1例难免流产羊水栓塞致产后出血的抢救与护理体

摘　要：

关键词：羊水栓塞；产后出血；抢救；护理
    羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为（4～6）/10万。发生于足月妊娠时，产妇死亡率达80%以上。2010年9月10日，成功抢救1例羊水栓塞致产后大出血患者，现将急救护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，30岁，入院日期：2010年9月21日，以“停经27+1周，阵腹痛16 h”之主诉入院。既往月经规律，周期30～35 d，经期5～6 d，经量中等。停经40余天有早孕反应，停经4个月自觉胎动，未正规产检。16 h前始觉阵发性腹痛，6 h前腹痛加剧，急入院。查体：T 37.5℃，P 84次/min、Bp 120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。产科检查：宫高25 cm，腹围80 cm，胎方位LOA，胎心率150次/min，双下肢无水肿。可触及宫缩，宫口开大4 cm。于21：50宫口开全，经阴道分娩一男死婴，子宫收缩好，阴道出血不多。于22：00患者突然出现寒战、呼吸急促，心率加快，120次/min左右，血压124/71 mm Hg。立即给高流量面罩吸氧，心电监护，地塞米松20 mg入壶，急查凝血系列、血常规。寒战仍未控制，即给氢化可的松200 mg静脉滴注，另开一路肝素钠25 mg快速静脉滴注，山莨菪碱入壶，急查床边心电图、胸片，留置导尿。患者于22：50子宫收缩欠佳，阴道出血多，鲜红色，无血凝块。心率132次/min。急查凝血4项、血常规、肾功、电解质、交叉配血，输新鲜血浆，补充凝血因子，米索前列醇200 μg置入肛门加强宫缩，按摩子宫，速尿20 mg入壶。患者于9月22日0：00心率140次/min，血压98/55 mm Hg，子宫收缩差，阴道出血多，血不凝。急查凝血4项、血常规、血浆凝血酶原时间15.7 s，活化部分凝血活酶时间69.2 s，血浆纤维蛋白原1.05 g/L，凝血酶时间29.7 s。静脉滴注红细胞悬液，另一路静脉滴注缩宫素20 U加强宫缩。于9月22日1：20患者病情平稳，心率下降至110次/min，血压90/60 mm Hg，产后至现在共出血约2 000 ml，再次给20 mg入壶，共输红细胞悬液3 U，新鲜冰冻血浆600 ml，患者病情平稳，产后予以预防感染、回奶、对症治疗。复查凝血四项正常，无其他并发症，平安出院。

2 急救与护理

迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键，产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状。此产妇在分娩中出现寒战，不能误认是室温低，产妇冷或输液反应而延误治疗。静脉抽血时，血液很快凝固，应高度怀疑。阴道流血不凝固或形成血块小而松散，产后不易控制的大量阴道流血，伤口渗血，休克血压，少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞^[1]。

应立即面罩加压给高浓度氧，氧流量6～8 L/min。如不能改善通气或患者昏迷，应即刻配合医生予气管插管或呼吸机辅助通气，人工呼吸机正压给氧，保证血氧饱和度在90%以上，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。

抗过敏治疗：羊水属于过敏性抗原，易致变态反应，应给予抗过敏治疗。

纠正休克，由于产后出血多，短时间内丢失大量血液，使患者迅速进入休克状态，因此必须争分夺秒积极抢救，快速建立静脉通道，一个通道加压输血，一个通道给予药物治疗，以保证血液、药物的及时输入。

给予持续心电监护，留置导尿，观察尿量及性质，准确记录出入量，严密观察患者意识，瞳孔，面色，呼吸及心率的变化。

出血观察，正确计算出血量，并观察血液是否凝固。本例患者阴道大量出血，呈暗红色不凝血，我科已做好经腹次全子宫切除术的术前准备，并大量输血，静脉滴注缩宫素、按摩子宫，帮助子宫收缩。

肝素是治疗DIC的关键药物，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药。护士应做好肝素治疗的观察。

做好心理护理：在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度焦虑恐惧，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，做好思想工作，取得配合，促进康复。

3 急救体会

通过对此患者抢救经过，有以下急救体会：抢救此类患者，应在短时间内成立抢救小组，争分夺秒，制定救治措施，人员齐全，备齐抢救器械，药品保证供应，抢救措施得当，才能使羊水栓塞患者转危为安。

4 参考文献

[1] 陈  立,马保山.抢救2例羊水栓塞产后大出血的体会[J].中国医学创新,2009,25(1):185.