摘 要：目的：探讨食管癌术后早期肠内营养支持临床护理经验，减少并发症，提高手术成功率。方法：回顾性分析食管癌手术64例术后早期应用肠内营养支持患者临床资料，其中食管上段癌12例，中段癌30例，下段癌 22例；颈部吻合16例，主动脉弓上吻合36例，主动脉弓下吻合12例。全部患者术中置入十二指肠营养管，术后12 h应用肠内营养支持，营养时间1～10 d。结果：全部患者术后恢复顺利，无吻合口漏发生，切口轻度感染3例，肠内营养早期出现轻中度腹胀、腹痛5例、出现腹泻症状3例。结论：食管癌术后早期肠内营养支持是安全有效的方法，能促进患者术后恢复，但护理观察与操作是关键因素。
关键词：肠内营养；护理；食管癌；术后
食管癌术后由于禁食时间长，手术创伤大，再加上能量消耗增加，多伴有营养不良，抵抗力低下，容易发生各种并发症，如吻合口漏。许多研究表明，通过早期肠内营养支持能减少并发症，促进患者快速康复[1-2]。肠内营养要取得最好效果，优质的临床护理是关键因素。2008年5月～2011年10月对64例食管癌术后早期采用肠内营养，取得良好效果，现总结临床护理经验报告如下。
1 早期肠内营养实施方法
术日晨将鼻十二指肠营养管与鼻胃管一起从一侧鼻孔插入胃内，术中再将鼻十二指肠营养管置入十二指肠内，超过Treitz 韧带，鼻部固定。术后12 h开始经鼻十二指肠营养管内给肠内营养，术后第1天先给温度38℃左右的5% 葡萄糖500 ml，或生理盐水500 ml，使用恒温输液泵泵入，速度为50 ml/h，使肠道适应；术后第2天给予果汁及全脂灭菌牛乳1 000 ml；第3天能全力1 500 ml，逐渐加量，所有液体在10 h均匀输入。能满足患者术后早期所需的热量，每天不足的水，电解质经静脉另外补充；营养液应用过程中注意保持温度在38～39℃；协助患者取半卧位，使床头抬高30°～45°。
2 术后护理观察
2.1 保持营养管道通畅：在每次滴注前后以20 ml温热生理盐水冲洗管道，及时发现和排除堵塞，保持管道通畅。
2.2 营养管的妥善固定：胶布要定时更换，以保持固定的连续性和稳定性，胃管和十二指肠营养管要分开固定，防止拔出胃管时带出营养管。
2.3 患者胃肠功能观察处理：特别是在第一次使用营养液时，严密观察患者有无不良反应，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，如有反应立即停止泵入营养液，或者调整营养液泵入速度。我们后期采用连续均匀泵入方法，没有发现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现。注意观察胃肠减压引流液的颜色和量的变化，如果胃管引流液大量咖啡色，考虑有吻合口出血情况，停止泵入营养液。
2.4 严格无菌操作技术：主要是预防营养管道以及营养液的污染，每次应用无菌连接管道，滴注营养液后生理盐水20 ml冲洗，碘伏拭擦连接口，用无菌纱布包好，保证输注系统的各个环节不被污染。
2.5 口腔护理：食管癌术后的患者因不能进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，细菌容易滋长繁殖，容易患口腔炎，所以每日早晚两次，做好口腔护理。
鼓励患者早期、适度床上、床下活动，促进胃肠功能恢复。
3 护理体会
肠内营养是目前公认的术后肠道手术早期营养支持最有效方法，由于食管癌患者术前长期摄入不足，营养不良，免疫力低，加上手术创伤、术后高代谢状态，所以肠内营养特别适合食管癌术后早期营养支持。但是要取得最好效果，必须做好肠内营养的临床护理。许多文献研究表明，肠内营养术后护理关键是掌握营养液“三度”，即营养液的浓度、温度、速度[3-4]。早期我们采用间断给于营养液方法，容易发生腹胀、腹痛情况。回来我们改用恒温连续输液泵泵入法，没有发现腹部不适情况发生。传统的食管癌术后进食时间在术后7 d，术后要3～5 d肛门排气恢复。而我们采用早期肠内营养是在术后12 h就开始，对早期术后营养支持非常重要，即能改善营养状态，又促进胃肠功能恢复，改善肠道黏膜细胞结构功能，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生，有利于食管胃吻合口生长。还能解除患者的饥饿感，避免饥饿所致的代谢变化，减少术后并发症。减少静脉输液，降低住院费用、缩短住院时间。
4 参考文献
[1] 罗在琼,郭志祥.食管贲门癌术后早期肠内营养护理进展[J].全科护理杂志,2010,8(6):1577.
[2] 提文萍,王思亮.上消化道肿瘤术后早期肠内营养的观察及护理[J].护理研究,2004,18(2):315.
[3] 刘 晓,郭江英.食管癌术后肠内营养导管护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):81.
[4] 刘玉慧.食管癌术后肠内营养支持332例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(22):5517.