第1篇：胰十二指肠切除术中的护理干预措施
胰十二指肠切除术是临床普外科中较为常见且复杂的手术之为保证临床手术的效果，需要同时采取有效的护理措施进行干预指导，从而更好地配合手术的开展，减少术后感染和并发症。因此，本研究中笔者结合自己多年的临床护理工作经验，在对胰十二指肠切除术患者护理的过程中实施护理干预措施，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
1临床资料
1.1—般资料选取2012年1月一2013年8月在我院接受胰十二指肠切除术的患者共88例，年龄均在18周岁以上，身体条件较好，能够耐受手术治疗；均知情同意治疗。排除年龄在18周岁以下者，伴有严重的心肝肾功能衰竭者，身体条件较差者，不同意此次临床研究者。将患者按照随机数字法分为2组：研究组男26例，女18例；年龄36～78(49.5±2.6)岁；胰头癌27例，胆总管中下段癌12例，十二指肠腺癌5例。常规组男24例，女20例；年龄34～79(50.7±2.2)岁；胰头癌25例，胆总管中下段癌13例，十二指肠腺癌6例。2组患者资料比较差异无统计学意义（P均>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法患者均行胰头十二指肠切除术，切除范围包括胆总管下段、胆囊、胰头、十二指肠以及部分空肠、部分胃及器官淋巴结，手术过程中进行探查、切除、消化道重建，并采用Child术式消化道重建。
1.3护理干预常规组给予常规护理，包括手术的相关配合和临床输液。研究组在常规护理基础上给予相应的护理干预，通过术前准备、术中配合以及术后护理指导来促使手术的顺利实施，具体护理措施如下。
1.3.1术前护理患者在接受手术前均进行常规的术前检查（通过B超、CT等）对其身体状况有一个基础了解，重点掌握病灶的大小及其手术指征，同时观察生命体征，通过心电图、胸部X射线以及心脏彩色多普勒超声等检查，全面观察了解患者心肺、肝肾功能以及血常规、凝血情况等，排除相应的手术禁忌证，及时发现患者是否存在或合并其他疾病。
此外，在手术前指导患者进行正确的呼吸和咳痰练习，在手术前当晚或手术当天早晨进行灌肠清洁。同时，整个护理过程中应做好手术前的准备工作，便于手术的操作。患者在手术前的3d应做好肠道的准备工作，且口服甲硝唑与抗生素进行治疗，术前晚间需要给予肥皂水进行清洁灌肠处理，手术当日早晨留置胃管和尿管。
1.3.2心理护理在手术前，患者对于自身的疾病往往具有—定的恐惧和焦虑，同时因为对手术能否实施成功及手术结果的未知，从而在心理上出现忧虑、紧张、抑郁等负面情绪，这严重地干扰和影响了手术的正常进行。针对这一情况，护理人员要积极与患者沟通和交流，了解患者的心理状态，并通过有效的方式对其负性情绪进行化解。首先，护理人员及时将病情的进展情况告知患者，然后将手术治疗的目的、基本过程以及患者所需要配合的相关问题进行讲解，从而消除患者恐惧感。同时，通过成功案例的介绍来帮助患者树立战胜疾病的自信心，以更好的状态来配合治疗。另外，护理人员应让其家属协助，多关心患者，多给予帮助，使其能够感受温暖，从而提高治疗信心。
1.3.3饮食护理为增强手术过程中患者的耐受性，在手术前需要根据患者的身体状况来改善饮食，在手术前注意蛋白质和各类维生素的补给，可以适当多摄取一些高热量、高蛋白和高维生素的食物，从而保证深静脉营养的供给[8]。对于体质虚弱的患者，在手术时还需要通过输血、输血浆和白蛋白等来改善患者的营养情况。临床中多数的患者肝功能较差，且凝血功能也降低，需要及时补充能量，从而纠正其低蛋白血症。临床中对于伴有贫血患者，应输血纠正其贫血。对于临床中进食比较差的患者，应给予长链氨基酸和脂肪乳剂进行治疗。对于伴有糖尿病者，应加强血糖的监测和控制。在手术结束后患者的身体处于较为虚弱的状态，为增强身体的抵抗力，加快伤口的愈合，防止感染和其他并发症的出现，需要在手术后的2～5d加强营养的供给，在饮食上要由清淡流质向半流质、普食逐渐过渡。因为在手术后患者胆汁不能够参与整个消化过程，所以要注意进食一些易消化的事物，遵循“低脂、高热量、高维生素、高蛋白、粗纤维”的原则来进行饮食指导。
1.3.4手术交接手术后病房的护理人员应与麻醉医师进行交接患者，从而了解患者手术时的麻醉方式和手术方式以及手术中的补液量状况。了解有无输血和有无意外状况以及引流管的种类与部位以及引流状况等，并且给予去枕平卧，且头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。
1.3.5术后护理手术后对患者的生命体征进行密切观察，重点监护患者的意识、血糖、血压以及心电等，并根据患者血压的变化情况对输液进行调整。同时观察患者尿量，合理设置引流管，避免患者在运动过程中出现牵拉、压折等。手术后患者需要进行卧床休息，在此期间护理人员可指导患者进行简单的四肢活动，协助其做好肢体按摩、翻身以及叩背等工作，恢复情况较好的患者鼓励其尽早进行活动。同时，做好机械通气的护理，术后对患者所使用的呼吸机运转情况进行观察，要保证呼吸通畅并对吸气的浓度进行控制和调整，当患者出现呼吸不畅、恶心、烦躁、面色苍白等情况时要及时上报主治医师并及时进行处理。术后引流过程中，护理人员定时观察引流液的量、质以及颜色等，查看有无异常，当出现异常情况及时告知医师进行处理。对具体的引流管要分门别类，以免出现混淆。在术后输液用药时，护理人员要对输液的浓度、速度以及具体反应进行观察，跟踪掌握患者脉搏和呼吸等相关情况。
