第1篇：先天性小耳再造手术护理的效果分析
先天性小耳畸形（Microtia)，或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。先天性小耳畸形是一种由于早期胚胎发育异常引起的耳廓结构大部分或全部缺失的疾病?先天性小耳畸形的治疗主要包括两个方面的内容，一个是外耳郭再造，另一个是听功能重建。一般先行外耳郭再造，再行听功能重建。听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，因此要在耳郭再造后施行。耳朵是人头面部影响美观的重要器官之一，其畸形极大地影响了心理发育，严重影响患者容貌和杜会交往。由于外耳形态结构复杂，其治疗一直是整形外科最具有挑战的手术之一。2014年1月至2015年3月本科共收治先天性小耳畸形患者20余例，均采用皮肤软组织扩张，自体肋软骨耳再造术，术后取得效果良好，现将护理体会报道如下。
1对象与方法
1.1对象。选取2014年1月至2015年3月笔者所在科室收治的先天性小耳畸形患者，共20例，其中男患儿15例，女患儿5例，年龄最小6岁，最大14岁，所有患者均为单侧先天性小耳畸形。
1.2手术方法。先天性小耳畸形耳再造术一般分两期完成，一期为残耳后乳突去皮肤扩张器置入术；二期为扩张器取出，自体肋软骨耳廓支架置入，扩张皮瓣转移及中厚植皮耳廓再造术。二期手术在全麻成功后，将扩张器注射壶连接导管剪断后取出，然后取下所需肋软骨，修剪塑形，钛丝缝合线固定于患耳皮下，调整基本形状接近健耳后，放置引流管一根，无菌敷贴覆盖伤口，肋区予以无菌棉垫，普通绷带和弹力绷带包扎固定。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。根据不同年龄阶段青少年心理特点，掌握不同的心理信息，提供针对性、个体化的心理辅导工作。了解患儿的心理变化，以诚恳热情的服务态度，优质娴熟的操作技术，赢取患儿及家长的信任，使其主动配合治疗。其次尽量创造良好的环境，充分尊重患儿，不过多的注视患儿，不在面前指指点点，不在背后窃窃私语，鼓励患儿与人沟通交流，指导多参加有益身心健康的活动，以增进对医务人员的信赖。
2.1.2完善术前准备。术前完善常规检验，做好全麻术前准备，理发，备头部皮肤，检查残耳皮肤是否有破溃、红肿，小隐窝是否有分泌物流出，保持耳周皮肤干燥清洁。术前正位、侧位照相，保存照片。配合医生用透明胶片制成再造耳的形状，便于手术定位。
2.2术后护理
2.2.1患儿患耳处放置负压引流管。严密观察引流是否通畅，观察引流管壁有无血块，可轻捏管壁使小血块排出，防止因引流不畅引起切口淤血，以增加感染的发生率。护士每两小时观察负压引流管的引流情况，包括引流液的颜色、性状及量，如果发生引流出大量鲜红色的血性液体，应及时报告医生处理。一般术后1~2d为少量鲜红色引流液，为5~10m，3d后颜色变淡，量也逐渐变少，7~10d后可考虑拔管。其次引流的负压一般在100~200mmHg，引流的通畅以及压力的大小将直接影响耳廓的形态。
2.2.2做好患儿的无痛化护理。患儿有两处术区引起疼痛。加之患儿的配合性较差，做好无痛化护理对术后的良好恢复尤为重要。首先护士应当重视疼痛，针对患儿的特殊性采取"脸谱法+数字评分法"进行评估，根据结果采取相应的治疗措施，作好记录，实施有效的疼痛管理。其次根据疼痛原因给予舒适的体位，术后1~2d限制活动，避免胸部的伸拉；加强巡视，询问患儿是否因术区包扎过紧导致缺血性疼痛，应调整胸部包扎敷料松紧适宜。在负压引流管拔出后，可鼓励患儿多下床活动，以达到分散注意力，促进伤口恢复的目的。
