第1篇：关于老年人偏瘫护理工作体会的总结
脑溢血后遗偏瘫失语，失去生活自理能力的老年患者，为使其延年益寿，护理甚为重要。护理质量高，又是康复关键。现将15年来，对1例此种病人的护理工作体会，小结如下：
一、增强心智机能，培养身心健康
1971年Loew和Silvertone氏对80～96岁病人，实施六个月有选择性刺激训练计划（包括触觉、视觉、味觉等刺激)，结果说明，即使在衰老患者，其智力机能和主观精神状态都是可以改善的。
为了增强心智机能，我们注意了对心智机能的激活和给予环境提供的刺激，病员身边有工作人员，使其生活在人群之中。讲革命故事，丰富生活内容；加强病人与外界联系，每天读报，看电视，了解国家大事及新闻动态，训练听力和视力。在室内放置挂历、照片，陈设鲜花与装饰品，可以训练记忆力，环境美，欣赏艺术等。因此10多年来，病人视力、听力、记忆力一直较好，并有向往生活的愿望，最近要求说话、走路，就是这种向往生活的心理反应。
康复的积极涵义还在于治疗原发病同时，坚持一定强度与一定形式的锻炼，使患肢关节肌肉活动，改善血液循环，防止肌肉萎缩。故在患者病情进入康复早期，就有计划地组织了主动运动为主的锻炼，练习写字，算数，瞪-行车，甚至抉着走步等。近几年来，病人体质变差些，仍坚持给患肢按摩，都收到良好效果。15年来使偏瘫肢体没有明显的萎缩，从而产生更多的精神力量，对维护病情稳定，起到积极作用。
二、根据特点，加强精神护理
精神状态和情绪对健康的影响是人所共知的。在心血管方面，由于情绪波动发生猝死者，屡见不鲜。我们所护理的患者是在动脉粥样硬化及脑溢血后遗症基础上并发脑萎缩和脑软化，中枢神经的兴奋与抑制过程失调，易受刺激而激动，情绪不稳定不理智，还有些固执。因而作好精神护理，保持稳定情绪是防止心血管病突然发作的重要因素。
(一)高度责任心和深厚感情。病员系早年参加革命，转战南北，屡建战功，多次负伤。关怀照料革命老前辈是党和政府一贯的政策。护理的同志，是受组织的委托，把温暖送给革命老前辈，视为光荣使命，都怀着深厚感情，尽职尽责，任劳任怨地完成任务。这位老年病人经常发生便秘，但都及时抠出，从未因大便不畅而诱发心脏病。
(二)熟悉个性特点和生活要求。病人个性刚直，性情暴躁，失语后在生理、病理和心理方面具有独特改变，急躁易怒，陋习不大方，怕热喜冷饮、偶有动作异常等。根据这些特点，我们一故到耐心、认真，该办的事立刻去做，不合理或合理而办不到的，予以解释说明。并根据手势、表情来猜测病人要求，像几个指头捏在一起指向嘴巴，表示要喝水；划一方块，身子晃动，表示要汽车外出等。睡前按生活习惯把窗户开好或关好，铺好床、洗好脚、放尿壶等。我们体会到这些生活细事做好了，病人心情舒畅，往往能安稳地睡一夜，否则久久不能入睡可导致心绞痛发作。
(三)讲究礼节、方法。做到来时问好，走时再见。态度热情，说话和蔼，使病人倍觉亲切受到尊敬感，并在工作中做到稳重、准确、轻巧、勤快，使病人满意。
(四)密切配合，团结协作。病人长期偏瘫失语，起居饮食大小便需专人照料，医生护士护理员虽有职责不同，但必须形成整体观念，密切配合，如上床就寝，卫生员扶病人时，必须有护士帮助脱衣服。
三、把住进口，谨防误咽
脑溢血后偏瘫，右侧会厌及舌体瘫痪，搅拌食物欠灵活，易致咽下困难与呛咳。我们10多年如一日地做好了喂饭、进水、服药等护理工作，长期实践归纳为四不、三小、二禁、一洗剔。即进食进水不过热、不过多、不过快、不逗笑；食物和药片要小量、小口和小片；禁吃不熟不洁食品；饭前洗手，饭后剔牙漱口。
四、细致观察病情，防微杜渐
病员年髙，失语迟钝，需要细致观察各项生命指征，及时发现处理常收到事半功倍效果，特别对危及生命的频发心绞痛，发作前有烦躁、呻吟、身热耳赤、脉搏增快，有时示意胸前区不适等，遇上述情况时，立即让病人安静、吸氧、调节室温空气，必要时口含硝酸甘油片，症状往往很快消失。
五、熟悉抢救预案，防止意外
(一)对抢救预案和药品器材，人人熟知。每次外出都携带氧气、抢救箱。由于做到有备无患，业务熟悉，曾配合医生成功地抢救了多次心功能不全和心肌梗塞。
(二)密切观察睡眠中呼吸改变，特别深睡时呼吸易变浅，渐至暂停憋气，暂停最长可达50秒钟。这是由于睡眠时本来全身肌肉松弛，加上睡前服镇静药和肌肉松弛剂，形成类似陈氏呼吸，造成脑缺氧状况等一系列不良后果。夜班护士密切观察呼吸情况，当呼吸暂停过长，就及时摇晃病人，防止了意外。