1.3.6并发症预防①胰瘘是术后常见的并发之—般发生于术后的7d，主要表现为腹痛、腹胀以及发热、引流液混浊、淀粉酶增高等；胆瘘表现为引流管出现大量胆汁，患者出现腹痛、腹胀等，在出现以上情况时要及时通知医师进行处理。②出血是术后常见的并发症之主要是由于凝血机制和手术创面渗血以及结扎线过松脱落所致。护理人员应在患者术后的1～2d密切观察其伤口渗血状况，做好相关的预防措施，避免术后出血的发生。手术后对患者的脉搏、血压以及相应的临床体征进行监测，当患者出现血压下降、脉搏减少或出现心慌、脸色苍白时及时补血和抢救，以防出现休克。③胃肠道功能障碍是手术后的严重并发症，主要包括胃排空延迟和肠梗阻。临床中胃排空延迟主要是患者手术后10d依然不能够规律进食，或者需要进行胃肠减压。对此患者，应去除病因，采取促胃动力药物和营养支持治疗。护理的过程中应密切观察胃肠减压引流液的状况，给患者进行肠内营养支持时，应控制营养液的浓度和温度以及输注的速度。同时，应密切观察患者有无恶心和呕吐以及腹胀等情况。对于肠梗阻术后应尽早进行活动，一般在术后1d循序渐进地扶起，定时进行翻身活动。护理人员应遵医嘱给予促进肠胃蠕动的药物治疗，减少腹胀，防止肠粘连和肠梗阻。④腹腔内感染和腹腔内脓肿均是术后常见的并发症，多数由于胰漏和胆漏以及引流管引流不畅所致。患者常常表现为发热和腹胀以及白细胞计数增加。临床中若不及时发现与处理，很容易导致脓毒症并发肺部感染的情况发生。因此，护理人员应协助患者取半卧位进行引流，在进行更换引流袋的过程中，严格执行无菌操作，保持其伤口敷料干燥。
1.4观察指标观察2组患者住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间、临床护理满意度及并发症发生情况。
1.5护理满意度患者的临床护理满意度主要依据百分制评分进行评估，分值为0～100分，将其分为4个等级，非常满意：评分在90分以上；满意：评分在70～89分；一般：评分在60～69分；不满意：评分不足60分。临床护理满意度以非常满意+满意+一般计算。
1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差（X±s)表示，并采用t检验；计数资料采用"2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床护理满意度比较研究组临床护理满意度明显高于常规组（P<0.05)。
2.22组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间比较研究组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于常规组（P均<0.05)。
2.32组术后并发症发生情况比较研究组术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05)。
3讨论
胰十二指肠切除术是临床上一种较为复杂且具有一定创伤的腹部手术，该手术切除的范围也较为广泛，其中包括胰腺部分组织、十二指肠以及部分胃、胆管下端等，同时还需要作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。从临床手术方来看，主要包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术以及保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等10。在实施手术期间，给予全面有效的护理干预对手术的顺利开展及疗效的保证均具有关键的作用，良好的护理干预有利于患者更好地度过安全期。
本研究结果显示，对胰十二指肠切除术患者实施针对性的干预措施，能够有效改善患者的临床症状，且术后并未出现严重的并发症；同时，实施护理干预措施还能够缩短患者术后肛门排气、排便以及住院时间，提高患者的临床护理满意度。该方法值得临床推广应用。
作者：郭泽霞，符岸秋，庄少丽(海南省农垦三亚医院，海南三亚572000)
第2篇：分析胃十二指肠溃疡患者的观察及护理措施
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，是溃疡病的常见症状之一，多为急腹症，可有致命的危险，需采取紧急的措施，现将我院从2007年1月一2009年9月间收治的56例胃十二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月一2009年9月间，我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者56例，其中男性32例，女性24例，年龄24～68岁，平均46岁。治疗结束后，有54例患者完全治愈，康复出院，有2例患者因合并应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭而死亡。
1.2手术方法56例患者中行胃十二指肠穿孔修补术31例，胃大部切除、胃空肠吻合术20例，Billroth1式3例，Billroth11式2例。
