摘 要：
关键词：
血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血浆分离出去，同时将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法，以达到去除致病介质的治疗目的[1]。本院 从2008年 5月到2009年8月血浆置换术用于重症肝炎辅助治疗重型肝炎患者67例，效果显著，现将护理体会总结如下。
1一般资料
本组重型肝炎患者67例，均为我院住院患者，其中男50例，女17例， 年龄 25～67岁。平均41.3±11.3岁，亚急性重型肝炎 15例，慢性重症肝炎48例，药物性肝炎 4例。共行血浆置换 180次。治疗后临床症状和生化指标均有不同程度改善，如精神好转，乏力、纳差、腹胀减轻，血清总胆固醇、谷丙转氨酶明显降低，胆碱脂酶、PTA 明显提高，白蛋白、球蛋白也有下降，明显降低了病死率，提高了生存率。
2护理措施
2．1 基础护理
热毒炽盛，湿浊内闭者，要绝对卧床休息，强调餐后平卧 0．5h以上，以保证肝脏血液供应，做好患者的解释工作，让患者知道卧床休息的重要性，取得患者及家属的密切配合，并做到周到的生活服务，保持室内空气新鲜，温湿度适 宜，定期用紫外线室内消毒，避免一切交叉、继发感染。
2．2心理护理
一般患者都有烦躁不安、情绪不稳、焦虑、恐俱心理，主要是患者对病情不了解，当病重或者疗效不好时易现对生活失去信心、对病情悲观失望、情绪抑郁不与周围的人交流或者是偏激、烦躁不宁、甚至无端辱骂，我们护士需要耐心听取病人的倾诉，了解病人的心理活动，取得病人的信任配合，给病人讲解乙型肝炎的有关知识，讲解情绪对疾病恢复的重要性,祖国医学认为肝喜条达，主疏泄，情志失调、肝气郁结直接影响疾病发展、转归并变证丛生。其长期的悲观抑郁情绪会使肝失条达、肝气横逆犯脾，致腹胀、纳差、呃逆；肝郁化火伤阴，致不寐心烦，易感不利于疾病的康复[2]，同时让家属、同事、朋友共同关心、爱护他 (她) ，逐步做到心理放松。护理人员加倍重视他 (她)们，使他们最终减轻心理负担，排除障碍，配合治疗，树立战胜疾病的信念。
2.3饮食护理
《金匮》[3]中有：凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害，切见时不闲调摄，疾病竞起，以所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。对于进行血浆置换术的患者，饮食调护尤其重要，合理、科学的饮食，不仅有助于提高、巩固治疗效果，亦有助于患者的康复，否之，适得其反。反复告诉患者及家属，在治疗 24 ～ 72 h内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的食入，应流质饮食并少量多餐，必要时从肠外途径供给营养。护士要正确指导患者及家属，认真制定患者的膳食计划，根据不同证型，实施饮食方案。
2.4 适当安排休息与活动
急性肝炎早期应卧床休息,因安静卧床休息可增加肝脏血流量, 有利于恢复肝功能。发病一个月, 除进食、洗漱、排便外, 均应卧床休息,症状好转黄疸减轻后, 每日轻微活动 1 h～2 h, 以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能正常 1～3 个月后适当参加日常活动及轻便工作, 避免过度劳累及重体力活动。
2.5术中护理
术中密切监测病情变化，积极处理并发症 由于血浆置换治疗时间长，患者病情较重，随时发生病情变化。护士要严密观察，及时发现及报告医生，针对不同情况妥善处理。
2.6术后并发症的护理
便秘：给予复方大黄灌肠液灌肠( 主要成分为大黄、槐花、崩大碗等)，使用方法：每次 150 ml 复方大黄灌肠液稀释至 200 ～ 300 ml，每日一次，若效果不好，可以改每日两至 3次；大便若通畅或次数过多，则可停止；2术后穿刺口瘀肿由于肝病患者的凝血功能较差，治疗过程中尽管护士小心注意，但也难
免出现穿刺部位的瘀肿。临床上常用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿，我们运用我院中药制剂双柏水蜜膏外敷瘀肿部位， 一日两次，效果极好，一般外敷两至三天均可消瘀止痛。
3结论
经过67例患者的护理体会，我们应注意在血浆置换过程中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，所以护理工作起着非常重要作用，如果没有科学的护理措施，常会有各种并发症的发生，如不及时处理会给患者造成严重的后果，甚至导致整个治疗的失败。这项治疗涉及了多方面的学科，对护理工作的要求更高，难度更大，在治疗过程中护士应加强责任心，认真做好术前、中、后的护理工作，是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。总之， 慢性重型肝炎通过中西医结合治疗和及时的辨证施护，有效地控制了病情，减少了并发症的发生，降低了病死率。
参考文献
[1]郑艺, 刘凯.血浆置换治疗重型肝炎的观察与护理[J].实用肝脏病杂志,2009, 12(6):439-440
[2]李方兰.慢性重型肝炎中西医结合辨证护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009, 18( 2):198-199
[3]赵红, 李成玉.慢性重型肝炎中西医结合护理体会[J].现代中西医结合杂志,2003, 12( 23):2594-2595
[4]彭云, 汪美玲.血浆置换治疗重型肝炎的护理[J].全科护理,2009, 7( 2):141
