摘 要：目的：探讨肝癌介入治疗并发症的护理。方法：对83例原发性肝癌介入治疗并发症进行认真观察，针对其发生原因采取相应的护理措施。结果：经过仔细的观察，及早发现并发症，通过认真细致的护理，症状均得到缓解。结论：认真细致的护理对减少并发症的发生及减轻其症状提高疗效起着十分重要的作用。
关键词：肝动脉化疗栓塞；并发症；护理
肝癌是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，每年全世界有二十五万人死于肝癌，其中40%发生在中国，在我国发病率仅次于胃癌，排列第二。由于肝癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，能手术切除者仅占全部肝癌的5.4%～24.3%，肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗作为主要的姑息性治疗之一已广泛用于治疗肝癌[1]。介入治疗虽为微创治疗，但仍存在一定的并发症，这就对护理提出更高的要求，现将2009年1月～2010年12月肝癌介入治疗患者并发症的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组83例，其中男74例，女9例，年龄27～79岁，平均53.6岁，手术138次。全部经B超、CT或MRI及AFP检查诊断为肝癌。
1.2 治疗方法：采用Seldinger技术股动脉穿刺，行肝动脉造影，明确肿瘤部位、大小、数目、血供情况、是否有肝动脉-门静脉瘘以及门静脉瘤栓。尽量超选至肿瘤供血动脉，灌入五氟尿嘧啶（5-Fu）1.0 g；卡铂（CBP）300 mg；羟基喜树碱（HCPT）30 mg。药物稀释总量为150 ml。用超液化碘油加卡铂或奥沙利铂进行肿瘤栓塞。
1.3 治疗结果：瘤体体积缩小、AFP降低，食欲增加，体重增加，上腹部疼痛消失。
1.4 治疗后并发症：发热105例次（76%）、呕吐81例次（59%）、腹痛91例次（66%）、白细胞下降39例（36%）、肝功能损害72例（78%）、穿刺点出血2例（1.4%）。
2 并发症的护理
2.1 发热：是TACE后较常见的并发症[2]。一般认为与肿瘤组织水肿、坏死、吸收有关，常在1～2 d出现，持续2～3 d或1周后逐渐下降，发热在37.5～38.5℃之间的61例（58.1%），发热在38.6～39.0℃之间的38例（36.2%），39.1℃以上的6例（4.0%），未作特殊处理
护理时定时观察患者体温，低于38.5℃的患者给予观察及健康宣教，鼓励患者多饮水，及时更换被服，保持皮肤清洁，预防受凉，及时添加盖被、衣服，均可自行降温。体温过高，超过38.5℃的患者，给予物理降温，必要时应用药物降温，术后常规使用抗生素3 d，预防感染。
2.2 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐，80%出现于术后当天，持续3～4 d，与术中使用化疗药物及栓塞剂有关。遵医嘱在灌注化疗药物前10 min应用止吐药物。术后常规使用止吐药3 d。呕吐时使患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物颜色、性状、量，发现异常及时向主治医师汇报。呕吐后给予温水漱口，清洁面部，必要时更换被服。指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。必要时静脉补充营养，保证水电解质平衡。
2.3 腹痛：是由于栓塞造成组织缺血、水肿、坏死引起；也可见于其他动脉误栓引起。应严密观察腹痛部位、性质、程度，注意与误栓引起的疼痛相区别。多于患者交谈或听音乐等分散患者注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。
2.4 肝肾功能损害：化疗栓塞后使肝细胞受损，使肝功能下降。大量化疗药物和肿瘤组织坏死经肾脏排出，使肾脏功能受损。术后给予保肝治疗，及时补充白蛋白。密切观察患者大小便、皮肤巩膜颜色变化及腹围大小变化。给予高蛋白易消化饮食。鼓励患者多饮水，使尿液稀释，促进毒素排出体外。
2.5 骨髓抑制：多由于化疗药物不良反应引起，表现为白细胞、血小板下降。易发生感染、出血等症状。遵医嘱给予升白细胞治疗，密切观察体温及血像变化，加强基础护理，预防感染。
2.6 穿刺部位出血或血肿：多因反复插管、拔管后穿刺点压迫不当或患者自身凝血机制障碍引起。术后穿刺点加压包扎，沙袋压迫6 h，穿刺侧肢体制动24 h，对凝血功能异常的患者，要适当延长压迫时间。嘱患者咳嗽或用力排便排尿时应压迫穿刺点。术后要观察穿刺部位，如有出血应重新加压包扎。出现小血肿压迫止血，再用沙袋压迫6 h。
2.7 其他并发症：本组患者1例患者发生过度栓塞，患者表现为剧烈腹痛、腹胀，经热敷、灌肠等措施，症状不能改善，1 d后出现心慌气短，给予高流量吸氧，因患者肝功能储备太差，未见明显改善，患者家属放弃治疗出院。在术前要认真做好评估，围介入期积极改善患者基本状况，为个体化治疗创造条件，术中根据情况适当进行栓塞，避免过度栓塞[3]。
3 结果
83例患者138次介入治疗，除1例因肝功能储备太差及大剂量栓塞出现肝昏迷放弃治疗外，其余经过认真细致的观察、护理，患者并发症均得到顺利恢复，病情好转出院。
4 小结
肝动脉化疗栓塞是治疗肝癌行之有效的方法之一，中晚期肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞，直接将化疗药物注入肿瘤供血动脉，对癌细胞有较强的杀灭作用，同时注入栓塞剂，使化疗药物滞留在局部组织与肿瘤组织有充分的作用时间，并且使肿瘤组织缺血缺氧，萎缩、坏死，疗效已被医疗界所肯定。虽然具有微创、安全、对患者一般情况要求低等好处，但术后仍可能会出现各种并发症，因此术后细致的观察，精心的护理，及时发现、及时救治对使患者安全的度过围手术期十分重要。这就要求护士必须有高度的责任心，认真细致的观察，及早发现并处理并发症，从而预防和减少并发症的发生，减轻患者痛苦，减少患者负担，促使患者早日出院，并且增加患者治疗信心。
5 参考文献
[1] 毛燕君,许秀芳,杨继金.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:22.
[2] 姚有贵,彭其芳.原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗术后并发症分析[J].中国全科医学杂志,2007,10(13):1107.
[3] 邓瑜萍,杨志刚,谢建国,等.原发性肝癌介入治疗并发症原因分析和对策[J].West China medical fourcal,2006,21(1):2.