1.3临床表现突发上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹，有时可有肩、肩胛部放射性疼痛，有恶心、呕吐等上消化道症状，急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸，压痛、反跳痛、肌紧张，典型者为板状腹，腹式呼吸受限，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
2治疗方法
2.1应急治疗方法（1)不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床上，因为穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。（2)如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法为：将胃管插入鼻孔，至喉咙处边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中，然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间。
2.2疾病的治疗方法胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔孔可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12h内进行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管[2]，常需外科手术治疗。
3护理措施
3.1急救时的护理
3.1.1吸氧：若病人出现休克，则迅速使患者采取平卧位，若病人休克得到改善或未休克时，可采取半卧位，这样可以减少腹壁的张力，减轻疼痛，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流量为6～8ml/miru。
3.1.2禁饮禁食，胃肠减压：嘱咐患者禁饮禁食，给予持续的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流入腹腔，并保证营养的支持和热量的供给。
3.1.3建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以控制感染，还适量给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
3.2术后护理
3.2.1心理护理：由于该病发生比较突然，发病时会产生剧烈的腹痛，病情大多较严重，需入院进行紧急治疗，这时病人及家属一时接受不了，极易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，加之对手术的不了解，病人多把病情估计的严重化，有的患者甚至会拒绝手术，这时作为医护工作人员要及时与患者进行沟通，对患者置疑之处用热情的态度、温和的语言加以解释，并向患者介绍手术中所应注意的问题及相关事项，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极地配合医护人员的工作，使术后效果达到最好。
3.2.2胃肠减压的护理：（1)密切观察胃管引流的颜色及性质记录24h引流量.胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液^(2)保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，用生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。
3.2.3引流管的护理：妥善固定，避免牵拉、受压、打折，术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量<50ml呈淡红色，多为术中冲洗液.引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋，防止逆行感染。手术后3～5d，若腹腔内的引流液小于10ml则可拔出引流管。
3.2.4饮食护理：胃穿孔手术后应避免刺激，主要是不食用太过辛辣的食品，多吃一些易消化的食物，少吃多餐。应做到以下几点：1)应规律进餐，可以少量多餐，注意腹部的保暖，尤其是夜间。并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡等。（2)戒烟限酒^(3)缓解精神紧张。
3.2.5合理用药：必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用会损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
4讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死。溃疡穿孔病人的首选治疗方法为手术，在手术前后，做好观察及护理的相关工作，可以遏制病情的发展，使患者早日康复出院。
作者：谢崇英（广东省南雄市人民医院512400）
