【关键词】 重度子痫前期 腹水 护理
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妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病的特殊类型，严重威胁着孕产妇及围生儿的健康［1］。近年来，如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁，已引起围产医学界的关注。我院2005年3月至2008年9月确诊的重度子痫前期合并腹水的患者共37例,经精心治疗护理，妊娠结局良好，无孕产妇死亡。现将护理经验报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组37例，年龄24～38岁，平均29岁，其中初产妇27例，经产妇10例，双胎妊娠5例。收缩压156±15 mmhg,舒张压105±13 mmhg，出现水肿孕周为28±4周，均经临床查体、b超确诊为腹腔积液,其中32例经剖宫产术证实;腹水400～2500 ml,其中腹水＜1000 ml 18例,孕周≥34周;腹水1000～2000 ml 12例,孕周31～33周;腹水＞2000 ml 7例,孕周≤30周。Www.lw881.com37例均为低蛋白血症，白蛋白＜30 g/l，24 h尿蛋白≥2 g,均有不同程度的谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高；肾功能检查尿素氮、肌酐、尿酸均表现异常。
2.护理方法
入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗,在此过程中通过一般护理、用药护理、密切监测spo2、关注腹水变化及心理护理等方法,提高治疗效果和护理质量。
3.结果
本组37例经治疗后，病情控制较好。有33例延长孕周5～30天。结束妊娠时孕周≥34周20例，31～33周14例，≤30周3例。32例行剖宫产结束妊娠，3例自然分娩，2例死胎,用羊膜腔利凡诺引产。本组无孕产妇死亡，新生儿死亡5例,其中3例新生儿因体重＜1500 g,孕周＜32周及家庭经济条件等原因放弃治疗1～2 天后死亡,2例因新生儿缺氧缺血性脑病死亡。新生儿存活30例，其中正常新生儿16例，轻度窒息10例，重度窒息4例，经积极治疗后健康出院。
护理措施
1.一般护理
孕妇入院时安排安静、整洁的小房间,窗帘避光,避免嘈杂及精神刺激，让孕妇休息好；给予心电监护,开口器、压舌板等急救物品备床旁；记录24 h出入量,做好生活护理。
2.使用降压药的护理
降压是为了预防孕妇脑出血、高血压脑病和心力衰竭等并发症发生，控制血压以赢得时间促进胎儿成熟，防止母儿并发症的发生［2］。护士遵医嘱给予药物，明确药物作用机理及不良反应,输注药物时用输液微泵调控,严密监测血压变化。降压期间要密切监测血压的动态变化，根据血压变化调整药物泵入速度，不致血压急剧下降或下降过低［3］。对初次静脉用药的患者，应每1～5 min记录1次血压，并详细记录药物使用情况，待血压下降后应不少于4 h记录1次，有特殊变化随时记录。本组37例患者用药前血压为(156±15)/(105±13) mmhg，予盐酸乌拉地尔静脉输注降压，输注速度为3～12 ml/h，使用时间为2～6天，其中4例用药4天后血压控制不理想，改用盐酸尼卡地平3～9 ml/h静脉泵入，使用3天。静脉用药后患者最高血压维持在(140～150)/(90～100) mmhg,停静脉降压药后用口服降压药控制血压，使用时间为3～5天，血压正常后出院。
3.使用解痉药的护理
硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的常用药，护士应明确此药的用法、不良反应及注意事项并向患者说明。用前检查膝腱反射必须存在，呼吸＞16次/min时才给予用药，一般予5%葡萄糖液500 ml+25% mgso4 40 ml，静滴1～2 g/h，并备齐葡萄糖酸钙。输液过程中注意询问孕妇是否有胸闷、恶心、呕吐等不良反应, 若出现这些症状应减慢速度,再检查膝腱反射是否存在。若膝腱反射消失,应停掉mgso4 液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢。在硫酸镁静滴过程中还应询问尿量, 每小时尿量＞25 ml或24 h尿量＞600 ml方可续用。本组37例用药过程中有9例出现胸闷、头痛等不良反应，经减少用量、减慢输液滴速后7例症状好转，2例停药后好转，其余患者无明显不良反应。