2.2.3观察感染情况。每天4~6次检测生命体征，尤其是体温的变化。严密观察伤口敷料的渗血渗液情况，若有异常，及时告知医生处理。配合医生对患儿进行抗感染治疗，在进行其他有创操作时，遵守无菌原则。
2.2.4做好出院指导。护士应当加强患儿的出院指导，告知出院后的注意事项及复查时间，利用发放宣传单，网络互动平台，电话等各种形式，完善随访机制。再造耳廓的感觉灵敏度较差，嘱患儿及家属防止冻伤、烫伤、碰撞和挤压等。
围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7d至术后7~12d。随着医学的发展，人类对美的追求越来越高，作为整形外科最具有挑战的手术之一，不管患者选择何种手术方法，最终要达到再造耳廓清晰、结构精细，不仅取决于耳支架的选择与雕刻，负压吸引的有效应用，还与无痛化的护理管理，术后抗感染治疗等息息相关。另外，还要始终关注患儿的心理变化，给予最诚恳的态度，最娴熟的技术，最优质的服务，保障患儿身心健康，促进护患和谐。
作者：钟山，李旎，李琳熙(第三军医大学新桥医院，重庆400037)
第2篇：小耳耳廓整形再造手术的护理措施
先天性小耳畸形简称小耳症，是胚胎发育早期受多种因素影响造成的患儿第一、二腮弓及其第一腮沟发育异常所致的一种综合征，是常见的颜面部发育畸形之一，其发病率仅次于唇腭裂，占第二位。临床表现为耳廓短小，严重者耳廓大部分缺如，仅残留小的皮赘，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响。此类患儿需行耳廓整形再造术，通过手术可再造。
1手术
1.1治疗时机的选择目前多数学者倾向于患儿手术年龄为6岁左右。心理学家认为儿童是从3~6岁开始形成最初的个性倾向，在人的心理发展上具有很大的作用。随着年龄的增长，先天性的畸形缺陷将会给儿童及其家庭带来巨大的心理压力，患儿有可能因耳廓畸形产生‘‘自我否定”和“自卑感”等心理障碍，严重影响人格发育2。学龄前矫正耳廓畸形，有利于患儿顺利进入学校的群体活动环境和被群体所接受。而耳廓的生长在儿童时期最显着，6岁左右耳廓的大小与成年相比仅差数毫米，耳垂部分也和成人差别不大，且此时患儿正常发育的肋软骨已够用作支架，切取肋软骨后一般不会引起胸廓发育畸形。郭万厚等3通过研究发现再造耳廓随个体发育呈现同步增长的趋势，在<13岁的患者中，与原正常耳廓相比，再造耳廓平均增长了4.67cm2，且生长主要是在早期的年龄段，这为早期再造手术提供了支持。故考虑生理和心理两方面因素的影响，目前多数学者选择在6岁左右对患儿行手术治疗。
1.2耳廓支架材料的选择耳支架的选取和雕刻在外耳再造术中起着至关重要的作用，自体肋软骨是目前应用最广泛、最安全的支架材料，但存在取材痛苦，并发症多等弊端4。异体或异种软骨作为雕刻材料，由于免疫排斥及吸收明显偶有成功的病例。金属支架、硅橡胶支架由于覆盖组织薄，易出现支架外露，已逐渐被淘汰。Medpor是一种高密度的多孔聚乙烯生物材料，因其具有良好的组织相容性，形态逼真，性质稳定而在临床上得到了一定的应用，但材料偏硬，远期易出现支架外露，需二次手术修补[S。镍钛形状记忆合金作为耳廓再造支架具有良好的组织相容性，但此研究只停留在动物实验层面，且该支架对细胞具有潜在的致敏、致毒作用[6。各种耳支架材料均有优缺点，但目前自体肋软骨作为耳支架仍是主流。
