随着优质护理的不断推广与深入“改模式、重临床、建机制”的优质护理要求受到了广泛的重视,各医院都在围绕要求积极探索实施护士岗位管理1。护士岗位管理是实现由身份管理向岗位管理转变的必经过程，也是规范和深化医院收入分配制度改革,推行绩效考核的前提和重要基础.对于调动护士的积极性和创造性,促进护理学科健康发展具有重要意核。开展护理岗位管理，需要全面地开展岗位评价，以调动护士积极性，以护士日常工作和表现为重点,将工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试作为综合评价内容以形成全面而客观的护理岗位质量评价标准3。重症医学科作为临床重点科室，因压力大、要求高、夜班多，是护士普遍不愿意选择的岗位,而开展护理岗位管理，可充分体现其岗位价值，有利于调动护士工作积极性,促进护理专业的发展。如何在实施护理岗位管理时客观、公正、科学地对护士的能力及态度进行评价,选择一种有效的评价方法成为必然=“360度绩效考评法”也称多源考评法，即由上级、同级、下属、自己及顾客（患者）就员工的行为进行评价H,因为其具有客观、公正、全面的特点，成为评价的首选。本院自2012年启动护理岗位管理工作，并于2013年引入360度评价方法,在年底要求全院各临床科室统一使用该方法对全院护士进行岗位胜任能力的考评。本重症医学科即采用护理部统一设计的360度反馈评价表运用于护理岗位管理的年终考核中，现就具体应用情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本重症医学科现在床位24张，护士总数人,评价对象为本科2013年全年在岗的50名护士（护士长、休假时间大于2月者、入科时间小于6月者除外），其中男1名，女49名，年龄最大的44岁，最小20岁，平均年龄（27.76±5.31)岁；工龄最长的18年,最短的1年，平均工龄（4.78±3.83)年；主管护师8人（占调查对象总数的16%),护师26人（占53%),护士16人（占32%)。
1.2方法
1.2.1评价工具采用护理部统一设计的360度反馈评价表，包括5个角度（护士长、医生、责任组长、同事、本人），3个方面(工作业绩、工作能力、工作态度）,10项内容（工作质量、护理服务、专业技能、管理能力、沟通协调、责任心、执行力、团队协作、学习能力、职业形象）。
1.2.2评价标准采用liket5级评分法,每一项内容均用1~5分表示(5分:总是,4分:经常,3分:有时,2分:很少,1分:从不）。1.2.3评价分值总分100分，护士长评价权重40%,责任组长（或责任护士）20%,医生20%,同事10%,自评10%。 1.2.4评价方法由护士长将纸质评价表发给科室每位医生，将电子评价表发送至QQ群空间共享，要求在规定时间内参与评价的人员下载相应的表格进行评价后,发送至护士长邮箱，进行汇总。
1.2.5统计学方法护士长将反馈表数据汇总后，用SPSS17.0统计软件进行统计分析,采用两样本t检验比较主管护师与护师（及护士）之间是否有差异，采用相关性分析比较评分与年龄和工龄的相关性。
2.结果
2.1此次发放纸质问卷14份，回收7份，回收率为50%;电子版问卷应回收51份（50名评价对象及1名科室护士长），实际回收39份，回收率为76.47%;共计46份，总回收率为70.77%。其中填写完整者仅为33份，占全部表格的71.74%。
2.2评价结果总分最高分97.46分，最低分为75.3分，平均分为88.49±5.67分。主管护师组与护师（护士）组之间采用两样本t检验进行比较，以P<0.05为判断标准，结果t值=22.501,P<0.01,差异具有显着性（表1)。
3.讨论
3.1护理岗位管理是现代医院护理经营管理的必然趋势,是合理利用人力资源的重要前提，是深化护理体制改革的重要措施，是全面实施“以病人为中心”的责任制整体护理的重要保障H。360度反馈评价表使评价更加客观、公正0。在360度绩效考评中引入权重系数0,对测评结果有重大影响，能客观科学地反映实际情况。根据与护理人员的工作密切程度等因素确定不同的权重。如护士长作为管理者，全面了解科室所有护士的一般情况，占有40%的权重系数，责任组长及医生分别占有20%的权重，而同事之间和自己因带有一定的主观性，分别给予了10%的权重。多维度的考评内容和考评人员，一方面使考评结果更加客观,具体，另一方面提高了评价的真实性和公正性。
3.2反馈表医疗组回收率为50%,护理组为76.47%,总回收率为70.77%。未能达到较高回收率的原因，主要是因为此项工作第一次开展,部分医务人员认知不足，不明白评价的意义和作用，不愿意参与此项评价。
3.3回收的反馈表缺项较多，完整率仅为71.74%,分析原因，主要是由于重症医学科护理人力资源配置较高，人员多、新进护士多、分组倒班,相互之间配合少，由于不熟悉、不了解，而不愿意或无法进行评价。
3.4职称在一定程度上体现工作年限与资历，主管护师群体得分明显高于护师（护士）组，即体现了评价的客观性，也体现了重症护理专业护士的成长需要时间的累积。
3.5同年资护士中个别护士的评价明显低于群体,代表这部分护士在能力及态度方面存在差距，对其成长具有一定的警示意义,护士长由此可筛选出需要特别关注的重点人群,进行沟通，引导其发现自身的缺点及不足，有利于其个人的成长及进步。
3.6 360度评价反馈汇集了多方面的评价意见，并各有侧重，体现了全面与公正，避免了护士长个人主观判断形成的偏差，有利于对每个人正确的认识和评价。
3.7评价结果进行公示后，有利于个人在群体中明确自己的位置，寻找差距，明确努力的方向。
3.8360度反馈评价表的使用是大家明确了团队合作的重要性,在工作中，不仅仅要尊重护士长的安排，自己做好就行,还有重视与医生、与责任组长、同事之间相互的沟通与协作，能激励激发大家加强团队协作、沟通交流、努力进取。
3.9存在问题医务人员对360度反馈评价表的重要作用认知不足，应加大培训及宣传，以利于更广泛的参与；评价表内容存在一定的缺陷，有待进一步完善。
4.小结
360度反馈评价方法能全面、公正、客观地对护士业绩、能力及态度进行评价,具有科学性,在护士岗位管理中具有重要的意义和作用，值得推广。
作者：陈斌，王玉莲，陈宏碧，杜娟，何海燕
