摘 要：
关键词：高压氧；重型颅脑外伤；引流管
高压氧治疗脑外伤，国内外都积累了大量资料，同时学者们进行了大量的动物实验，证明有独特的效果，尤其在重型颅脑外伤治疗中具有其他疗法不可替代的作用[1]。但由于此类患者常有气管切开、带有各种引流管、导尿管及输液管等，高压氧治疗期间的护理直接影响到患者的疗效和安全。通过将护理程序引用到高压氧治疗重型颅脑损伤中，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年5月～2009年12月在我院高压氧科治疗的重型颅脑损伤475例，男368例，女147例；年龄5～62岁。其中硬膜下血肿102例，硬膜外血肿99例，脑挫裂伤215例，脑干伤21例，脑室内血肿38例；同时伴有颅骨骨折61例，其中37例为颅底骨折。
1.2 方法：在外科常规治疗的基础上，于伤后5～18 d实施高压氧治疗，采取空气加压舱，气管切开者采用一级吸氧，其他采用面罩吸氧，治疗压力2ATA，吸氧60 min，中间休息10 min，1次/d，10次为1疗程，连续治疗2～10个疗程。
1.3 疗效：总有效率为90.6%，其中治愈213例，占44.8%；显效149例，占31.4%；有效68例，占14.3%；无效37例，占7.8%；死亡8例，占1.6%。
2 护理的运用
2.1 治疗时机的选择：有文献介绍，脑外伤后最佳治疗时机在伤后12 h，但由于重型颅脑损伤患者有意识障碍，呼吸、血压及脉搏等不稳定，不能在有效的时间内及时性高压氧治疗[2]。此时，应加强护理，密切观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，尽早让患者实施高压氧治疗。通过精心护理及观察，475例患者都在尽早的时间内（伤后5～18 d）实施了高压氧治疗，取得了较好的疗效。
2.2 进舱前的准备：备好急救药品和器械；交代高压氧治疗的注意事项；指导陪舱人员学会在舱内对患者观察和护理的内容；检查患者的各种引流管、导尿管、鼻饲管等是否通畅、固定完好；保持患者生命体征稳定和呼吸道通畅。
2.3 治疗中的护理
2.3.1 预防中耳气压伤和外伤：进舱前意识清醒者教会咽鼓管开启方法，并常规使用呋麻液滴鼻；昏迷者因咽部肌肉呈松弛状态，放慢加压速度，陪舱人员反复多次用少量水滴入患者口中，引起吞咽动作开启咽鼓管，必要时可行鼓膜穿刺术。
2.3.2 及时排出呼吸道分泌物：因昏迷及长时间卧床，高压氧治疗时肺部分泌物增多，而患者咳嗽反射减弱，痰液难以自主排出，应注意及时排出分泌物，保持呼吸道通畅。入舱前要充分吸痰，高压氧治疗时加、减压阶段不宜吸痰，在稳压阶段吸痰。
2.3.3 携带引流管的护理：有些患者携带密闭气囊或引流管，指导陪舱人员在加压时全部关闭，减压时全部打开。对于留置导尿的患者，在进舱前须排尽尿液，并将尿袋置于膀胱水平以下的位置。
2.3.4 减压时防止颅内压“反跳”：脑外伤患者常伴有脑水肿，高压氧治疗可降低颅内压，减轻脑水肿，但在减压时，尤其减压至0.03 MPa时颅内压易出现“反跳”现象，应密切观察生命体征，减慢减压速度，必要时肌内注射速尿或静脉滴注甘露醇等降颅压。
2.4 出舱后的护理
2.4.1 密切观察生命体征变化：观察意识及血压、脉搏、呼吸等情况，尤其注意颅内压的变化，注意外伤局部有无渗血等。
2.4.2 预防并发症：预防压疮、肺炎等，保证高压氧治疗。
3 小结
重型颅脑损伤是神经外科致死率、致残率最高的急性颅脑创伤，早期进行系统有效的保护脑组织及促醒治疗，可减少患者脑组织继发性损伤，促进脑组织功能尽快恢复[2]。高压氧有激活上行网状激动系统、促进昏迷觉醒、意识恢复的作用。颅脑损伤高压氧治疗原则是越早越好，所以临床应为患者能尽早进行高压氧治疗创造条件，患者的护理可以起到举足轻重的作用，可直接影响治疗效果。
4 参考文献
[1] 高春锦,杨捷云,晓 辉.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2008:300.
[2] 周秀梅.高压氧联合依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤昏迷的促醒效果观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2008,15(1):187.