1.3手术方式耳的解剖结构非常复杂，这不仅体现在耳在头颅两侧前后、左右、上下等位置的三维立体变化上，更体现在耳廓本身复杂、多变和多层次的解剖学特点，这些特点只有在耳再造中得到充分体现才能使治疗效果得到认可。耳再造术作为颜面部畸形修复术中的点睛之术，是一项富有挑战性的艺术创造，其方法几乎囊括了整形外科基本技术，如皮瓣的设计、筋膜瓣的采取、肋软骨支架的雕刻、皮片移植等，术者不仅需要具备丰富的临床经验和大胆创新思维，同时又要求严谨、精细的操作。常见的术式包括二期法和水囊扩张三期法。经典二期法包括第一期取肋软骨，雕刻成与健侧外耳有相似大小、形状及轮廓的耳软骨支架，置入耳部乳突区域皮下，经过6个月，耳部的轮廓和细微结构显现。第二期将耳廓立起，耳后支架包裹以颞浅筋膜或耳后筋膜，耳后植皮关闭创面形成颅耳沟。经过两期手术基本形成一个三维立体结构逼真的外耳廓。水囊扩张三期法是采用皮肤软组织水囊扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法，视局部扩张皮肤的量又可将扩张法分为全扩张法和半扩张法63。第一期选取50~100ml规格的肾形扩张器埋置于患侧乳突区皮下，术后8d开始注水，常规每周3次，每次5ml，注水总量60ml左右，待注水结束后维持扩张1个月。第二期将扩张器取出，同时取同侧肋软骨雕刻成耳软骨支架放置于扩张皮瓣和皮下筋膜瓣之间，负压成形。第三期为耳屏再造、耳甲腔加深及进一步修整再造的耳廓。三期法的优点是皮肤扩张后皮瓣充足，再造耳轮廓清晰，凹凸分明，精细结构明显。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理耳畸形直接影响患儿容貌且伴有听力障碍，患儿均有不同程度的自卑感，性格多孤僻、内向、胆小。年幼儿会对陌生环境产生恐惧，害怕手术疼痛而不安。其父母面对患儿有较强的自责心理，迫切渴望矫正小耳畸形，对手术期望值很高，但又怕整形手术失败，从而产生焦虑情绪69。患儿及家长均承受较大的精神和心理压力，因此应同时做好患儿及家长的心理护理，且心理护理要贯穿于患儿治疗和康复的整个过程。入院后责任护士主动与患儿及家长交流，进行心理评估，根据患儿不同年龄阶段的特点，给予有针对性、有侧重点、个性化的心理护理。对听力障碍者要多亲近，耐心讲解，说话声音要洪亮，语速要慢，必要时用图片、写字或简单的手语。注意沟通方式，要俯身与患儿交流，可牵着患儿的手，目光平视，让患儿有种安全感和亲切感，多使用表扬和鼓励的语言，与患儿建立平等友好的关系，逐渐取得信任，使其愿意配合，引导其树立乐观、自信的心理。对已具备一定理解能力的年长儿，护士要用通俗易懂、形象生动的语言向其描述手术方法，术后恢复过程中的注意事项，可能会出现的不良反应等，帮助其做好充分的思想准备。向患儿及家长解释胸部取肋骨后不会影响患儿的生长发育和正常生活。可通过照片资料向患儿及家长介绍以往成功的手术病例以减轻恐惧感，同时使其对手术有客观的认识。告知手术是基于原耳廓畸形基础之上的改善，再造耳不可能在形态上与健侧完全一样，但可通过术前精细的手术设计和医师高超的手术技巧力求完美，不要过度关注耳廓的细小差异，使患儿及家长对结果抱乐观和现实的态度，以良好的心态积极配合治疗。
2.1.2协助患儿完善各项术前检查包括实验室生化检查、心电图、X线胸片、耳部CT、电测听等项目，了解患儿有无其他器质性疾病，判断有无手术禁忌症，以保证手术安全。术耳照相，包括正侧位、斜位、后位和耳局部像的拍摄，以便术后比较。采用镜面像技术拍摄健耳的镜面数码图像输入电脑，打印出将要再造患耳的立体像片，作为参照物指导术中耳支架的雕刻。用透明胶片在健侧耳取模样，制成再造耳的模型作为手术定位。
2.1.3皮肤准备术前2~3d，用中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤，对皮肤皱褶处的污垢，可用棉签仔细擦洗干净。术前1d行全身及头面部皮肤清洁卫生，避免受凉，男孩子剃光头，女孩子可剃除患侧耳后发际线外5~10cm以内的头发，术晨将余发向健侧或向后梳理成辫，佩戴医用一次性帽子，术日面部勿涂抹油脂类面霜。备皮时患耳皮肤应重点保护，动作轻柔，避免剃破，王春艳等M提出备皮刀片应与皮肤呈45°。检查术区皮肤有无炎症、痤疮、疖肿，询问残耳的小隐窝是否曾有分泌物流出，如有异常及时通知主管医生，同时备好供肋骨区及供皮区的皮肤，并准备好合适的胸带M。
