第1篇：经皮肾镜下肾结石术后患者中标准化护理的应用
近年来，经皮肾镜下肾结石术因对其肾脏创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，且价格低廉、安全可靠等特点，在临床上被广泛应用。但是，由于经皮肾镜下肾结石术属于一种创伤性手术，术后并发症仍不可避免。为了进一步提高经皮肾镜下肾结石术后患者的预后疗效，我院采用标准化护理程序应用于经皮肾镜下肾结石术后患者中，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取2009年1月~2015年12月我院经皮肾镜下肾结石术后患者112例作为研究对象，纳入标准：（1)均经皮肾镜下肾结石术对症治疗。（2)术后常规留置双J管。(3)患者有自主意识，治疗依从性较高。（4)经医院伦理委员会批准通过。（5)患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1)合并有其他严重疾病者。（2)术后不宜随访观察者。（3)脏器组织严重受损者。（4)认知障碍、精神异常、或痴呆者。(5)不同意参加本次研究者。并随机等分为对照组（常规化护理程序）与研究组（标准化护理程序），对照组男36例，女20例；年龄35~78岁，平均（52.52±7.14)岁；病程1~8年，平均病程（3.76±1.52)年；研究组男33例，女23例；年龄33~80岁，平均年龄（53.05±6.82)岁；病程1~10年，平均病程(3.67±1.70)年。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05)，有临床可比性。
1.2方法对照组患者术后按照常规化护理程序表进行护理干预。研究组采用标准化护理程序进行护理干预：（1)首先采用针对目前存在的护理问题，如护士个人的不良习惯、护患关系的改进、医护配合程度的优化等情况，来加强培养护士标准化护理程序的意识，分阶段召开护理工作座谈会，对其护理工作的标准化进行开会讨论，有针对性地进行专业培训。(2)在术后的整个护理过程中，必须对患者预后恢复标准化护理措施进行科学的定位，并明确患者预后恢复的标准化护理工作的内容，如术后饮食干预、导管护理及并发症防治等。
1.3观察指标观察两组患者术后并发症发生例数、住院时间及护理满意度。
1.4统计学处理采用SPSS18.0软件，计数资料的比较采用两独立样本的；X2检验，偏态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组患者术后并发症及护理满意度情况比较
3讨论
经皮肾镜下肾结石术已广泛应用于临床，由于其具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点，而备受医患青睐，且更易被患者所接受。尽管此项技术优点颇多，但因是创伤性操作，其术后并发症的发生仍不可避免，且存在一定的风险。因此，经皮肾镜下肾结石患者术后相应的护理干预十分必要，对其术后并发症的防治也至关重要。然而，术后传统的常规化护理程序，往往是护士按医嘱而被动给予患者一些干预措施，具有一定的局限性和被动性，其护理措施往往不够全面、标准，仅仅是谨遵医嘱的一些基础护理，根本无法满足经皮肾镜下肾结石术后患者的护理需求。
标准化护理程序的核心是将护理服务“标准化”运用量化方法分析护理程序中影响护理质量的因素，再从实际的护理工作中以“护理的基本技能”为切入点，以“标准化的程序”为执行点，持续改进，最终摸索出一条“标准化护理程序”从而切实提升护理效果，减少并发症，促进护患关系，提高护理质量。而本研究所运用的”标准化护理程序”是在“常规化护理程序”的基础上进行了完善，并作出了优化和改变，使其对经皮肾镜下肾结石术后患者的护理指导工作更加标准化、规范化、效率化。结果显示，经皮肾镜下肾结石术后患者实施标准化护理程序，确实能够有效降低并发症的发生，缩短患者的平均住院时间，提高患者的护理满意度，与对照组比较，差异比较有统计学意义（P＜0.05)。
总之，制定规范的、权威的、科学的、可行的标准化护理程序十分必要，这不仅有利于改善经皮肾镜下肾结石术后患者的预后，同时还能提高整个护理领域的服务质量。
