摘 要：目的：探讨普外科老年高危患者手术的护理及效果观察。方法：选取43例60岁以上老年患者的临床资料，术前行全面检查，针对患者病情情况确定手术及护理方案，术前行常规指导，注意心理调节，术中密切观察患者生命体征，做到不良反应及时处理，术后观察患者病情改善情况，给予适当的呼吸机调整。结果：术中死亡1例，术后2例患者死亡，原因为器官衰竭；其余患者均顺利出院。2例患者术后出现伤口感染，4例患者有静脉血栓，心脑等并发症出现，但经积极处理后，均获得痊愈。结论：建立良好护患关系，注意病情的观察与调整，注意镇静的使用量，对患者护理方式进行适时调整有利于患者病情的康复。
关键词：老年高危患者；护理；普外科
普外科手术一般采用全身麻醉以保障患者的安全，尤其是老年患者，但由于老年人各系统功能较弱，对麻醉等代谢较缓慢，易发生神志清醒，呼吸肌仍不足维持自主呼吸等紧急情况[1-3]。依据临床护理经验，观察并总结普外科老年高危患者围手术期的护理，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院普外科2009年1月～2012年6月收治的43例60岁以上老年患者的临床资料，男27例，女16例，年龄60～81岁，平均（65.6±4.6）岁；患者病种分虽为胃癌、直、结肠癌、慢性病合并骨折、肝、胆管结石等高危病症。
1.2 方法：术前行前全面检查，包括心、肺、肝、肾等功能，及时发现并处理并发症；术前与麻醉师、医师进行会诊，针对患者病情情况确定手术及护理方案；做到术前、中、后密切配合。
患者术前1 d清洁皮肤、消毒，采用无菌治疗巾包扎，骨科手术患者术前2 h常规备皮；对患者及家属进行必要的心理疏导，与患者及家属进行沟通，及时了解患者的病情发生、发展情况，随时了解患者的心理动向，积极、详细讲解病情情况及相关的治疗方法，使患者及家属对病情有全面的了解，消除手术恐惧、焦虑等心理，树立治疗信心，积极配合手术的进行。对患者进行适当饮食调整。
术中根据医师指示，进行麻醉处理，密切关注心电，重点关注血压、心率、呼吸、血糖等变化，发现不良反应立即给予及时处理。
术后观察患者的病情改善情况，了解患者的心理状态。给予呼吸机等护理，随时观察患者的反应情况，尤其是对抗现象，对患者出现的对抗现象做出及时的处理，如清醒的患者可详细讲解呼吸机的作用及应用目的、意义，取得患者的信任；如患者机体耗氧增强、二氧化碳产生增多的对抗，可适当调整呼吸机的通气量及氧浓度、吸气速度等；如患者因疼痛、紧张等引起的对抗，可给予适当镇静剂或止痛剂；气管内刺激呛咳患者可除镇静剂外，给予气管内表面麻醉；自主呼吸频率快、潮气量小的患者可给予呼吸抑制剂，必要时给予去极化肌肉松弛剂。
2 结果
经护理，观察患者的病情改善情况。本组研究中，术中死亡1例，术后2例患者死亡，原因为器官衰竭；其余患者均顺利出院。2例患者术后出现伤口感染，4例患者有静脉血栓，心脑等并发症出现，但经积极处理后，均获得痊愈。
3 讨论
普外老年高危患者由于年龄普遍稍大，其护理有特殊性，如果护理得当，会极大地促进患者病情的康复，防止并发症的发生。近几年，老年人健康状况表明，老年人健康情况不容乐观，无重要脏器疾病的健康老年人仅为20%左右，老年人发病以高血压、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿等为多，其就诊率及住院率明显高于其他年龄段人群，有效的护理对于促进病情改善、保护老年人的健康具有重要的意义。
本组研究中，在护理中首先建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通，增强患者治疗信心，随时的沟通也可及时发现患者的不良情绪反应，并给予及时的调整，使患者积极地配合治疗；在沟通中，注意微笑、肢体语言等配合，会达到事半功倍的效果。在护理过程中，要注意耐心倾听，不要随意打断患者的说话，打断其思维，研究指出，适当的沟通与交流与老年患者病情的康复具有重要的意义。
注意与家属建立良好的护患关系，家属是患者康复的重要辅助力量，家属的指导与讲解更易被患者接受，以达到消除紧张心理、配合治疗的目的。在指导患者家属护理过程中，可适当指导护理技巧以提高患者家属的护理能力，达到有效配合护理工作。
由于本组患者年龄偏大，胃肠功能降低，个别患者卧床易致便秘症状的出现，因此在饮食上进行适当指导，注意给予高蛋白、高纤维、清淡易消化的饮食，保持排便的正常。注意对卧床患者行翻身等，防止压疮的出现。可给予一定的按摩等，刺激患者的关节活动，指导卧床患者进行一定的床上运动，防止肢体僵化。经有效护理，仅1例患者术中病情加重，发生死亡，另42例患者术中均未出现病情加重等情况。
采用呼吸机时，注意患者人机对抗，首先要清楚患者出现对抗现象的原因，根据患者不同表现给予不同的处理方式。经过有效护理后，本组40例患者病情得到有效改善，并顺利出院。出院时，对患者及其家属进行必要的家庭护理指导，如饮食调节、环境调整等，使患者仍能有效控制病情的发展。
4 参考文献
[1] 王沾琼.老年高危病的手术准备、手术治疗及围手术护理[J].按摩与康复医学,2011,3(1):171.
[2] 忻力燕,王 颖,李 洁,等.综合性社区护理对脑梗塞患者的影响观察与分析[J].医学信息,2011,24(2):801.
