摘 要：手术是件大事，对患者而言则是一个强烈的刺激，它作为一种必不可少的创伤性的治疗手段，不仅对肉体是一次沉重的打击，让其受到损伤，还会影响患者的心理、生理变化产生一系列心理障碍。如果处理不当，就会直接影响手术的顺利进行和术后恢复，通过长期临床观察和护理，在手术治疗的过程中心理护理取得了良好的效果。
关键词：手术患者；心理分析；护理体会
手术患者的心理活动复杂且是各种各样的，尤其是那些慢性疾病和突然恶化的患者，易于产生濒死感、恐惧、悲哀、无助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的病情，面临手术的患者，渴望得到最佳和最及时的抢救，尽快得到手术治疗，以便转危为安[1]。由于病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也会对患者的心理活动产生影响，因此医护人员要善于具体分析每个手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。患者的心理反应，主要与起病方式、年龄特点、个体差异密切相关，根据个体心理特点，解除心理障碍，增强患者的安全感，是心理护理的重要任务。
1 临床资料
选取2006年～2007年在我科实施手术的患者90例，其中男70例，女20例，年龄4～79岁，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。
2 心理分析
不同年龄、不同性别、不同性格、不同的文化程度、不同的社会经历有着不同的心理活动，进而对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。
2.1 焦虑、紧张：由于患者缺乏手术的相关知识或对手术的成功期望过高，对医护人员的技术水平不信任或者因对患者的解释鼓励不够，使用了不恰当的言行使患者误解，产生疑虑，加上手术室的特殊环境的刺激，对被手术者造成一种心理威胁，而引起一种情绪反应，使交感神经兴奋，引起血压升高，脉博加快，心则不自主的出现心悸、出汗，重则临上手术台时还可以出现四肢发凉、发抖，从而使机体的免疫功能发生改变而降低对手术的耐受力。
2.2 恐惧、忧郁：自卑抑郁、消极，心理上的一种损失感，多见于一些老人、经济过于贫困、截肢、器官切除等患者，特别是老人的精神活动能力减弱，对事物的反应减弱、感知感觉功能减退，情感变化尤为明显，他们过于担心手术的成败给其带来的经济、心理上的种种压力，产生绝望。
2.3 疼痛：疼痛对于患者来说是最为担心的实际问题，它有明显的个人心理因素差异，疼痛阈值的高低取决于以往的疼痛经验，自己对手术的态度，注意力及药物的耐受力，有无暗示或提示有关，也常常通过医护人员的说话语气而体现出来，还希望多用麻醉药来消除恐惧心理，减轻术中、术后疼痛。
3 心理护理
3.1 术前心理护理：对于紧张、害怕疼痛、担心手术危险、忧郁的患者，要做术前访视，深入到病房，配合医生作好抗生素皮试，常规检查，消除患者紧张心理，必要时可以遵医嘱给予镇静剂。认真分析，有的放矢，阐述手术的必要性和重要性，介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平，告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，让患者感到自己的身体健康被重视、被注意、被厚待。解除患者的思想负担，获取患者的有效配合，同时做好家属的工作。通过家属良好的心理支持，树立对治疗的信心，还可以为其安排消遣活动，转移注意力，放下思想包袱、摆脱一切顾虑，好好休息，保证良好的睡眠。提高手术的成功率，减少并发症的发生，同时术前应征得患者及家属的签字同意。
3.2 术中心理护理：当患者离开亲人，进入手术室后，自己完全被人支配，无家属陪护，患者难免会心情紧张，他们会感到特别害怕，护士要热情接待，用熟练、轻柔的操作增强患者接受手术的心理承受度，这时，可与患者简单交流，转移患者的注意力，护士应及时给患者以心理上支持。同时耐心听取患者意见、要求，用亲切、和蔼通俗易懂的语言回答他们提出的问题及让患者配合的要点，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气。调动他们的主观能动性，使他们情绪稳定，体征稳定、体征正常，当患者对麻醉、手术过程有充分了解之后，就会采取较好的合作态度。这样手术就会顺利进行。术间要安静，医护人员的言行要严谨，不要让患者看到手术的准备过程，不允许喧笑及嘈杂声的惊扰，对于女性患者不要过早显露其敏感部位，伤其自尊心，术中机械操作要轻，污染或带血迹的敷料，要摆放有序，尽量不要让患者看见，严格无菌操作，密切观察患者的生命体征变化。术中术后不能说与手术无关且易引起患者猜忌的话题，保持患者体位的舒适，护士可以握手方式以示安慰同情、让患者做深呼吸，让其处于放松状态。
3.3 术后心理护理：术后常规护理，包扎伤口，碘伏消毒伤口，用无菌敷料覆盖，绝对卧床24 h，以减少出血。术后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免伤口感染，手术1周内禁止剧烈活动，咳嗽、喷嚏等，注意观察生命体征及病情变化；术后4 h内密切观察血压，应在15～30 min测量1次，平稳后每2小时测量一次，如有不适及时报告医生，防止休克发生。送患者回病房的时候，搬动患者要轻柔。术后患者卧床期间，应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。向患者讲解术后勤排尿的重要性，鼓励患者多喝水、勤排尿，有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱胀满，思想紧张，可与患者交谈，解除思想顾虑，同时可局部热敷、按摩下腹部，尽量做到自行排尿。术后应防止便秘，保持大便通畅，避免排便用力过度，避免突然下蹲、起立等动作，以免引起腹压增高。观察生命体征及尿液的变化，重视患者主诉，做好心理指导，如有血压偏低及脉搏加快、头晕，心悸、面色苍白、出冷汗、烦燥等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。术后随诊，传递有利信息，做好心理疏导，鼓励家属多陪伴，正确评价手术效果，接受现实，摆脱消除心理负担，保持心情愉快，告诉他们恢复是一个漫长的过程，教导有关营养知识及术后用药知识，指导功能锻炼，定期复查。
4 小结
心理护理不同于一般的临床护理，对患者术后产生的各种心理问题应及时给予心理疏导，增加患者的康复信心及安全感[2]。其根本特点在于通过护士的态度、言语行为等有意识的影响患者的感受和认知，改变患者的负性心理反应，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理[3]。了解患者的心理动态，有针对性地施与护理，能使患者积极配合治疗，增加其安全感，增强战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状况下，接受手术治疗，进而达到防病治病的目的，提高了生命质量。由此证明了心理护理与技术护理是相辅相成的，具有同等价值，充分体现了护理模式逐渐转变后心理护理在治疗过程中的重要地位。
5 参考文献
[1] 张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:22.
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:11.
[3] 郭俊梅.肾穿刺活检术患者的观察与护理53例[J].实用护理杂志,2003,21(1):19.