第1篇：分析糖尿病中饮食护理的作用
糖尿病为慢性代谢性疾病，对患者身心健康危害大，容易并发各种并发症，目前，随着社会生活条件提高，糖尿病患病率逐年升高，药物治疗为首要控制措施，但饮食护理的作用也不可忽视。该研究对饮食护理在糖尿病血糖控制中的意义与价值进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取该院2013年2月一2014年2月150例糖尿病患者。患者分组方法：住院号尾数奇偶法。150例患者分为常规组和饮食护理组两个组别。75例饮食护理组患者中：患者中男性48例，女性27例；年龄低至34岁，高至79岁，年龄平均值(50.53±5.29)岁。病程短至1年，长至25年，病程平均值（15.67±3.32)年；体质量指数低至19.02，高至32.91，平均值（28.17±1.38)。75例常规组患者中：患者中男性46例，女性29例；年龄低至35岁，高至79岁，年龄平均值(50.31±5.41)岁。病程短至1年，长至26年，病程平均值（15.52±3.02)年；体质量指数低至19.41，高至32.26，平均值（28.42±1.25)。两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05)，研究有较强的可行性。
1.2方法
所有患者给予常规降糖药物口服，如阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、诺和锐等，并进行血糖监测，根据血糖监测结果调整用药剂量[2]。常规组行糖尿病常规护理，主要为用药护理和生活注意事项说明，说明糖尿病发病知识和自我监护要点，瞩患者禁烟、避免剧烈运动等，给予有氧运动指导，并瞩患者循序渐进；饮食上以清淡饮食为主，注意少食多餐，戒酒，避免进食刺激性食物和含糖饮料，控制高糖、高脂食物摄入，控制总热量[3]。饮食护理组增加饮食护理。①宣教。对患者强调饮食控制在糖尿病治疗中的重要性，并对常见食物成分、热量、含糖量进行分析，说明合理膳食搭配的重要性。②饮食个体化制定。根据患者年龄、性别、体质量、合并症、血糖水平等确定每天摄入热量，并制定二餐热量比例，以1：2：2为宜，其中，碳水化合物占55%~75%；蛋白质占10%~20%(优质蛋白占一半以上）；脂肪占20%~30%[4]。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：①总有效率；②护理前和护理后患者血糖水平的差异。显效：血糖达标，身心状态佳，无并发症；有效：血糖基本达标或明显改善，身心状态较好，无严重并发症；无效：达不到上述标准。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[5]。
1.4统计方法
糖尿病患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；总有效率以％表示，计数资料行X2检验。血糖水平均统—以(X±s)表示，计量资料行t检验。
2结果
2.1两组患者总有效率相比较
饮食护理组相比于常规组总有效率更高，其中，常规组显效23例，有效38例，无效14例，总有效率81.33%；饮食护理组显效45例，有效27例，无效3例，总有效率95.24%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理前和护理后血糖水平相比较
护理前两组血糖水平相似，常规组空腹血糖(12.37±2.72)mmol/L，餐后2h血糖（16.24±3.45)mmol/L，饮食护理组空腹血糖（12.91±2.45)mmol/L，餐后2h血糖（16.31±3.25)mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后饮食护理组相比于常规组血糖水平改善更显着，常规组空腹血糖（8.26±1.82)mmol/L，餐后2h血糖(9.55±2.82)mmol/L，饮食护理组空腹血糖（6.13±1.63)mmol/L，餐后2h血糖（7.47±1.42)mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05)。
3讨论
目前，随着人们生活方式转变，老龄化趋势加重，糖尿病发病率也有上升趋势[6]。糖尿病对人类健康造成严重威胁，目前无治愈方法，只能终身维持治疗以控制血糖在良好水平。饮食控制为糖尿病治疗重要措施，合理饮食控制即可保障患者营养需求和热量需求，避免饥饿性酮症或餐后高血糖的出现，也可改善高糖状态，有效控制体质量，促进靶组织对胰岛素敏感性的增强，更好控制血糖和血脂，延缓并发症发生。
