摘 要：为提高外科患者的护理质量，分析非计划拔管的原因，并提出进行相关知识的培训，有效固定导管，合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。
关键词：非计划拔管；原因分析；预防对策；护理防范
在临床医学日益发达的今天，为治疗疾病使用的导管种类日渐增多，目前临床外科系统常用针对留置导管的种类有胸腹部各种引流（胸引、腹引、“T”形管；胃管、尿管、中心静脉导管、气管插管）等。非计划拔管的定义包括：导管意外脱落造成或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当造成的导管脱落，又称意外拔管。非计划拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，因此受到临床医护人员的高度重视。现将河北省唐县人民医院2008年～2011年10例非计划拔管的原因分析报告以下。
1 临床资料
本组病例10例，其中男8例，女2例，年龄60～84岁。其中食管癌术后早期脱落1例，贲门癌术后1例，胃癌术后1例（均为胃管脱落），尿管脱落1例（女性），未造成不良后果，肠梗阻胃管脱落1例，肝内胆管引流脱落1例，腹腔引流1例，气管插管1例（女性）。
2 原因分析
2.1 导管因素：①导管的理化特性：作为一种植入物，不同特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，如导管的粗细、软硬度、导热性对组织的化学刺激等；②导管的置入位置：有些导管的置入可以选择不同的位置其拔管的发生率不同，如深静脉导管置入比颈内静脉置入拔管率要低，经鼻气管插管比口气管插管发生率要低，这与不同位置导管患者于机体互相影响程度有直接关系；③导管的置入固定法：牢固程度的不同也造成舒适程度的感觉异常，如气囊导尿压力过大，会加重不适导致患者不能耐受外科常见的胸腹引流；在翻身活动时，没注意到管道较短，翻身时导致管道滑脱等[1-2]。
2.2 患者因素：置管患者的年龄、意识水平、精神状态、文化程度等，在加强护患沟通指导患者使用非语言沟通方式的同时，使用简单的手势表达自身的感受，评估患者的意识状态，管道固定情况耐受程度，肢体约束是否得当，并采取有效的护理措施减轻患者不适及提供必要的心理支持。针对留置管道而出现躁动的患者遵医嘱及时使用有效的镇静剂，减轻不适感。但由于患者个体存在差异，治疗过程中应严密观察患者生命体征的变化和镇静的水平，根据患者病情变化及时调整用药量，加强各种基础护理，预防各种并发症及意外的发生。所以护理人员应提高人性化细节服务，告知插管的目的、意义及重要性，使患者消除紧张不安心理，使患者的感受和要求得到满足，使其顺利度过插管监护期，从而消除患者因失望和无助而产生的强烈的拔管倾向。
2.3 管理因素：护理人员轮班过于频繁、年轻护士的临床经验缺乏，对导管的了解和重视欠缺，都与之有直接关系。中班夜班是拔管事件的高发时间段，保证合适的护士搭配，每班选配经验丰富的护理人员合理安排作息时间，针对交接班制度必要时使用床头交接，尤其建立合理有效的监管制度，加强巡视宣教，建立避免拔管的有效措施。在患者拔管高危阶段增加巡视次数，及时发现阻止患者自行拔管行为以保证护理工作质量和患者安全。对已经发生的拔管事件及时发现及时处理，在护理操作过程中，严格遵守操作规程，进行各种插管操作设置专人妥善保护，操作完毕后固定方可离开[3]。
3 小结
患者发生意外拔管，是常见的不良事件，不仅给患者造成不必要的痛苦，还可能造成病情恶化，重者引起死亡，给医疗纠纷埋下隐患，同时也增加了感染机会。因此医护人员在工作中应加强责任心，增强各种理论知识，学习建立完善的工作程序，保证人力资源的合理应用，预防非计划拔管的发生，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
4 参考文献
[1] 杜珊瑚,刘巧珍,杨 青.留置胃管非计划拔管原因分析与对策[J].中国医学创新,2008,5(34):21.
[2] 包佐珍.肝脏损伤的处理[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,1976:75.
[3] 王淑霞.胃肠减压适应证不良反应·护理研究进展[J].护士进修杂志,2007,22(5):401.