作者：骆玉蓉，易华，陈宏平（汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科广东汕头515041)）
第2篇：肾结石术后护理的研究
肾结石是泌尿外科常见病、多发病，临床表现以肾区绞痛、血尿为主。目前对于肾结石的治疗手段有保守治疗和手术治疗。经皮肾镜取石术(PCNL近年来已成为治疗肾结石的重要方法，该法创伤小，风险低，但是该法术后感染发热发生率较高，可达21%～32.1%。本文通过对本院126例肾结石患者进行不同护理研究，发现综合护理能明显降低患者术后感染的发生率，提高护理满意度，具体报告如下。
1对象和方法
1.1对象2013年8月至2015年2月在本院住院的肾结石患者126例，均符合手术指征，数字法分2组，每组63例，观察组男性41例，女性22例，年龄31?65岁，单侧肾结石43例，双侧肾结石20例；对照组男性43例，女性20例，年龄35?67岁，单侧肾结石41例，双侧肾结石22例；所有患者均给予经皮肾镜取石术。2组患者的病例在年龄、性别、病变部位、临床症状、手术方式等方面差异P＞0.05，有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用常规护理，包括生命体征的持续观察，术前评估、术前准备、术后体位护理，饮食护理等。
1.2.2观察组在常规护理基础上给予综合护理。
1.2.2.1心理护理患者及家属在初次入院后对医院环境会产生一种陌生感，会出现排斥反应，这对病情的沟通、手术的探讨都存在负面效果，不能很好使患者及家属配合治疗，因此在入院后就应该由管床护士与病人及家属建立良好协作关系，并因人而宜，可以通过倾听音乐、阅读书刊报纸、做简单室内运动等进行放松心情，营造一种和谐的气氛，这对患者术前准备、术中配合、术后康复都有着重要作用；另外可以建立医患信任关系，提高患者对治疗的依从性，即使在出现手术并发症的情况下也能配合继续治疗。对于围手术期抑郁或焦虑的患者，可以通过聊天的方式了解患者的心理活动，在此基础上对手术的安全性、手术的过程、疾病的预后情况做详尽的说明，也可以通过列举过往类似的患者如何战胜疾病的例子，让患者对治疗及预后更有信心，如果管床护士不能够解决可以汇报上级护士对患者做一个心理疏导，必要时可以请心理咨询科医师进行心理辅导。
患者对治疗及预后更有信心，如果管床护士不能够解决可以汇报上级护士对患者做一个心理疏导，必要时可以请心理咨询科医师进行心理辅导。
1.2.2.2疼痛护理术后麻醉效果消失后患者会出现疼痛，这会严重影响患者心态及对治疗的信心下降，因此术后止痛同样重要，方法有药物止痛法及分散注意力止痛法，对于轻度疼痛患者可以通过分散其注意力的方法进行止痛，具体包括聆听自己喜欢的音乐、观看视频、读书或报纸等。将以上两者结合会起到良好的止痛效果。
1.2.2.3预防感染发生率护理肾结石术后出现感染发生率的原因主要有吻合口血供异常、吻合口感染、营养不良等，因此术后要密切观察患者体温、呼吸状况、切口皮肤状况、引流物色泽等，因此要确保每天至少3次巡房，每次都要观察并记录以上指标，同时要和下一班护士做好交班工作，对于已经有瘘口出现或怀疑有瘘口出现的患者要加强巡视，同时汇报医师进行及早干预。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。
2结果
观察组患者感染发生率为1.59%(1/63），对照组患者感染发生率为7.94%(5/63)，2组比较差异（P＜0.05）；护理满意度：观察组为96.83%，对照组为73.02%，2组比较差异（P＜0.05）。
3讨论
感染发热发生率是肾结石术后最常见的并发症之一，常见原因是伤口局部感染，严重者会导致伤口愈合延迟，甚至形成瘘道，影响着患者的预后及对治疗的信心。因此术后观察肾造瘘口敷料渗血、渗液情况，定时检查肾造瘘管和输尿管的堵塞情况，观察腰腹部有无肿胀或包块是预防术后局部感染发生的必要护理措施。
研究发现，加强护理及营养支持等对症护理，对肾结石术后感染的预防及提高治愈率至关重要；包括心理护理、术前准备、病情观察护理、呼吸道护理及出院指导护理等，正确的护理能够降低肾结石术后感染的发生率，并促进伤口的愈合。
本研究发现，综合护理能够明显降低患者术后感染的发生率，同时我们还发现，综合护理能够提高患者的依从性，这说明护理工作影响着患者的预后，值得临床推广应用。
作者：彭素兰