该研究中，常规组行糖尿病常规护理；饮食护理组增加饮食护理。结果显示，饮食护理组相比于常规组总有效率更高，其中，常规组显效23例，有效38例，无效14例，总有效率81.33%；饮食护理组显效45例，有效27例，无效3例，总有效率95.24%，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，护理后饮食护理组相比于常规组血糖水平改善更显着，常规组空腹血糖（8.26±1.82)mmol/L，餐后2h血糖(9.55±2.82)mmol/L，饮食护理组空腹血糖(6.13±1.63)mmol/L，餐后2h血糖（7.47±1.42)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。
该研究结果跟临床上其他相关研究和报道具有一致性，曾秋莲[7]的研究显示，饮食护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响大，经干预后，患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白由干预前（11.25±2.18)mmol/L、(18.94±3.15)mmol/L和（9.42±1.16)%降低至干预后的(6.35±1.42)mmol/L、(8.56±2.08)mmol/L和（6.72±0.78)%，且护理后观察组各指标均较对照组低。这主要是因为饮食护理通过增加合理饮食宣教，使患者明确饮食控制的重要性，并遵医瞩提高合理饮食的依从性；另外，通过制定饮食个体化计划，可根据患者年龄、性别、体质量、合并症、血糖水平等确定每天摄入热量和二餐热量比例，确保三大营养物质的均衡摄入，避免摄入含糖过多的食物，避免了血糖的剧烈波动。
蔡丹艳，方雪的研究也显示，在实施有效的饮食干预后，患者空腹血糖水平(6.22±1.06)mmol/L明显低于未实施饮食干预者的(7.43±1.41)mmol/L，餐后2h血糖浓度及糖化血红蛋白量也明显低于未实施饮食干预者，说明对糖尿病病人实施合理的饮食护理干预，有助于帮助病人更好地控制血糖。
综上所述，饮食护理在糖尿病血糖控制中的意义重大，可帮助患者重建健康理念，提高对合理饮食重要性的认识，并通过合理、均衡控制二餐热量，可有效改善患者血糖水平，控制病情进展，值得推广。
作者：邹群，何元兰（云南省西双版纳州景洪市中医医院护理部，云南西双版纳州666123）
第2篇：分析糖尿病饮食护理治疗的新进展
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病的主要原因。1型糖尿病中约有40%死于糖尿病肾病，是1型糖尿病病人的主要死亡原因；型糖尿病病人中发病率约为20%，其严重性仅次于心脑血管病。早期多无症状，血压可正常或偏高，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。目前治疗糖尿病肾病尚无特效药物，主要采取严格合理的饮食控制、血糖控制、血压控制等措施。因此，良好的饮食治疗对控制病情进展、改善预后具有重要意义，现将近年来糖尿病肾病饮食进展做如下综述。
1糖尿病肾病的临床分期
按照Morgenstern对糖尿病肾病的临床分期分为5期，I期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，尿微量白蛋白测定可阴性。n期：无临床表现的肾损坏期，此期肾小球滤过率较高或正常，系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚，尿蛋白<30mg/d。瓜期：早期糖尿病肾病期，肾小球滤过率大致正常，主要是持续的尿微量白蛋白，尿蛋白30mg/d?300mg/d。汉期：临床糖尿病肾病期，这期的特点是肾小球滤过率下降，持续蛋白尿，尿蛋白<0.5g/d。V期：肾衰竭期，肾小球滤过率严重减低出现大量蛋白尿[]。
2饮食治疗目的
饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施。进行饮食疗法需明确其治疗目的，通常包括6个方面：提供符合糖尿病病人生理需要的能量和营养；尽量达到并维持理想体重；纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平；预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症；降低微血管及大血管并发症的危险性；是高糖尿病病人的生活质量。
3饮食治疗新进展
