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中西医结合治疗慢性盆腔炎的观察及护理

2015-11-24 10:28 来源:学术参考网 作者:未知
【摘要】目的:观察中药四妙散加减方保留灌肠结合超短波及西药治疗慢性盆腔炎的效果,探讨其护理方法。方法:2008年1月~2009年12月慢性盆腔炎患者36例,采用四妙散加减方保留灌肠结合超短波及阿奇霉素等治疗,并给予精心护理。结果:26例患者症状消失,妇检及B超无异常,6个月内无复发,治愈率94%;8例好转,2例无效。结论:四妙散加减方结合超短波及西药治疗慢性盆腔炎效果明显。严密观察慢性盆腔炎症状缓解情况、加强心理护理、坚持按疗程治疗是取得治疗成功的关键。

  【关键词】 慢性盆腔炎;中西医结合;观察;护理

  慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变。因长期炎性刺激,器官周围粘连,抗炎药物不易进入,病情迁延不愈,是妇科常见病及多发病。本文回顾性分析了我院用中西医结合治疗慢性盆腔炎36例患者的观察和护理体会,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:选取我院2008年1月~2009年12月妇科门诊就诊患者,诊断标准参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准[1]。采用妇科病史、妇科检查与B超相结合的诊断方法,收集36例患者,年龄24~47岁,病程最短1年,最长10.5年。所有病例均表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。治疗前用彩色超声诊断仪检查显示盆腔积液16例,最大范围9.3 cm×8.5 cm×4.2 cm,最小范围1.5 cm×1.2 cm×0.6 cm;附件炎性包块10例,其中单纯囊性5例,实性1例,混合性4例;输卵管积水10例,其中单侧积水7例,双侧3例。

  1.2 方法

  1.2.1 中药保留灌肠:采用四妙散加减。方药组成:苍术15 g、炒黄柏15 g、怀牛膝10 g、薏苡仁30 g、败酱草30 g、蒲公英15 g、土茯苓15 g。用法:水浓煎至150 ml保留灌肠。月经干净3 d开始治疗,1次/d,10 d为1个疗程,每疗程间隔10 d,3个疗程后统计疗效。

  1.2.2 超短波治疗:采用广东产DL-C-B型超短波治疗仪,频率40 mHz,最大输出功率200 W,于下腹和腰骶部前后对置,间隙2~3 cm,温热,20 min/次,1次/d,10 d为1个疗程,疗程间隔3 d。

  1.2.3 西医治疗:阿奇霉素0.5 g加5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注;0.5%甲硝唑250 ml静脉滴注;生脉注射液60 ml加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程,应用3个疗程。

  1.3 判断标准:根据《中药新药临床研究指导原则》拟定[2]。治愈:症状消失,妇检及B超检查无异常,6个月内无复发;好转:症状减轻,妇检改善,B超积液减少或包块缩小2/3;无效:症状及妇检无改善,B超积液减少或包块缩小不到1/3。

  1.4 结果:本组治愈26例,好转8例,无效2例,总有效率94%。其中盆腔积液16例,治愈11例,好转4例,无效1例;炎性包块10例,治愈8例,好转2例,无效0例;输卵管积水10例,治愈7例,好转2例,无效1例。

  1.5 随访情况:对痊愈患者进行6个月随访,未见复发。

  2 护理

  2.1 心理护理:慢性盆腔炎多发生于育龄妇女,病程长,迁延难愈,患者常表现焦虑、急躁等,此时心理护理显得尤为重要。护士接待患者时应诚恳和蔼、亲切大方、有问必答、周到细致[3],与患者积极进行心理沟通,建立优良、温馨的医疗环境,使患者从多方面、多层次了解盆腔炎经过规范及时的治疗是可以治愈的,正确认识疾病的愈后,消除患者紧张、疑虑情绪,耐心接受治疗,及时反馈治疗效果,保持心情舒畅,以积极乐观的态度配合治疗和护理。

  2.2 中药灌肠护理:嘱患者灌肠前排便,取左侧卧位,抬高臀部约20 cm,取四妙散加减灌肠液150 ml,以导尿管插入直肠内约15 cm后缓慢注药。灌肠过程中如有腹胀或便意,嘱患者深呼吸。随时观察病情变化,如发现面色苍白,出冷汗、脉速、腹痛剧烈,立即停止操作并报告医生处理。注药完毕再注入少量空气,嘱患者卧床休息或取膝胸卧位,保留药液60 min以上。月经干净后3 d开始治疗,1次/d,10 d为1个疗程,每疗程间隔10 d。灌肠液温度以38~40℃为宜。

  2.3 超短波治疗护理:向患者介绍治疗目的及过程,并取下随身的金属物品,移开床边金属支架、监护仪器。使用前在电极板与下腹及腰骶部皮肤间衬以1~2 cm棉垫,以保证热效果,并固定电极板防止移位。治疗中多与患者交谈,根据情况调节温度,力求达到最佳效果,严防烫伤。

  2.4 饮食护理:饮食得当可起到扶正祛邪,恢复健康的作用,故在饮食中指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物,如新鲜水果、蔬菜、鱼汤、排骨汤、核桃、黑芝麻、银耳等,忌食生冷、辛辣及寒凉性食物。

  2.5 健康宣教:注意个人卫生,经期及产褥期避免性生活,保持会阴清洁。积极治疗泌尿生殖系统疾病。经常做提肛运动,适当参加体育锻炼,劳逸结合,增强体质,提高机体抵抗力。

  3 讨论

  慢性盆腔炎属祖国医学“腹痛”、“带下”、“癥瘕”范畴,病机多为正气不足,肝气郁结,湿热蕴结,气滞血瘀,不通则痛,与湿、热、气、血密切相关。西医认为该病常由于急性盆腔炎未及时治疗或治疗不彻底转化而来,多为混合感染,病原体包括来自阴道内的需氧菌及厌氧菌,以及来自外界的淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌等[4]。表现为下腹坠胀,疼痛及腰骶部酸痛等,病程数个月至数十年不等,严重危害妇女身心健康,影响家庭生活质量,是异位妊娠及不孕的重要原因之一。近年来多采用中西医综合疗法,内外兼治,能缩短疗程,提高疗效。中药四妙散加减方有清热解毒利湿、活血化瘀止痛、攻坚消极的作用。保留灌肠法使药液通过直肠黏膜直接渗透吸收,促进局部血液循环,促使炎性反应消退,分解组织粘连。超短波通过明显的温热和热外效应,改善局部血液循环及组织营养,加强网状内皮系统功能,提高免疫力,抑制细菌生长繁殖,控制炎性反应。生脉注射液辅助治疗可益气养阴扶正,符合久病正虚为主的中医辩证观。在中医治疗基础上加用抗生素,可在局部达到有效血药浓度,弥补单一使用抗生素的缺陷,提高疗效,缩短慢性盆腔炎疗程,避免长期使用抗生素而产生耐药性。本组资料表明,中西医结合配合超声动态观察治疗慢性盆腔炎,辅以精心的临床护理和心理护理,疗效明显,治愈率满意,且联合用药经济方便,患者易于接受。

  【参考文献】

  [1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:274-275.

  [2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:252.

  [3] 胡素勤.意外烧伤患者常见问题及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):11.

  [4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:189.

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