【关键词】 静脉输液;按压;并发症
静脉输液是临床抢救患者的重要措施之一，也是临床上静脉给药最常见、最基本的方法之一，静脉输液拔针后有效的按压是保护患者血管，减轻患者疼痛与不适，保证下一次穿刺顺利的前提。临床上静脉输液拔针后按压方法不当极易造成皮肤出血及皮下淤血，拔针后如何有效按压，是临床上研究的热点。本组患者输液拔针后使用拇指按压法和上举按压法进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年9月～2006年3月，基本外科住院需输液治疗的患者且符合标准共153例(486次)，其中男92例，女61例，年龄16～80岁，平均(45.2±17.3)岁。
1.2 入选标准：①意识清楚，能正确表达和准确配合，出凝血时间正常，无血液系统疾病;②静脉注射部位为手背或前臂;③静脉穿刺一次成功，输液过程顺利无渗漏。
1.3 方法：①拔针后按压方法采用自身对照，对同一患者分别采用拇指按压法及上举按压法，按压力度中等，按压时间为4 min，拔针及按压均由同一护士完成。②拇指按压方法：拔针后立即用左手拇指沿血管纵向按压。③上举按压法：拔针后立即用拇指沿血管走向按压针眼及上方皮肤，大拇指顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm[1]，同时嘱患者上举该手，其位置高于心脏水平(30～40 cm)，举手时间为2～3 min。
1.4 效果评估：由指定的护理人员在按压结束10 min后测量按压局部穿刺部位出血或淤血情况。①皮肤出血：拔针按压后，皮肤针眼可见血液溢出;②皮下淤血：拔针按压后，皮下形成血肿或皮下淤斑。
1.5 统计学处理：用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①两种按压法皮肤出血情况比较，拇指按压法皮肤出血19例，上举按压法皮肤出血17例，差异无统计学意义(χ2=0.126，P>0.05)。②两种按压法皮肤淤血比较，拇指按压法皮肤淤血17例，上举按压法出现皮肤淤血4例，差异有统计学意义(χ2=8.64，P<0.05)。
3 讨论
静脉输液拔针后因按压方法不当而引起穿刺点皮肤出血或皮下淤血，临床上时有发生，静脉穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，二者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关，因此在拔针按压时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压。拇指按压法，由于手指的面积较小，虽按压了皮肤针眼，但有可能血管穿刺点的按压并不完善，因而易出现皮下淤血。上举按压法，在按压穿刺点及穿刺点上方皮肤的同时抬高肢体，能有效地减少皮下淤血的发生，效果显著。上举式按压法，由于静脉血受重力作用明显，加之静脉血由远心端流向近心端，抬高肢体可减少肢体远端浅静脉的压力，从而减少浅静脉充盈程度[2]，同时抬高肢体可使静脉回流加速，减少对输液静脉血管的压力和血流量，从而减轻出血、淤血症状，并避免皮下淤血的发生[3]。
《基础护理学》中对静脉输液后拔针方法、按压面积、按压力度和按压时间等没有明确规定[4]。大量的临床研究也证明：按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。有人认为，至少3 min才能有效地防止皮下出血[5]。本次观察采用按压4 min解除后仍有少数患者出现皮肤出血现象，这可能与按压皮肤针眼和血管针眼部位发生偏移所致。一些老龄患者手背皮下组织疏松，血管滑动度大，按压时血管滑动，发生了按压部位的偏移而导致皮下出血或淤血。
通过对静脉穿刺拔针后拇指按压法和上举按压法的比较，观察患者皮下出血情况，提示上举按压法的止血效果明显优于拇指按压法，既有利于保护患者血管，减轻患者身心痛苦，提高患者的舒适度，又有利于患者的再次穿刺治疗，是一种较可靠的方法，可推广应用。
【参考文献】
[1]郑丽莹，朱海萍.静脉输液拔针按压新法探讨[J].中华国际护理杂志，2004，3(5)：393.
[2]高山英，丁玲芳，万珍兰.肢体垂吊对静脉穿刺输液影响的研究[J].中国实用护理杂志，2001，17(1)：7.
[3]李晓惠，黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：2.
[4]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：371.
[5]黄琳.静脉输液拔针按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志，1998，13(12)：9
