摘 要：探讨肝动脉栓塞化疗术后并发症的护理方法。方法：对102例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术后常见并发症的进行护理。结果：对肝动脉栓塞化疗术后患者进行细致的观察和有效的护理能减少或防止并发症的发生，巩固手术疗效，提高患者生活质量和延长生存时间。结论：肝动脉栓塞化疗有疗效好、创伤小、恢复快等优点，值得临床推广。
关键词：肝动脉栓塞化疗；术后；并发症；护理
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，而肝动脉栓塞化疗以其疗效好、创伤小、恢复快等优点被广大原发性肝癌患者所接受。但该手术仍存在不少的并发症[1]。对102例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术后并发症实施护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2008年8月～2009年10月共收治原发性肝癌102例，其中男86例，女16例，年龄27～65岁，均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［1］原发性肝癌的诊断标准。
1.2 方法：采用局麻下经皮股动脉改良Seldinger法插管，行肝动脉造影后超选择置管化疗。造影剂为欧派克300 mg/ml或欧苏300 mgI/ml量100 ml以内。其常用化疗药物有表阿霉素、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素中2～3种联合用药，用药量根据患者肝肾功能和体表面积个性化设计，栓塞剂为超液碘化油、明胶海绵，采用“夹心面包法”栓塞，栓塞后拔管毕加压包扎。
2 护理
2.1 发热：发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬细胞吞噬所致。一般于术后24 h后出现，体温波动在38～39℃之间。护理：术后预防性抗炎3 d，发热期间严密监测体温，每4小时1次。若体温低于38.5℃无需特殊处理，嘱患者多饮水。若体温超过38.5℃，则需行冰袋物理降温或酒精擦浴。降温后30 min复测体温并记录，发热期间应加强口腔护理、皮肤护理[2]。本组96例发热病例3～7 d后体温均恢复正常。
2.2 胃肠道反应：胃肠道反应为化疗药物所引起，主要表现为恶心呕吐。护理：术后禁食6 h，如无呕吐，术后24 h后予以高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物，并嘱患者多饮水，每天饮水量＞2 500 ml。患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸，并注意观察呕吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护胃止呕药，如胃复安、昂丹司琼等。本组69例患者术后2～3 d胃肠道反应逐渐消失，5例患者持续时间5 d，给予对症处理后也逐渐恢复正常。
2.3 腹痛：腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，一般发生在术后24 h内。护理：严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持续时间，准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施，对疼痛不能耐受者，应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗[3]。本组41例患者出现轻度疼痛，未使用药物疼痛在1～3 d内自行消失，16例患者经口服可待因或盐酸曲马多后疼痛在3～5 d缓解，6例患者出现重度疼痛，遵医嘱予吗啡10 ng肌内注射后疼痛症状也逐渐缓解。
2.4 情绪不良：焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常见的不良情绪，主要因为患者不仅要承受恶性肿瘤经济负担的压力，还要面对术后可能出现的并发症的压力［2］。护理：护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任和安全感，详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等，让患者有充分的思想准备。
2.5 肝功能损害：肝功能损害主要原因有：①化疗药物及栓塞剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞；②肝动脉栓塞时肿瘤血供下降，导致肝细胞坏死；③插管的机械刺激［3］。主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高，凝血酶原时间延长。护理：术前常规检查肝功能，术后肝功能异常者嘱多卧床休息，保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多维生素及易消化食物，保持室内空气流通，防止受凉感冒。注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色等。本组26例患者肝功能恢复到术前水平，1例患者因肝衰竭死亡。
2.6 穿刺部位血肿：主要是由于患者凝血机制障碍，术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因造成。护理：术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧肢体伸直制动12 h，1 Kg沙袋压迫穿刺部位6 h，术后12 h内每1小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压迫不当造成血肿，患者经重新包扎后症状控制。
3 结论
随着介入放射学的不断发展，肝动脉栓塞化疗被广泛应用于临床，但该手术仍存在上述诸多并发证的风险。因此，护士不但要熟悉肝动脉栓塞治疗的原理与方法，同时应认真观察术后并发症的发生情况，并采取积极有效的护理措施，尽量避免或减轻并发症给患者带来的痛苦，提高患者的生活质量，延长生存时间。
参考文献：
[1] 李天晓,樊青霞,王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].河南医科大学出版社,2000:226.
[2] 卢惠娟,顾 沛,李晓蓉.肝癌介入患者压力和应对方式调查研究[J].护理学杂志,2003,18(7):483.
[3] 徐丽敏.肝癌介入治疗的并发症及其护理[J].护士进修学,2005,20(3):279.
