摘 要：探讨护理干预在纤维支气管镜检查术中的作用，提高护理质量。方法：对316例患者在常规治疗中应用纤维镜的护理干预情况进行总结。结果：通过术前、术中的心理支持，接受心理干预的患者缓解了紧张情绪，消除了疑虑和恐惧心理。98%患者能积极地配合检查与治疗。结论：护理干预能够提高检查成功率，能改善患者的心理健康状况，并提高患者治疗的依从性。
关键词：护理干预；纤维支气管镜；检查术
探讨护理干预在纤维支气管镜检查术中的作用，对316例患者在常规治疗中应用纤维镜的护理干预情况进行总结，现报告如下。
1 临床资料
2009年应用纤支镜检查患者316例。其中男209例，女97例，年龄18～85岁，以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛、胸腔积液等原因待查。根据X线胸检查或CT影像表现，纤维镜从鼻孔或口腔插入一条可弯曲的管子，管子直径一般0.5 cm，经咽喉部、气管、主支气管到达选择好的段支气管后进行检查治疗。常规进行叶、段支气管检查、钳取异物、部分收集痰液行细菌培养及药敏试验，必要时用抗生素或生理盐水行灌洗治疗，了解病变范围，确定外科手术方案。
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备：①患者前来检查时，护士应主动热情接待，向患者介绍检查医生。详细询问有无药物过敏史、支气管哮喘史、高血压、心率失常等疾病。准备好近期X线胸部检查结果、肺部CT、心电图、出凝血时间和血小板检测报告，有凝血功能障碍或有出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查；②术前8 h禁饮食，保证空腹状态；③向患者及家属讲明做纤维镜的必要性和风险性，取得患者及家属同意后，签署知情同意书；④术前30 min肌注阿托品0.5 mg，以减少支气管分泌物，防止迷走N反射和减弱咳嗽反射，鼻腔填塞1％盐酸丁卡因与1％呋麻液棉片，麻醉及收敛鼻黏膜，以利纤维支气管镜通过。协助医生麻醉，瞩患者张口吸气，用1％盐酸丁卡因注射液对准咽部喷射1～4喷，隔3～5 min再喷1次，嘱患者深吸气并缓慢呼气，受检者咽反射基本消失后方能进行检查。
2.1.2 心理护理：由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。护士在检查前应向患者介绍本次检查的目的及必要性，详细讲解术中配合的方法以减轻不适，介绍操作者的专业技术。在检查过程中，应始终有护理人员陪护全程，对患者进行心理疏导，以消除其疑虑与恐惧感[1-2]。
2.1.3 药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、吸引器、活检毛刷和活检钳，检查活检钳有无松动、断裂和纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保吸痰器性能良好。
2.2 术中配合：①检查前，患者取仰卧位，头向后仰，下颌抬高，鼻孔朝上，两手放在躯干两侧；②向患者说明，进镜时如有不适可拍打床垫或打手势，正确配合可避免不良反应。过声门时会有恶心、咳嗽、气憋，属正常反应；③检查过程中嘱患者正常呼吸，不要紧张，尽量放松；④支气管镜经鼻腔插入，当到达声门时，从支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因溶液5 ml。此时指导患者进行深吸气后缓慢地张口呼气，有利于声门更好地麻醉并使声门打开，以顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳，影响插管进行；⑤检查中，给予吸氧。严密观察患者面色、神志、有无紫绀、烦躁、呼吸困难、有无出血情况等，应及早发现，尽快处理。大出血比较罕见，但一旦发生，必须立即抢救，以免窒息死亡[3]；⑥备好急救药品及物品，如氧气、心电监护仪、检查活检钳、细胞刷、负压吸引器等器械，并检查所用器材质量。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：拔镜后嘱患者卧床或静坐休息15～30 min,，禁食、禁水2 h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。行肺泡灌洗者可能出现发热，可行对症处理。2 h后可试进少量温凉流食。48 h内避免进刺激性食物。
2.3.2 呼吸观察：老年体弱者术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，常规给予吸氧，2～3 L/min。
2.3.3 咯血的观察和护理：咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；②消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/min；③建立静脉输液通道，给予止血药，必要时输血；④严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生，必要时通知医生采取抢救措施。
3 体会
纤维支气管镜检查是患者的一个主动配合性的检查项目，患者配合的好坏是能否顺利插管并进行检查的关键。因此，在整个检查过程中，316例患者通过术前、术中的心理支持，接受心理干预的患者缓解了紧张情绪，消除了疑虑和恐惧心理。98%患者能积极地配合检查与治疗，取得了满意效果。
参考文献 ：
[1] 杨 晶,姜学萍.床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理[J].现代护理杂志,2004,94(7):635.
[2] 刘丽萍,毕淑娟.5000例无痛胃镜检查术的护理体会[J].中华腹部疾病杂志,2004,4(12):918.
[3] 刘 谦,刘晓光,王桂茹.肿瘤诊断防治与康复[M].吉林:吉林科学技术出版社,2009:462.