2.1.4适应性训练向患儿及家长讲解术后正确卧位的重要性，单耳再造患儿取健侧卧位，双耳再造患儿取仰卧位，指导其习惯此卧位，防止再造耳廓受压引起皮瓣血运障碍及支架外露[17。教会患儿腹式呼吸及有效咳嗽的方法，以利于减轻疼痛和促进呼吸道分泌物的排出M。必要时还应对患儿行头部制动及床上排尿的训练。
2.1.5常规准备遵医嘱行药物过敏试验，创造有利于患儿休息的舒适环境，保证充足的睡眠，术前8h禁食，6h禁饮。术晨更换清洁被服，遵医嘱静脉输液、注射术前针、留置导尿，给患儿佩戴腕带，认真核对，避免差错[12。按全麻方式准备麻醉床，备好心电监护、吸气、吸痰装置等。有上呼吸道感染者应暂停手术，女孩应避开月经期。
2.2术中护理
2.2.1体位管理及术中防护术中将患儿置于仰卧位，肩部垫高，头偏向健侧约60°，头部使用硅凝胶头圈保护，耳前耳后衬垫软棉花或抗压软垫，避免健耳术中长时间受压引起压疮。双足跟、舐尾部等骨突部位放置硅凝胶垫，双上肢置于身体两侧并妥善固定，使用约束带的部位巡回护士要经常检查按摩，保证患儿肢体受压部位的血液循环，下肢不要过度外展外旋，以免损伤腓总神经。消毒前给患儿眼部涂红霉素眼膏使患儿双眼闭合，可用透明防水贴贴双眼，防止消毒液流入眼睛损伤角膜。注意术中保暖，手术间温度设定在22~24尤，湿度维持在50%~60%，脱去患儿衣物后及时加盖棉被，除面部外身体其他部位尽量减少暴露。输液输血时可用加温装置，防止输入低温液体造成体温下降。
2.2.2术中配合术中所需用物及器械严格灭菌，确保有效期及完好，设备与人员定点定位，所有手术相关人员必须严格执行无菌操作，手术间避免无关人员出入。因术后感染是小耳畸形最严重的并发症之一，切口一旦感染，移植的软骨支架会液化、外露和坏死。器械护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，密切注意手术进程，根据术者要求及时调节电凝和电切功率，各种器械摆放有序，准确传递，紧密配合以缩短手术时间。在耳再造二期术中，一般分胸部供区和耳部术区两组进行，为避免两组人员同时需用器械时器械护士出现忙乱状态，张丹等[22通过研究自制了一种简易器械袋，有效减少了器械滑落和传递次数，降低了器械污染的机会。准备支架时注意及时更换手套，并将手套表面的滑石粉冲洗干净。术中切取筋膜、皮肤及软骨用生理盐水纱布包裹备用，避免错误操作应用酒精纱布包裹导致组织失活。软骨支架雕刻完毕妥善保存，小心传递避免滑落。
2.2.3术中观察全力做好麻醉配合，密切监测生命体征、血气饱和度及皮肤颜色的变化。备好吸引器，保持呼吸道通畅，妥善固定气管插管防止滑脱。保持静脉通道通畅，注意观察输液输血量和尿量。取出肋骨后缝合胸壁前进行试漏，确定是否有胸膜损伤。拔除气管插管前，应确定双肺呼吸音的清晰和对称。备好大棉团、棉垫等，切口充分保护包扎。观察术区有无渗出，保持负压引流管的密闭和通畅，避免血肿形成。麻醉变浅患儿躁动时应专人守护，保护术区勿受压，防止引流管脱落。
2.3术后护理
