摘 要：目的：探讨层流ICU院内感染的危险因素及护理对策。方法：对层流ICU病房所发生的医院感染进行回顾性分析。结果：层流ICU病房医院感染多见于呼吸道感染、泌尿道感染、血管内导管相关感染。结论：必须加强预防控制医院感染措施，严格执行无菌技术操作，规范护士行为，ICU管理制度化，日常工作标准化，是控制ICU病房医院感染的主要措施。
关键词：层流ICU；院内感染；危险因素；护理对策
重症监护病房患者多伴有严重的基础疾病，患者高龄、衰竭、手术和外伤的打击等因素，导致监护室医院感染率高，病死率较高。笔者对ICU发生的院内感染者进行分析，从护理角度对ICU病房医院感染查找危险因素，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：笔者所在层流ICU自2010年9月～2011年9月发生医院感染149例，其中男89例，女60例，年龄15～89岁，平均（60.16±3.78）岁，≥60岁者133例，住院时间8～108 d。
1.2 方法：参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》，回顾调查医院感染均为入院48 h后发生，经病原学及辅助检查证实为感染者，按年龄、感染部位、住院时间、有无侵入性操作及种类和持续时间、病原菌种类、抗生素使用情况和危险因素等状况进行分析。
2 结果
2.1 年龄与医院感染的关系：随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高，≥60岁的患者高达89.26%。
2.2 医院感染的部位分布：前3位依次为呼吸系统（96例）、泌尿系统（42例）、血管导管相关性感染（3例），其他为消化系统的感染等。
2.3 住院时间：住院≤10 d感染5例（3.35%），11～30 d感染25例（16.78%），31～40 d感染56例（37.58%），≥41 d感染63例（42.28%）。
2.4 侵入性操作与医院感染的关系：随着住院时间的延长，医院感染率逐渐增高。149例医院感染病例中135例进行了不同的侵入性操作，包括人工气道的建立、导尿、动静脉置管、置管引流等其他侵入性操作。留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升。
2.5 抗生素的应用：本资料抗生素使用率为100%，使用二联抗生素发生感染为56例，使用三联抗生素发生感染为77例，抗生素使用＜15 d感染49例（32.89%），抗生素使用≥15 d感染100例（67.11%）。
2.6 病原菌种类：常见病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
2.7 基础疾病：常见有复合伤，严重心肺疾病，重症感染，重型颅脑损伤，多脏器功能衰竭，重症胰腺炎，大手术后等。
引起院内感染的危险因素有如下三点：①ICU患者免疫功能低下；②没有严格执行无菌操作；③抗生素应用不合理。
3 护理对策
3.1 制定制度，严格管理：①建立健全完善的医院感染监控管理小组，每个月对ICU环境及院内感染情况进行抽查及分析，对存在的问题，寻找原因制订有效的防治对策；②制订适合ICU的消毒隔离制度，培训、强化并督促全体医护人员严格执行；③严格执行探视制度。外来人员进入时必须更换探视服、鞋，戴好帽子和口罩，以免污染病室空气或带入病原菌。
3.2 布局合理：笔者病区设有医务人员通道、患者通道及污物通道三条通道。有足够的非手触洗手设备和干手设施。净化系统的正确维护与环境卫生学监测，每个月均达标，如有超标及时查找原因制定对策。
3.3 加强对ICU护士医院感染知识的培训：①ICU医护人员入室时应更换专用衣帽、鞋，并戴好口罩；②加强自我防护、防止交叉感染，掌握正确的洗手方法；③加强基础护理，预防继发性感染。
3.4 正确掌握ICU患者的收治范围：患者一旦病情稳定应尽早转入普通病房继续治疗，减少ICU住院时间，减少医院感染的发生。
3.5 病房空气质量的监控：每个月进行空气监测一次，保证空气的洁净度，人员流动影响室内空气的洁净度[1]。医护人员上下班、查房时间是空气及物体表面含菌量最多阶段，故进行侵入性操作时应尽量避开这些时间段，做好洁尘和控尘[2]。
3.6 严格无菌技术操作：严格执行无菌技术操作，任何操作均按照规范进行。严格掌握侵袭性诊疗技术的适应证，避免滥用。
3.7 加强消毒隔离，谨防交叉感染：每床单位配备手消液一瓶，操作前后严格的手消毒，是减少交叉感染的重要措施[3]。有独立的查体用具。严格收集医疗垃圾，及时处理医疗垃圾及患者的排泄物等，减少污物在室内停留时间，床边医疗垃圾每天倾倒3次，床边垃圾桶须带盖并保持关闭状态。合理安置患者，尽早做病原学检查及药物敏感试验，将存在感染的患者安置在相对集中或独立的区域或单间病房，管床护士相对固定。患者转出或死亡必须进行床单位的终末消毒处理（有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒），30 min后方能安置新患者[4]。
3.8 合理使用抗生素，避免滥用：一旦感染控制，应减少抗生素的使用。
3.9 预防肺部感染：保持呼吸道通畅，如无反指征，患者床头抬高30°～45°，做好口鼻咽部的清洁护理。做好动静脉动导管、尿管、引流管、气管导管等各种管道的正确护理，减少因置留这些管道而造成的感染。加强营养支持，增强抵抗力。
层流ICU医院感染的防治任重而道远，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命。针对危险因素必须加强预防控制医院感染措施，严格执行无菌技术操作，规范护士行为，ICU管理制度化，日常工作标准化，才能降低ICU医院感染率，提高抢救成功率。
4 参考文献
[1] 廖建凤,阮春梅,苏富丽.人员流动对层流手术室空气洁净度的影响[J].河南外科学杂志,2009,9(5):96.
[2] 黄素玲,汤 利.层流综合ICU微生物监测调查分析[J].中国实用医药,2008,1(2):8.
[3] 韩 黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医学感染学杂志,2006,16(2):140.
[4] 李 箭,席云珍,傅秀芝.层流病区的医院感染管理[J].中国消毒学杂志,2009,26(2):223.