4.密切观察呼吸变化,监测spo2
护士要密切观察患者的呼吸状况，每2～4 h询问1次患者有无胸闷、气急、呼吸困难或腹胀等自觉状况，一旦发现异常变化及时报告医生。一般处理方法为给予抬高床头、改变卧位、吸氧、输注白蛋白、利尿、及时适时终止妊娠后均可缓慢好转。本组出现呼吸困难30例，呼吸频律25～32次/min，其中21例术前首次出现，9例术后首次出现。经上述处理后基本好转。1例双胎妊娠患者术前呼吸困难，不能平卧，术后第3天呼吸困难加重，达40次/min，查体及b超复查发现已并发胸腔积液,抽取胸腔积液400 ml后症状缓解。因胸腹水严重影响肺的正常功能，导致呼吸困难及spo2下降，因而护理时要持续密切动态监测spo2变化，做到每2～4 h记录1次，有特殊情况随时记录。当spo2＜95%时,及时鼻导管给氧，氧流量2～5 l/min，并通知医生处理，b超检查判断是否有胸腹水。若鼻导管给氧10～30 min后spo2仍然无法保持在95%以上，改用面罩给氧，氧流量5～10 l/min，然后根据病情好转情况及呼吸状况改为鼻导管给氧，氧流量2～5 l/min，再慢慢停止给氧。本组共有30例出现spo2下降，其中22例spo2下降至90%以下，8例下降至86%，经上述处理3～5天后恢复正常。
5.关注腹水变化
腹水的产生是一个渐进过程, 重度子痫前期并发腹水为病情发展的严重阶段,护理中严密观察腹水有无继续增多,腹型的变化,每天晨起解小便后、未进食前测量宫高、腹围、称体重、腹部划宫高线,对有胸闷、呼吸困难影响睡眠者给予半卧位或抬高头部左侧卧位,指导卧床休息,抬高下肢,行动不便者做好生活护理。本组37例中有不同程度腹水,4例入院当天即行剖宫产术,33例因妊娠期高血压疾病入院后发生腹水，患者出现胸闷、气急、腹胀、尿少、体重明显增加等症状，经查体及 b超复查发现已有不同程度腹水,根据病情及时行剖宫产术终止妊娠。
6.心理护理
孕产妇入院大多有恐惧心理，加之妊娠期并发高血压和腹水等严重病症,心理恐惧不安,情绪易激动而引起血压升高。护理人员要耐心地向患者及家属讲解疾病的原因、症状、发展及转归, 告诉患者一旦有不适的自觉症状, 及时告诉医务人员, 以便及时处理，指导家属与患者多交流，鼓励患者通过阅读或从事适当的活动分散注意力，保持愉快的心情，树立信心,以便早日康复。
重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病中较少见、但病情严重的疾病，可继发心衰、脑血管意外等严重并发症，患者除有高血压、低蛋白血症、蛋白尿等主要临床表现外，多有不同程度的腹水、腹胀及呼吸困难。我们在此病的治疗过程中实施用药护理、监测spo2、关注腹水变化及心理护理等措施,在确保母亲安全前提下，结合药物治疗，延长了孕周，提高胎儿成熟度，降低此病对母婴的危害。因此，医护人员只有积极向孕妇宣传孕产期保健知识,使孕妇从妊娠早期就开始做定期产前检查,才能及时发现异常情况,尽早入院治疗,终止不利的妊娠，从根本上降低此病对母婴的危害。
【参考文献】
［1］张彦君.腹水型妊娠期高血压疾病20例分析［j］.实用全科医学，2007，5（9）：782-783.
［2］许顶立，余艳红.妊娠期高血压的诊断和抗高血压治疗［j］.中华心血管病杂志，2003，31（10）：795-797.
［3］王成春,徐桂玲,刘梅,等.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析［j］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):454-455.
作者：赵权英，覃红萍 作者单位：广西河池市妇幼保健院护理部,广西河池 547000