2.3.1麻醉护理和一般护理术后去枕平卧6h，头偏向健侧，待血压平稳后可抬高床头30°或取半坐卧位，以利于再造耳的动脉充盈及静脉回流，并在易受压部位如健侧耳部、肩峰等处给予软垫，确保体位舒适。密切观察生命体征的变化，给予低流量吸气，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。麻醉清醒前患儿可出现躁动，护士应加强巡视，给予适当的约束，以保证患儿安全，保护再造耳不受挤压、碰撞。麻醉清醒后因气管插管导致患儿咽部不适，嘱患儿少量多次饮水，必要时给予雾化吸入。为防止面部肌肉过度活动而牵拉手术部位影响手术效果和造成疼痛，应尽量减少患儿张口动作和大声说话，避免哭闹，给予高蛋白、易消化的流质或半流质，以后根据情况逐渐过渡到普食，避免进食海鲜等易过敏性食物及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，排便困难者给予开塞露，以防用力排便引起伤口裂开。术后24h鼓励患儿下床活动以利恢复，注意起身动作不能过快，活动量不能过大，用手轻按胸部伤口，勿直立行走，护士做好指导和防护，防止患儿因眩晕或体力不支而跌倒。保持病室适宜的温湿度，因室温过高可引起患儿出汗及烦躁不安，加重伤口渗血，影响愈合，室温过低可引起血管痉挛，影响皮瓣成活。保持空气清新，定时开窗通风，空气紫外线消毒，减少陪住及探视，防止交叉感染。适当调低电视音量，减少噪音，与患儿交流时要放慢语速，控制音量，为患儿创造整洁、安静、舒适、安全的病室环境。
2.3.2切口护理耳再造术后需要对术区行塑形包扎固定，作用在于防止皮瓣下积液及扩张皮瓣回缩，保持术后良好耳部外形，到外形基本稳定为止约3个月。注意打包压力必须适度，压力过大易导致皮片坏死、支架外露，压力过小会形成积血渗液，塑形包扎的压力类似鼻尖硬度为宜，包扎时可留下观察窗口以便观察皮瓣。保持耳部敷料清洁干燥，密切观察有无渗出物及异味，注意倾听患儿主诉，如患儿主诉耳部有流水样的感觉，敷料有新鲜渗液，则提示有出血，少量渗血可在敷料表面加压包扎，量较大的活动性出血须由医生重新结扎止血。胸部供肋软骨区切口术后用胸带加压固定以减少呼吸时胸廓的活动度，应松紧适宜，防止包扎过紧而影响呼吸换气。告知患儿不得私自拆除胸带，避免因活动造成胸带移位。术后24h平卧位时可用盐袋或砂袋置于切口上方，以减少出血[28。注意患儿的呼吸型态和精神状态，有无反常呼吸和胸闷的主诉，对可疑气胸者应听诊两侧肺部呼吸音，如有异常及时通知医生处理。由于患儿有耳部、胸部两处伤口，尤其胸部伤口疼痛明显，且患儿年龄小，耐受力差，护士应多安慰鼓励，必要时遵医嘱应用镇痛剂。文荣娥等将品管圈护理模式应用于小耳畸形一期耳廓再造术后疼痛控制中，收到显着效果。指导患儿腹式呼吸，协助咳嗽或咳痰时用双手扪按胸部，以减轻疼痛。
2.3.3皮瓣护理在注水扩张期注意观察扩张的皮肤色泽是否红润、表面有无弹性、血运是否良好，注水过程中询问患儿感觉，如出现皮肤苍白或疼痛较剧应停止注水并回抽部分液体，以防张力过度引起局部皮肤坏死。注意观察扩张器有无打折成角，防止扩张器破裂和渗漏。在养皮期保持扩张皮肤的清洁，注意养护。指导患儿正确的睡姿，衣领要柔软，沐浴或洗头时勿用力揉搓，水温不宜过高。冬季如有皮肤皴裂可涂抹红霉素软膏，夏季要防蚊虫叮咬、防晒，局部有毛囊炎等感染时可用碘伏消毒32。指导患儿正确佩戴耳罩，防止扩张皮瓣意外损伤。刘学红33、张容34研制出既舒适服帖、通透性又好的个性化耳罩，取得了良好效果。在耳廓成形期术后第2天始每日或隔日换药1次，换药时动作轻柔，避免突然的外力使扩张皮瓣的表皮受损。注意观察皮瓣的色泽、温度及血运，不能用传统的针刺等方法探查血运，可用指压法轻触皮瓣表面，正常充盈时间为1~2S[13]。如局部皮瓣苍白、皮温低、毛细血管充盈反应不明显或术后3d疼痛不减轻反而加重，表明皮瓣存在血运障碍，可加强皮瓣保温，给予抗凝解痉药物治疗，并适当减轻塑形包扎的压力。如皮瓣水肿加重、皮纹消失、颜色暗紫、触诊可及浮动感，表明可能有皮下积液，应及时检查负压引流是否通畅，迅速清除皮瓣下积液，并给予适当压力包扎35。术后3~5d特别注意有无皮瓣感染，因移植的软骨感染是最严重的并发症，一旦发生几乎没有治愈的可能36。术后严密观察体温和血象的变化，观察局部有无肿痛不适，遵医嘱给予静脉抗炎治疗，如有感染立即引流，并用含抗生素的生理盐水冲洗，防止炎症累及软骨及软骨支架造成软骨吸收37。
