摘 要：目的：探讨主动护理干预对尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的护理效果和临床意义。方法：对应用尼莫地平注射液的患者从一般护理、心理护理、药物不良反应的观察及处理等方面积极进行护理干预。结果：术后发生脑血管痉挛6例，用药过程中出现血压下降5例，其余术后常规使用尼莫地平微量泵静脉滴注，未出现明显异常。结论：主动护理干预可以明显降低患者的病死率，提高患者生存质量。
关键词：尼莫地平；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；护理
蛛网膜下腔出血术后并发脑血管痉挛，可导致缺血性脑梗死，引起神经功能损害，是致残、致死的主要因素之一。尼莫地平是一种钙离子通道阻滞剂，它对脑血管有较强的选择性，能有效阻止钙离子进入脑血管平滑肌，达到解除脑血管痉挛的目的[1]。2009年1月～2011年10月，对68例蛛网膜下腔出血急性期患者术后应用微量注射泵，持续注入尼莫地平10～14 d以防治脑血管痉挛，明显降低患者的病死率，提高患者生存质量。由于尼莫地平注射液的特殊药理作用，在应用过程中容易出现一系列不良反应，使患者产生不适而影响治疗效果，为确保药物的正常应用，使药效达到最佳效果，对应用尼莫地平注射液的患者采取主动护理干预措施，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组68例，男38例，女30例，年龄40～78岁，平均（52.5±5.6）岁。均经头颅CT检查证实诊断。采取开颅动脉瘤夹闭术40例，介入治疗铂金弹簧圈动脉瘤栓塞28例，平均住院（30.5±2.6）d，治愈出院。
1.2 给药方法：尼莫地平注射液剂型10 mg/50 ml，抽取50 ml注射液接于微量泵，通过三通管与另一常规液体同时输入体内。体重低于70 kg或血压不稳定者，治疗开始2 h可按照2.5 ml/h静脉泵入，如无不良反应，血压无明显下降，2 h后剂量可增至5 ml/h持续泵入。体重大于70 kg的患者，剂量宜从5 ml/h开始，2 h后如无不适剂量可增至10 ml/h。如出现不良反应，剂量应减少或停药。持续泵入10～14 d后，服用尼莫地平片剂，6次/d，60 mg/次，共7 d。在手术后开始给药，并在血管痉挛发生最大危险期内连续给药，即至蛛网膜下腔出血后的10～14 d。
2 结果
本组术后发生脑血管痉挛6例，发生在术后第2～3天，表现为意识逐渐变差，头痛、呕吐，由于用药及时，得到有效缓解；用药过程中出现血压下降5例，经减慢泵速逐渐适应好转，完成全程治疗，满意效果。其余术后常规使用尼莫地平微量泵静脉滴注，未出现明显异常。
3 护理干预措施
3.1 一般护理：静脉选择非常重要，应选择手（足）背及前臂等处，避开关节，偏瘫患者应选健侧肢体输液。应用静脉留置针，尽量避开下肢，以防止因下肢活动受限及长期卧床血管损伤等致下肢深静脉血栓形成。
3.2 心理护理：尼莫地平注射液需长时间连续输注，患者的日常生活受限制，易产生烦躁、焦虑等不良情绪，因此在用药前做好宣教工作，详细介绍药物的作用、用药的重要性及必要性、药物的不良反应等，取得患者的理解和配合。帮助患者采取舒适的卧位，并按时改变体位保持其舒适。在静脉滴注过程中经常巡视，了解患者有无不适，及时满足患者生活上各种需要，以减少其负性情绪。对出现不良情绪患者，及时予以心理疏导。
3.3 药物不良反应的观察及处理
3.3.1 血压下降：尼莫地平有扩张血管的作用，可使血压明显下降。收缩压低于100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、脑水肿和颅内压明显升高患者慎用。严格控制泵速，用药过程中必须严密监测血压及心率变化（特别是基础血压偏低的患者），如有血压下降趋势即减慢滴速，适当减少剂量，必要时通知主治医师考虑停药。另外，尼莫地平与其他钙拮抗剂降压药有协同作用，应尽量避免与β-受体阻断剂或其他拮抗剂合用，以免引起血压过低。输液时患者平卧，可在床上适当活动，防止体位性低血压的发生。
3.3.2 过敏反应：尼莫地平为乙醇溶媒，使用前应询问患者有无乙醇过敏史，对乙醇过敏者慎用或禁用，在用药过程中，严密观察有无过敏症状[2]。
3.3.3 静脉炎：尼莫地平对血管具有高度扩张性，使血管通透性增强，静脉穿刺周围出现红、肿、热、痛等静脉炎症状[3]。同时乙醇对血管刺激较大，应与其他液体同时输注，以减少刺激。宜选择大静脉，使用静脉留置针注射，避免短时间内在同一条静脉上多处穿刺，以减少药物对血管的刺激，输注过程中加强巡视，严密观察血管有无疼痛及静脉炎发生。如出现静脉炎症状应及时更换注射部位，局部予以硫酸镁热敷或外涂赛肤润治疗。
3.3.4 皮肤刺激症状：尼莫地平因其扩张外周血管及溶媒是乙醇，容易发生面部潮红，护士需耐心做好解释工作，出现上述症状时适当减慢滴速后症状可自行缓解。另外，尼莫地平中含有一定量的乙醇（20%），对皮肤刺激性较大，故要防止渗漏到血管外，以免引起局部疼痛、红肿等[4]。一旦发生症状，立即局部热敷或外涂赛肤润。
3.3.5 胃肠道反应：主要为恶心、呕吐、食欲不振，输液前询问患者的进食情况，避免空腹给药，以减轻胃肠道反应。
3.3.6 避光输液：尼莫地平的活性成分有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用，应采用黑色或棕色等不透光材料将输液泵及输液管包裹，如在人工光源或散射性阳光下，使用尼莫地平10 h内可不必采取避光措施。
4 参考文献
[1] 李改峰,黄河清.早期应用尼莫通治疗外伤性脑内血肿的疗效研究[J].实用医学杂志,2007,23(6):893.
[2] 黄博婷.微量泵静脉输注尼莫地平在动脉瘤术后的应用及护理[J].家庭护士,2008,6(6):1535.
[3] 严旭梅.静脉微量泵注射尼莫地平导致静脉炎的预防[J].护理与康复,2009,4(6):41.
[4] 冯淑琴,杨孝英.静脉滴注尼莫地平注射液的护理[J].中华实用中西医杂志,2003,16(3):1460.