摘 要：目的：骨折后局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，加上液化坏死产生的内生水在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡，这既增加了伤口感染的几率，又影响了手术的正常进行，延误骨折的治疗。因此预防骨折后张力性水泡形成，对骨折的愈后具有重要的临床意义。通过30例胫腓骨闭合性骨折患者临床护理，探讨外敷消肿止痛膏预防骨折后张力性水泡形成的护理方法。方法：给予全部30例胫腓骨闭合性骨折患者制定详细护理计划；严格无菌操作，外用消肿止痛膏外敷预防张力性水泡形成，为治疗或手术创造良好皮肤条件。结果：临床观察全部30例患者中28例未出现现张力性水泡，2例出现局部小水泡，直径2cm以下，给予穿刺抽吸治疗。总有效率93.3%。结论：肿止痛膏外敷预防张力性水泡形成，对早期预防张力性水泡形成在骨科护理工作中有重大意义，值得推广。
关键词：张力性水泡；消肿止痛膏外敷；临床护理
骨折后局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，加上液化坏死产生的内生水在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡，这既增加了伤口感染的几率，又影响了手术的正常进行，延误骨折的治疗。因此预防骨折后张力性水泡形成，对骨折的愈后具有重要的临床意义。选取30例胫腓骨闭合性骨折患者临床护理，探讨外敷消肿止痛膏预防骨折后张力性水泡形成的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：30例患者均来自本科室住院患者，其中男22例，女8例，年龄16～52岁。胫腓骨双骨折19例，单纯胫骨骨折11例。
1.2 处理方法：根据临床实际分别给予30例患者手法复位、石膏托或夹板固定，移位较大手法复位不理想者给予跟骨骨牵引术。骨折部位消毒后外敷消肿止痛膏（消肿止痛膏组成：当归、赤芍、大黄、川乌、草乌、生地、红花、桃仁、丹参、马钱子、三七、自然铜等），厚度约2 mm，外用无菌绷带包扎（伤后24 h内外敷冰袋辅助消肿）。隔日换药，观察局部皮肤变化。
1.3 护理方法
2 结果
临床观察全部30例患者中28例未出现现张力性水泡，2例出现局部小水泡，直径2 cm以下，给予穿刺抽吸治疗，总有效率为93.3%。
3 讨论
胫腓骨骨折是四肢长骨骨折中最常见的骨折部位，约占全身骨折的13.7%其中胫腓骨双骨折较多见，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少[1]。由于部位原因，胫腓骨遭受暴力打击和压轧的机会较多，胫腓骨中上段骨折胫前后动脉损伤，血液循环受阻，内部压力增高易导致筋膜间隔综合征。胫腓骨下段骨折由于软组织覆盖少，局部血运差，皮肤张力高等原因故最容易发生张力性水泡[2]。张力性水泡的形成对局部皮肤造成破坏，严重影响手术切口的选择，而且容易引发感染。
消肿止痛膏是由大黄、黄柏、三七等11味中药制成的纯中药复方制剂，具有消肿止痛、活血祛瘀的作用，多用于治疗各种外伤所致软组织损伤、骨折、脱位等病理变化而引起的局部肿胀、疼痛、功能受损等症状，总结多年临床经验的基础上研制而成的疗效确切的医院制剂。为了有效控制其内在质量，笔者对其中的大黄、黄柏、三七进行了薄层鉴别，取得满意效果，为控制消肿止痛的质量提供了依据[3]。中药外敷消肿止痛膏具有：①改善血液的动力学，增加动脉血流量，降低血管阻力，改善组织器官的供血供氧；②改善血液流变学，降低血液黏度，降低血细胞压积及红细胞电脉时间，促进血红细胞解聚，便血液凝固力下降；③改善微循环，解除全身微血管痉挛，促进微血管血流速度，降低毛细血管通透性[4]。
因此消肿止痛膏外敷预防张力性水泡形成，对早期预防张力性水泡的形成在骨科护理工作中有重大意义。不仅可以为手术创造良好的皮肤条件还可以减少患者的痛苦并缩短治疗时间节约住院开支。
4 参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2009:13.
[2] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:482.
[3] 李征北,谢本渊.消肿止痛膏的质量标准研究[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(6):409.
[4] 白文甫,孙新成.消肿止痛药膏的临床应用[J].农垦医学,1990,17(1):1.