2.3.4负压引流的护理术后持续保持耳部负压引流的密闭性与通畅是保证术耳达到最佳塑形的关键。覃霞等38提出耳再造术后使用中心负压引流法优于注射器负压引流法。负压不宜过大，以引流液能引出为宜，防止引流管口紧贴于组织上而阻塞。密切观察引流液的颜色、量及性质并及时准确记录，作为能否拔管的重要指征。术后24h内引流液的颜色较红且量较多，以后逐渐变淡，量也逐渐减少。如引流液持续鲜红、量多且患儿疼痛剧烈，要及时通知医生处理。如引流不畅应检查负压是否恒定、持续，引流管及外接负压装置是否漏气，引流管有无血块堵塞或扭曲受压等情况。如引流液颜色变浑浊，甚至有臭味，则提示有感染的可能。每日更换负压引流器，注意无菌操作，防止逆行感染。引流管妥善固定，预留一定量的活动范围，做好宣教，起床及活动时避免牵拉，教会家长如何观察引流是否通畅，可起到双重监督的作用。何小庆等采用单侧鼻导管代替传统的引流管用于耳再造术后中心负压吸引装置中，取得了满意效果。
2.3.5并发症的观察观察有无耳软骨支架外露，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈，但此处会遗留耳轮缘内陷；如软骨外露面积大，估计肉芽生长难以覆盖，可采取手术治疗；如遇软骨外露均应尽早处理，以免感染扩散导致全部软骨支架排出。观察有无面神经损伤，如有眼睛闭合不全等面瘫症状或让患儿做鼓腮动作以发现异常，均应通知医生并做好患儿及家长的安抚工作。行听力重建术者观察有无外耳道狭窄，外耳道狭窄是外耳道骨性闭锁患者术后最常见的并发症，可导致外耳道膜性闭锁，听力手术失败。为防止狭窄应尽早干预37。
2.3.6出院指导一般术后10d左右打开敷料拆线，拆线后继续用小纱布填塞耳廓凹陷处并包扎固定。佩戴自制的外耳支架弹力头套3~6个月，以维持良好的颅耳角。再造耳廓的痛觉、温觉均较差，软骨支架的弹性与正常的耳廓软骨差距较大，故出院后仍需注意自我护理。着装上以开衫为宜，勿穿着过小过紧的套头衫。睡觉时应采取健侧卧位或平卧位，尤其入睡后家长应照顾好患儿的睡姿，防止再造耳外伤、冻伤、烫伤及日晒。防止上呼吸道感染，给予高蛋白、高热量、高维生素的营养易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，术后3个月避免剧烈咀嚼运动及表情运动。保持局部清洁，待创面完全愈合后方可洗澡，洗澡时勿用力揉搓。再造耳廓如有瘙痒可用手指轻叩，切忌搔抓，耳廓的结痂要自然脱落，禁用手指挖，以免术区破溃造成继发感染。耳廓长出的细小头发要小心拔除或到正规医院处理。术后6周胸部创伤愈合前应避免跑步和剧烈运动。部分患儿可能出现切口瘢痕，指导其外用抑制瘢痕增生的药物。再造耳术后3个月内会有组织肿胀阶段，外形多较肥厚，随着时间延长会进一步改善，嘱患儿及家长不要着急。发放宣教单，告知科室热线电话以方便咨询，嘱其定期来院复查，如有异常及时就诊。牟莉等M提出对小耳畸形患者采用头脑风暴法实施出院宣教较常规宣教法能有效提高患者满意度和健康知识掌握度。
综上所述，耳再造术是整形外科领域最具挑战性的手术之要造出一个三维结构清晰、外形良好、效果稳定、形态逼真的耳廓，不仅取决于医生的高超技术，还与优质的护理和患儿及家长的高度配合密切相关。通过对患儿进行全程、全面、连续性的护理，提供人性化的护理服务，能够满足患儿身心治疗的需求，有利于手术过程顺利完成，是手术成功和患儿康复的重要保证。
作者：许春蓉
