Micro sim医学模拟教学系统是一个以计算机为本 的自主学习系统，以护生的自主性、探索性学习为基 础，采用模拟病例情景教学，将护生带入特定病情的现 场，深入角色，分析病例，提高护生分析和解决问题能 力的一种教学方法。运用Microsim医学模拟教学系 统，培养护生临床思维能力和创新能力，缩小理论知识 与临床实践的距离，使教学过程成为人人参与的创造 活动。我院从2008年9 -12月始，尝试采用此教学系 统进行内科实验教学，取得较好效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象我校2007级10个三年制护理大专班， 共计护生400名，年龄18 - 20岁，平均19.0岁，均为 女生。为全国高考统一招生入学。将1〜5班列(200 名)护生为对照班和6 - 10班(200名）护生列为实验 班。均处于三年级阶段，已完成基础医学课、护理学 基础课及部分临床护理学课程。带教教师均具有扎 实的理论知识和丰富的临床经验。两班年龄、前期考 试成绩比较，差异无统计学意义(均尸>0.05)。
1.2方法
1.2.1教学方法对照班在《内科护理学》教学中采 用传统的实验教学方法进行教学，即教师演示一护生 重复训练※抽签考核的模式;实验班在《内科护理学》 实验教学中采取M icro sim医学模拟自主学习系统进 行教学，具体如下。
1.2.1.1实验室准备我院临床护理实训中心面积 约1 500 m2，设有健康评估实训室、儿科护理技能训 练室-CPR急救实训室、妇产科护理技能训练室、外 科模拟手术室、苏醒室、外科刷手间，CPR急救实训 室备有带计算机的高级模型10套(可行气管插管、人 工呼吸、胸外心脏按压、除颤等）、配有Simmman模拟 人、心电监护仪、多功能病床、抢救车（内备有各种抢 救物品和药品）等设备。同时设有护生训练室、教师 控制台和准备间等。
1.2.1.2课前准备①实施教学前召集授课教师进 行集体备课，共同观看Microsim医学模拟教学系统 中的相关内容，确定合适病例。该病例包括患者入院 时的病史资料、问诊资料、体格检查和辅助检查结果、 医疗诊断以及病情演变的若干场景等内容。②实验 室配备Microsim医学模拟教学系统，该系统具有高 仿真效果，有独特的医患对话功能，特定的情景设置， 护生练习时可以通过问诊、体检和分析相关的监测指 标来进行诊断，制订抢救治疗措施，并观察患者的各 种反应。其显示屏可显示心电图波形、心率、心输出 量、呼吸频率、血氧饱和度、血压、体温等。心电监护 仪可以模拟用抗心律失常药物、除颤或起搏等治疗后 的心电图波形。
1.2.1.3教学实施实验班护生分4批进行，每批 40 -50名，课时为4 h。教学流程分为4个环节:准 备病例—模拟练习—护生自评和互评—教师总结。 ①准备病例阶段:病例均来自Microsim医学模拟教 学系统提供，涉及人体各个系统的疾病，覆盖护生所 学的基础医学知识和临床医学知识，分为初学者、中 等和高级3种。护生可根据自己对所学知识的理解 程度和技能操作的娴熟程度选择合适的病例;②模拟 练习阶段:每4- 5名一组，在配有Microsim医学模 拟教学系统的计算机上进行练习，通过角色扮演模拟 病史采集、护理体检过程，并根据患者的病情演变过 程采取相应的护理措施。如病例1，1例服药过量的 患者被豕属抬入病房，其神志清楚，生命体征稳定作为当班护士，应如何接待患者？需采取哪些护理措 施？病例2 1例患者口渴、多尿、体质量减轻1周，呼 吸急促2 d。入院时神志清楚，表情痛苦，能闻及患者讨户士按常规进行体格检查，5 min后患者进入昏迷状态，随之体温升高2 °C， 脉搏加快至155次/min,呼吸46次/min,血压75/55 mmHg„你作为当班护士，应如何接待患者？例1主 要训练护生如何接待患者、药物的常规应用及护理学 基础常用的技能训练项目如用药剂量、方法及配伍 禁忌，生命体征测定等，接待患者的具体步骤、注意事 项等。例2主要训练护生对危重患者的病情判断能 力、相互协调能力及应变能力。训练时，护生可通过 独立思考和组内讨论多种形式，整理出可行的护理措 施，对患者进行治疗和护理。护生可反复训练1个病 例，亦可以选择其他病例进行练习。③护生自评和互 评阶段:护生通过计算机系统自行评价。④教师总结 训练过程中，对有疑问的护理措施，每组可选出1名 护生发言，教师针对护生提出的疑问详细解答并总 结。如病例2护生提出为什么要给患者进行多次血 糖的测定，并且第1次血糖测定在患者刚入院时就要 测？很显然，从患者入院的主诉、症状及体征到病情 变化之快，能推断这是糖尿病酮症酸中毒的患者，所 以入院时要进行血糖测定，通过测定，血糖高达36 mmol/ L。遵医嘱静脉滴注胰岛素5 - 6 U [ 0.1 U/ (kg。h)。每2小时测血糖1次，依血糖水平随时调 整胰岛素剂量、纠正酸中毒和补钾等。