3.1控制总热量糖尿病肾病的饮食控制首先要做到总热量的控制，在糖尿病肾病早期，每曰热量摄入计算与普通糖尿病病人相同。在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，因为热量不足将动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要[3]。每天摄入的能量根据病人体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125kJ/kg?146kJ/kg，重体力劳动者每日167kJ/kg。应注意这里的体重指理想体重，故对消痩病人每日热量的供给相对较宽，而对肥胖病人则相对严格。具体实施：一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食；可适当多吃粉丝、粉皮等，也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。
3.2优质低蛋白在多项有关糖尿病和微量白蛋白尿受试者的研究中，表明蛋白质摄入量减少至0.8g/(kg?d)?1.0g/(kg?d)对尿白蛋白清除率和肾小球滤过率的下降可产生有利的影响[4-8]。在2010年美国糖尿病协会（ADA)糖尿病诊疗指南中也指出对于糖尿病伴有早期慢性肾病的病人应将蛋白质摄入量减少到0.8g/(kg?d)?1.0g/(kg?d)，晚期糖尿病伴慢性肾病病人蛋白质量减少到0.8g/(kg?d)，可明显改善肾功能指标（尿蛋白排泄率，GFR)。在2010我国糖尿病指南中推荐从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)。从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量0.6gAkg?d)，并同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/(kg?d)这样可有助于维持病人的营养状态。高彦彬通过研究提出，临床肾病期严格执行低蛋白饮食和并补充a酮酸，若肾小球滤过率<30mL/min者，还需进一步降低蛋白摄入量，尽量选择牛奶、鸡蛋、肉类等优质蛋白。韩家强通过研究指出在尿毒症期，饮食治疗效果欠佳，需以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类（每周进食鱼类500g?1000g)。并且还提出在此时饮料多选用荼和水，鼓励病人多饮荼。有研究表明，从荼中提取的多酚能抑制系膜增生，并明显延长肾小球硬化动物模型的肾存活时间。李洪波等提出，由于植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，代之以鱼、虾、海参及痩肉等，蛋白质量也应控制在0.6g/(kg?d)?0.8g/(kg?d)，其中60%以上蛋白质需富含必需氨基酸。潘振宇[14]提出，在糖尿病肾病早期即应限制蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)，对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的病人，蛋白以优质蛋白为主，其摄入量应为0.6g/(kg*d)必要时可适量给予氨基酸、血浆或全血，但不提倡过度严格控制蛋白质摄入，因存在营养不良的风险。
3.3糖类糖类应占总热量的50%?60%，主要是糖，来源于米、面等主食。徐斌斌等[5]通过研究指出在实行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为保证优质蛋白质的摄入量达到50%以上，最好采用麦淀粉代替主食。因麦淀粉含蛋白质量0.35%～0.60%，低于米（6.8%)和面（9.9%)的蛋白质含量。且由于应用麦淀粉而减少的蛋白质摄入量，可以用高生物价的蛋白质食品补充，从而提高了必需氨基酸的摄入。以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白，减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸的摄入，改善氮质潴留。但也指出须在麦淀粉制作上下功夫，改善口感，增加菜肴花色品种变换，提高病人食欲。麦淀粉可以做成蒸饺、面片、煎饼、面条、蛋糕等，也可增加藕粉、团粉、山药、粉丝、芋艿、红奉等来提供糖类，保证充足的热量。
3.4脂肪糖尿病肾病病人应限制脂肪的摄入量，各项研究均指向脂肪占总能量摄入量不超过30%[16’17]。研究表明，血脂异常会增加清蛋白的清除，与糖尿病肾病的进展加速相关[18]。我国糖尿病营养治疗指南指出应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%，当进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（<7%)，更有利于控制血胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)水平，并可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%?20%。同时要限制胆固醇摄入，每天不超过300mg的摄入量。具体措施：尽量选用豆油、葵花油、橄榄油等代替动物脂肪作为能量的来源，并将每日植物油摄入量控制在60g?70g以下。每周可吃2次或3次鱼或富含〇r3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）。