(三)防止摔仿。由于偏瘫，去厕所、上床必须靠别人扶助移动，尤在夏天，潮湿地滑，容易摔跤。所以多年来，卫生员在扶病人移动时，护士或医生在旁协助，防止了摔伤事故。
六、结语
本文总结了对一老年体衰，患有多系统疾病及偏瘫失语症的护理体会。强调了精神护理的积极意义，工作中做到稳重、准确、轻巧、勤快，细致观察病情，防微杜渐；提出四不、三小、二禁、一洗剔、防止意外等措施。
作者：门诊部 刘晋发
第2篇：老年人偏瘫术后护理体会报告
自1998年4月至2001年10月，我们共为30例发生股骨颈头下型骨折的老年偏瘫病人行人工股骨头置换术，现就围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
本组30例，其中男18例，女12例，年龄56~78岁，平均69岁；其中因高血压脑出血遗留偏瘫者11例，因脑梗死遗留偏瘫者19例；右侧股骨颈头下型骨折17例，左侧股骨颈头下型骨折13例。
2护理及结果
2.1术前护理
2.1.1心理护理老年偏瘫病人常于偏瘫后感到焦虑、恐惧、失望，若再发生股骨颈骨折则会进一步加剧心理负抵因此，护理人员必须切实了解他们的心理状态，耐心细致地做好心理疏导和解释工作，稳定其情绪，使其消除忧虑，増强早日康复的信心。
2.1.2术前一般护理①饮食指导：针对老年偏瘫病人由于卧床时间相对较长，心理负担较重，容易出现厌食、便秘等现象给以合理的饮食搭配以改善术后全身情况，为预防并发症打好基础。合理的饮食方案应该是高蛋白、高维生素及适量纤维素的易消化饮食，以保证营养，増强抵抗力；②大小便护理：为使病人术后在床上顺利排便排尿，术前必须教会病人如何使用便盆，克服其在床上不习惯大小便的困难；③偏瘫肢体护理：为了预防偏瘫肢体发生褥疮，护理人员必须坚持每曰定时按摩肢体。改变受压点，保持皮肤干燥；④保持良好的室内环境：注意室内空气流通避免过多的噪音干扰?做好室内保暖工作。
2.1.3术前患肢护理术前患肢常因股骨颈短缩移位而需行皮牵引，皮牵引其间应注意观察患肢是否包扎过紧，末梢血运是否正常，足背动脉搏动是否良妊同时应注意将患肢持续保持在外展约30°中立位，使患侧髋关节囊能处在松驰状态，为手术中顺利脱出股骨头，减少关节囊损伤打好基础。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理①全麻或硬外麻醉后6h内去枕平卧，注意观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。②观察伤口有无红肿、渗液等炎性反应，注意保持伤口内引流管通畅，记录引流量引流液性状并向主管医生汇?报③保持室内清洁，注意防蚊灭蝇，减少伤口污染机率。
2.2.2术后并发症防护①定时拍背，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，最大限度地预防呼吸道感染②注意保持尿路通畅，麻醉过后如能自行排尿须尽早拨除尿管，鼓励病人多饮水，以减少尿路感染机率。③坚持每日定时全身按摩，重点是偏瘫肢体及患肢按摩，避免发生褥疮及下肢静脉栓塞等情况
2.2.3术后患肢护理术后患肢护理尤为重要，应置患肢于外展30°中立位穿“丁”字鞋固定，避免患肢外旋、内收，以免发生人工股骨头脱位
2.2.4康复锻炼术后第3天开始患肢外展位屈伸活动，早期以被动屈伸为主，随着伤口疼痛减轻，应鼓励病人每日外展位主动屈伸，术后2周开始扶拐下床活动，以利患肢功能早日恢复。
2.3护理结果本组30例，住院期间经精心护理，患者髋关节功能均恢复正常，无一例发生发症。
3讨论
因高血压脑出血或脑梗死遗留偏瘫症状的老年人常易发生股骨颈骨折，此类病人一旦发生股骨颈头下型骨折，人工股骨头置换术是首选治疗方案，而合并偏瘫却常常给护理増加了难度，通过对本组病人的护理，我们体会到以下几点是护理成功的关键：①术前切实了解病人的心理状况，充分做好其心理护理工作，才能得到他们的信任和配合②护理人员必须有过硬的专科基础知识和极强的责任心，对术前术后患肢及偏瘫肢体的护理要点须了如指掌。③饮食指导、大小便护理、呼吸道护理、泌尿系护理等常规护理仍是预防全身并发症的关键，不能只注重偏瘫肢体及患肢护理而忽视常规护理。
作者：陕西省延安市河庄坪第一采油技术服务处职工医院(延安716000)姬雪霞，庞金英，陈菊芳