1.2.2评价方法①学期结束时由学院采用统一试 卷对护生进行理论和实践技能操作考核;②自行设计 护生Microsim医学模拟教学系统教学评价表进行评 价。③实验教师对护生进行评价。对Microsim医学 模拟教学系统教学模式进行评价。
1.2.3统计学方法数据采用统计描述和t检验， 检验水准0.05。
2 结果
2.1两班护生理论和操作考核成绩比较见表1。
2.2 护生对Micro sim医学模拟教学系统的评价 见表2。
2.3 实验带教教师对护生的评价见表3。
3讨论
3.1 《内科护理学》实验教学中应用Microsim医学 模拟教学系统的优势
3.1.1时间的方便性能充分发挥护生的自主学习能 力护理学是一门实践性非常强的课程，因此，大多 数高校都非常重视护理操作技能的训练。但由于思 想认识不足、人力及实验资源不足等问题，护生练习能力的培养111。用模拟系统进行训练可以完全按照 教师和护生的时间安排，护生的学习积极性和学习兴 趣提高了。传统的实验教学模式中教师是实验设计 的主体，护生只是模仿教师的病例设计，生搬教师的 讲解内容，禁锢了护生的思维方式、活动空间，也禁锢 了护生的创造性思维和个性发展12。
3.1.2培养了护生的综合分析能力这种实验教学 方法综合了协作学习、发现学习、综合学习等学习方式 的特点，代表了一种新的教育理念，是融提高教学质量 与护生素质于一体的有效途径，是实行知识、能力、素 质并重培养模式的有效方法131。有些典型病例的临床 表现复杂、病情变化快，需要护生对知识进行综合分析 判断(如病例2)通过调查，96.0%护生认为该教学法 有点提高了知识的理解和综合运用能力，88. 0%护生 认为该教学法能够培养应变能力与判断能力。
3.1.3增强了护生的自信心护生在使用模拟系统 时不怕出错，因为不会造成不良后果，当出现错误会 被及时纠正，可以在模拟系统上进行反复练习。这有 助于培养护生的批判性思维，积极创新，激发学习的 主观能动性，增强了护生的自信心。现代护生的学习 是一种对已知的创造和对未知的探求过程14。
3.1.4高仿真性提供了更接近临床的环境采用模 拟人进行教学能真实再现无数次临床环境，有利于提 高适应临床的能力，78.0%护生认同这一观点，使教 学双方产生身临其境的逼真感受。模拟教学的特点 都是在教学加入实景中完成的，其所要实现的目标是 技能操作的动手能力的培养，这是模拟教学的经典范 畴情景教学151。
3.1.5体现了团队协作能力对每例患者的治疗往 往需要一个团队来共同努力完成，护生可以利用模拟 者，从而明显提高护生的团队协作精神1(6。传统的实 验教学方法是教师先在模型上演示，护生在模型上练 习，缺乏想象力，缺乏团队意识，而此系统的教学方法 仿真性强，理论联系实践，从护生接触病例开始，小组 成员即可讨论，需要做哪些操作，这些操作给患者的 病情发展带来的利弊，用何种药物，用药途径和剂量， 用药后的观察等。大家分工合作、同心协力、取长补 短，充分展示自己的能力，为今后的临床工作打下基 础。通过调查，93. 0%护生认为能体现团队合作能 力，对以后的临床护理工作有指导意义。
3.2应用Microsim医学模拟教学系统需注意的问题 ①Micro sim医学模拟教学系统的实验教学是一种综 合性的实验教学，需要多学科的渗透和融合，只能在护 生学完大部分专业课后进行。②耗时多，教师需要编 写更多符合医学教育特色的应用软件。③对护生学习 效果的评价缺乏量化标准。④对授课教师提出更高的 要求，不仅需要丰富的专业理论知识，还需具备娴熟的操作技能和良好的临床综合能九⑤该系统设置的病 例毕竟不同于真实的患者，不能完全取代临床实习或实践，与临床实际操作尚有一定的差距。