3.5钠的摄入目前，WHO在正常人群推荐的食盐摄入量为<6g/d，这个摄入量也是各种原因引起的慢性肾脏疾病病人重要的预防和治疗手段[19]。研究表明，糖尿病肾病病人，每曰食盐的摄入量应在3g以下，同时酱油也应控制摄入，6mL酱油约等于1g盐的量，还应避免选用含食盐量高的食品，如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末及所有的腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜等。
3.6钾盐摄入糖尿病肾病病人由于肾脏对钾的排泄功能降低，所以应注重血钾水平，避免进食含钾高的食品。若出现高血钾时，每日应控制钾的摄入量低于1500mg?2000mg，一般像瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等含钾量都比较低，可以食用。避免食用含钾高的食物如油菜、菠菜及浓缩果汁、肉汁及动物内脏（如脑、肝肾等），少吃南瓜子等。
3.7维生素及微量元素的摄入糖尿病肾病病人应注意补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B等，尤其是有周围神经病变者应多食富含B族维生素的食物。Diaz等观察1216例糖尿病肾病成人病人，发现48.9%病人维生素D缺乏，36.6%病人维生素D储存不足，同时还认为在糖尿病肾病的不同时期干预均可能减缓疾病发展的作用。故应多摄入牛奶等含钙丰富的食物，以防肾脏损害时维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。低磷有助于延缓肾衰竭的进展，防止甲状旁腺功能亢进，饮食中应避免含磷较高的食物，如动物内脏、肉类、坚果等。2010年我国糖尿病营养指南指出，在慢性肾脏病（CKD)第5期的病人中普遍存在维生素D[25(OH)D]缺乏，而充足的钙化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制。
3.8水的摄入控制糖尿病肾病病人液体出入平衡在饮食护理中也很重要。由于在终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿或无尿，这时若过多地摄水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，故处于此期的病人饮水一般为每曰入液量等于前1d的尿量加上500mL，但当病人合并发热、呕吐、腹泻时，就应再多补充液体。
3.9膳食纤维膳食纤维是一种不产热的多糖，按其理化性质可分为可溶性和非可溶性两类，饮食中增加膳食纤维成分可改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药的用量。研究显示，提高纤维摄入量对糖尿病病人是有利的，应鼓励他们至少摄入为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即3.35g/kJ。我国的营养学家建议为每日摄入30.2g膳食纤维。豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。
3.10抗性淀粉含抗性淀粉（被物理性封闭在完整细胞结构内的淀粉、淀粉颗粒、老化直链淀粉、来自经植物育种改良的植物以提高直链淀粉含量）的食物或高直链淀粉食物（如特别配方的玉米淀粉）可改变餐后血糖反应，防止低血糖，降低高血糖。不过，目前在糖尿病病人中开展的长期研究，尚未证明使用抗性淀粉的益处。豆类是抗性淀粉的重要来源，豆类淀粉的35%是不能消化吸收的。且目前我国食物成分表中尚未列出食物中抗性淀粉含量。
3.11甜味剂我国糖尿病营养指南中指出糖尿病病人适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。美国糖尿病诊疗指南中推荐糖醇与非营养性甜味剂的摄入量应在美国食品药物监督管理局（FDA)推荐的每日摄入量范围内。研究显示，与蔗糖或葡萄糖相比，糖醇引起的餐后血糖反应更低，同时可利用的能量也更低。糖醇内的平均能量约为8.368kJ(为蔗糖能量的一半）。计算含糖醇食物的糖类含量，应从总的糖类克数中减去糖醇的克数。且使用糖醇作为甜味剂可降低发生龋病的危险度。在糖尿病肾病治疗中，饮食治疗是非常重要的一部分。糖尿病肾病病人要根据自身的情况，最好在注册营养师的指导下，合理分配饮食，制订合理的饮食治疗方案，控制血糖及血压，改善脂代谢紊乱，从而提高治疗效果，进而提高生活质量。
