，且住院时间少于1周出院；显效：患者术后无并发症，住院时间＞1周，＜2周；好转：患者术后存在并发症，经对症处理后出院，住院时间＞1周，＜2周；无效：患者术后有严重的并发症，且住院时间＞2周。总有效率=治愈率+显效率。
1.5统计方法
采用SPSS17.0软件分析，凡计数资料采用/检验，计量资料予均数±标准差（杜^)表示；采用脸验，P＜0.05时，差异有显着统计学意义。
2讨论
急性阑尾炎是普外的常见疾病，但病情比较严重且发展迅速。手术是患者首选的治疗手段。急性阑尾炎是腹部的小手术，其护理往往被忽视。虽然临床抗生素的使用可以预防及减少并发症的发生，但有效的护理干预才是使术后并发症减少的关键。
本研究显示，护理干预组患者在并发症发生率、住院时间及护理满意度方面均优于常规护理组，差异具有统计学意义。两组患者临床总有效率分别是72.1%和90.6%，差异具有统计学意义。
综上所述，护理干预能有效控制阑尾炎患者术后并发症的发生，加快疾病的康复，提高了临床疗效，值得广泛应用。
作者：卢丽萍(海南省琼海市中医院，海南琼海571400)
第2篇：急性化脓性阑尾炎手术患儿实施循证护理的临床效果
小儿急性化脓性阑尾炎是临床上比较常见的疾病，好发于5岁以上的儿童。目前最主要的治疗方法是进行阑尾切除，但由于小儿阑尾壁薄，大网膜发育未完善，发生感染时容易坏死穿孔，且脓液极易污染手术切口，造成严重不良后果。因此，采取有效方法预防或减少术后切口感染显得尤为重要。2009年1月～2011年12月，我们对84例急性化脓性阑尾炎手术患儿实施循证护理，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组选择我科住院急性化脓性阑尾炎患儿168例，男98例、女70例，年龄3～14(7.16±2.19)岁。患者均接受阑尾切除手术，平素大便正常。随机分为观察组和对照组各84例，两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。
1.2循证方法
1.2.1确立问题手术切除是临床上治疗急性化脓性阑尾炎的主要方法，但由于脓液容易污染手术切口，切口感染是临床上较常见的并发症。
1.2.2寻求证据首先成立循证护理小组，由接受过循证护理知识系统培训、掌握循证护理方法的8名护理人员组成。将“急性化脓性阑尾炎”、“切口感染”、“护理”等作为关键词，围绕已确定的循证问题，使用计算机网络资源检索相关文献，查阅与本研究相关的题录，利用Medline、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网查阅文献。
1.2.3评价证据认真阅读下载的肝癌介入术后护理方面相关论文，评判其先进性、科学性、可行性以及真实性，循证护理小组成员将获得的证据、护理专业技能及临床经验相结合，发现急性化脓性阑尾炎术后切口感染与术前感染控制情况、术中切口部位、阑尾残端消毒方式以及术后是否留置引流管等因素息息相关。
1.2.4制订循证措施①早期诊断：尽早手术是预防术后切口感染的关键，拖延手术治疗时间，切口感染的机会就越大。因此，诊断明确后，必须果断手术，防止阑尾穿孔，增加切口感染率。②术前常规应用较大剂量抗生素：首选氨基苷类或头孢类抗生素甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。③保护切口：切开腹膜前，特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，首先准备好吸引器，吸净脓液时再扩大切开腹膜，可避免切口感染，术后常规性止血、抗感染治疗，定时更换切口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛。④术式选择：尽可能不用逆行切除法，妥善处理残端，尽量减少腹腔及切口污染。⑤引流管护理：如果患儿带有引流管，应随时保持引流通畅，防止折叠、受压，患儿翻身、排便等体位改变时应防止引流管脱出或折断，出现异常应及时通知医生处理。同时观察引流液量、颜色、性质，判断引流效果，发现异常及时汇报。⑥维持营养及体液平衡：术后禁食，做好补液，维持水电解质和酸碱功能平衡，鼓励患儿早期下床活动，可根据食欲情况逐步给予清淡、易消化饮食。⑦心理护理：患儿正处于生理与心理生长发育的特殊时期，其心理行为易受内外环境的影响，陌生的住院环境和疾病本身带来的痛苦可能会引起患儿焦虑和恐惧。因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与患儿建立良好的护患关系，采取鼓励、安慰、支持等语言，缓解患儿焦虑、抑郁等情绪，满足其心理需求，使其能更好地配合各种治疗护理活动。
1.3疗效评价手术结束后3d，切口出现红肿、硬结、裂开三者中的任何一种情况均视为愈合不良。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计数资料采用；X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
小儿急性阑尾炎在临床上经常遇见，据统计，12岁以下小儿急性阑尾炎占4%～5%。与成人相比，小儿急性阑尾炎发病迅速，穿孔率高，而且小儿大网膜未完全发育健全，对炎症吸收能力较差，大约80%的患儿就诊时并发化脓性腹膜炎，应马上手术切除一尾。切口感染是小儿阑尾切除手术后最常出现的并发症，有资料显示，阑尾穿孔者发生切口感染7%～9%，腹膜炎出现切口感染高达30%。切口感染不但给患儿家属带来沉重的经济负担，还严重影响其日常生活，给临床一线人员增加许多额外工作量甚至引发医疗纠纷。因此，如何有效防治切口感染，是医务工作者值得重视与关心的问题。
循证护理又称为“实证护理”、“求证护理”是20世纪末随着循证医学的发展而新兴的护理模式，引导护理学科发生了巨大的变化，其核心是以经验为主的传统护理模式向以遵循科学依据为主的现代护理模式转变6。护理人员基于科学的基础，用一种批判性思维通过文献查询考证、制订护理程序，在整个过程中能充分考虑患儿自身的个性化情况、价值、意愿，制订出个性化诊断和护理计划，提供最佳护理措施。随着护理学科的发展以及护理模式的转变，循证护理已经渗透到护理学科的各个领域和临床护理工作中的各个环节，取得了良好的效果。
我们在查阅文献基础上，经过临床观察，组织循证小组成诊即可送手术治疗，术前遵医嘱应用抗生素预防感染，术中保护切口，吸净脓液再切开腹膜，不能逆行切除，妥善处理残端，术后常规性止血、抗感染治疗，密切观察切口、周围皮肤情况以及引流液量、颜色、性质，保持引流通畅，维持水电解质和酸碱功能平衡，鼓励患儿早期下床活动，通过关心、交流、理解与患儿建立良好的护患关系，缓解患儿焦虑、抑郁等情绪。综上所述，循证护理可以有效预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的发生，减轻患儿痛苦，促进术后康复，值得临床推广应用。
作者：刘琴，徐宏宇，万四红，彭霞(湖南省儿童医院湖南长沙410007)