作者：贲曙萍，熊德华，秦婉玲
第3篇：探究糖尿病中医食疗护理中存在的主要问题
随着社会的发展，糖尿病已成为了临床上常见病种之一，而随着目前患病人数的不断攀升，糖尿病患者亦成为了我院内分泌科住院患者的重要组成部份。在临床诊治的同时，合理、优化的饮食护理亦可对糖尿病患者的预后产生积极的影响。我科通过对糖尿病中医诊治经验的积累，逐步形成了在临床治疗上辨证施治与辨证施膳相结合的治疗模式。在此期间，为更好地提高中医饮食治疗的有效性，提高临床护理质量，本研究对我院内分泌科三个分院病区的接受中医食疗的糖尿病患者以及专科护理人员进行问卷调查，了解内分泌专科病房糖尿病中医食疗护理中存在的主要问题，探讨改进方案。
1对象与方法
1.1研究对象2009年1月至2009年12月期间，各院区接受中医食疗的糖尿病患者（共124人）以及专科护理人员（共56人）。
1.2研究方法通过对中医食疗的住院糖尿病患者、专科护理人员进行问卷调查，对所得数据进行统计和分析，了解我院进行的糖尿病中医食疗护理工作中存在的主要问题，探讨进一步改进方案。
2研究结果及分析
糖尿病患者调查问卷结果。
目前我科中医食疗护理方面存在以下几个问题。
2.1患者对糖尿病及食疗存在认识不足调查发现，患者对糖尿病及中医食疗认识不足分别占了77.4%和81.5%，这种对疾病及治疗手段的认识缺陷则是束缚其依从性及影响疗效的根本因素。故对该类患者的护理工作中，疾病相关知识的宣教尤为重要，使患者树立“三分病七分养”的观念，并付之实践。
同时，不同的文化水平亦是影响其对疾病的认识和我科护理工作开展的另一因素。由于文化水平不同，不同的患者对食疗的反馈情况也不相同。文化层次较高的患者，住院期间会主动提出饮食治疗的相关疑问，且这种宣教被他们所接纳之后，患者接受治疗的自觉性可明显提高。而文化教育偏低的患者，因其对饮食治疗方式缺少重视和自我管理意识，对该治疗抱有可有可无态度，亦可造成回馈信息的缺少，不利于护理工作的开展。因此，除了给患者全面、详细的宣教外，还可通过推荐阅读一些糖尿病自我保健书籍以及相关教育录像，以强化患者自我管理意识。对于文化水平较低的患者，护理人员更应耐心、细心、贴心地对其进行相关知识教育，结合通俗易懂的宣传资料，使患者形成以饮食、运动作为糖尿病治疗首选方案的观念。而根据调查显示，穷人的糖尿病患病率也正在不断上升，故此法可在避免不健康的饮食方式的同时，亦可减轻药物治疗负担，降低经济费用。
2.2患者坚持治疗的依从性差其中，对食疗治疗方式的怀疑态度（69.6%)以及对疗效的不满意(52.4%)是造成依从性下降，不能长期坚持治疗的重要因素，故在治疗过程中可进行正面、积极的鼓励以增强其信心；同时，采取扩大宣教范围的措施，积极加强患者家属的宣教力度，提高患者家属对食疗的理解和支持，形成以家庭为单位的个体化家庭治疗模式，使家属在日常生活中帮助患者提高认识，监督其积极配合治疗。
2.3护理人员相关专业知识欠缺在对患者的指导和教育中，护理人员自身对知识的掌握至关重要，全面的专业知识，可以更好地为患者解除疑虑，树立可信形象，可促进我们更好的开展各项相关工作。在对新进护士、相关专业知识欠缺的护士的培养方面，可进行专科基本理论强化培训，培训内容包括专科基础理论、中医辨证概论及饮食护理要点等。由护理部组织护士长或资深教学老师集中授课，再由科室总带教老师结合临床情况完成这部分内容的临床培训及考核。从而提高整个科室护理组的总体专业知识水平，保证护理工作质量的提高。
2.4中医食疗方案仍需进一步完善在对患者进行个体化、针对性的宣教之外，我们仍需进一步根据患者的饮食习惯、经济情况及依从性等方面进行考虑，同时在营养师的协助下，对患者的饮食方案从以下几方面进行个性化的完善：（1)根据临床分型指导饮食宜忌，给予中草药制成药膳，增进治疗效果，如脾虚湿困型可在饮食中适当辅以苡米、白术、山药等健脾祛湿；若脾胃虚寒者则不宜寒凉，可辅以干姜和中暖胃等。（2)指导患者服用具有降血糖功效的特殊食物和药物，如洋葱、胡萝卜、黑木耳、山药等。（3)强调合理控制脂肪和糖的摄入；补充足够的碳水化合物以及适量蛋白质、膳食纤维和微量元素。（4)进一步提高患者的自觉性和依从性：加强对患者进行必要的心理指导和干预，针对患者心理行为，适时采用倾听、安慰、鼓励、疏导等支持性心理治疗方法，以有效的提高患者的自觉性和依从性。
3讨论
糖尿病在祖国医学早有“消渴”的中医学记载，中医药对于“消渴病”的辨证施治疗效肯定，而以中医理论作为指导的糖尿病饮食治疗方式则成为了糖尿病治疗的另一有力武器。根据调查发现，目前临床饮食护理的实施受到了多种因素的束缚：患者对疾病及治疗的认识不足、依从性差、文化程度差异、医护人员专科知识的不扎实。故在接下来的工作中，努力完善个体化、针对性的临床护理方案，提高护理质量和临床疗效的工作亟待解决。
作者：石彩霞，方坤洋
