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产后出血的抢救及护理的方式

2015-08-29 13:44 来源:学术参考网 作者:未知

 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0115-02
  产后出血是指胎儿娩出后24 h内,阴道流血量超过500 mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症,产后2 h是产后出血发生的高峰时期,同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然,而且出血量大,经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月~2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2010年1月~2012年8月本科住院患者中,产妇产后出血量达800 mL以上者有5例,其中,初产妇4例,经产妇1例。年龄最大36岁,最小22岁,平均28岁,孕周39~42周。分娩方式:剖宫产2例,正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力,行子宫切除1例。
  1.2 抢救及护理方法
  1.2.1 抢救措施
  产后出血直接危及产妇的生命安全,因此,抢救必须分秒必争。处理原则是,针对出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时,加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后,迅速按摩子宫,立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段,将子宫上推,另一手置于子宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,均匀而有节奏地按摩子宫底,挤出子宫腔内积血,同时遵医嘱,给予缩宫素30 U加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,米索前列醇200 μg舌下含化,必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血,24 h后取出纱条,并给予抗生素预防感染,经积极抢救无效且危及产妇生命时,做好子宫切除术的准备,以挽救产妇的生命;对于胎盘因素导致的出血,如胎盘粘连时,可徒手剥离胎盘并取出,胎盘胎膜残留可行钳刮术;若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备;如果软产道裂伤,应及时缝合裂伤和侧切术;如果出现凝血功能障碍时,应针对不同病因进行对症处理[3]。
  1.2.2 护理措施
  1.2.2.1 心理护理 耐心做好产妇的心理护理,避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力,进而发生产后出血,因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持,耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛,给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。
  1.2.2.2 护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500 mL,加缩宫素20 U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800 mL迅速按摩子宫,严密监测产妇的生命体征,特别是血压、脉搏,给予中流量(4~6 L/min)氧气吸入,询问产妇的自觉症状,是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因,迅速止血。对于失血多、甚至休克者,用9号粗针头或套管针,迅速建立第二条静脉通道,穿刺困难者可行静脉切开,采血交叉实验配血,输血、输液,维持足够的循环血量,根据病情调节输液速度,遵医嘱应用止血药物。病情平稳后,为患者提供安静、舒适的环境,平卧、保暖;患者因失血过多而末梢循环较差,体温偏低,故应提高室内温度以保暖,不要用热水袋、热宝,以免烫伤;严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色,详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量,做好交接班。保持产妇的外阴清洁,随时更换会阴垫,以防逆行感染,有侧切或会阴裂伤的产妇,每日用红外线理疗烤灯照射2次,有留置导尿的产妇,每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。
  1.3 预防措施
  1.3.1 重视产前保健
  (1)加强孕前及孕期的保健,有凝血功能障碍和相关疾病者,应积极治疗后再孕,必要时应在孕早期终止妊娠。(2)宣传计划生育,做好避孕宣传教育工作,减少人工流产的次数。(3)对有产后出血危险的孕妇,要加强产前检查,督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。
  1.3.2 正确处理产程
  第一产程:鼓励产妇多休息,进食营养丰富的饮食,合理使用镇静剂。第二产程:正确掌握会阴侧切的时机,认真保护好会阴,正确指导产妇使用腹压,避免胎儿娩出过快。第三产程:是预防产后出血的关键,胎儿娩出后,不过早牵拉脐带,胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,若阴道流血量多,应查明原因,及时处理,并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。
  1.3.3 加强产后观察及护理
  产后2 h是产后出血发生的高峰时期,产妇应在产房观察2 h后再离开产房,注意观察产妇侧切处有无血肿,仔细观察产妇的生命体征,宫缩及阴道流血情况,发生异常及时处理,产后2 h鼓励产妇排空膀胱,协助产妇与新生儿早接触、早吸吮,能反射性引起子宫收缩,减少产后出血。
  2 结果
  本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理,避免了由于产后出血而造成产妇死亡,取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。
  3 讨论
  产后出血主要有以下几方面原因:(1)子宫收缩乏力,这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系,产妇的体质比较弱,或者有慢性疾病,产程延长,产妇休息不好,进食少,体力消耗比较多,可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张,对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外,在分娩前过多的使用镇静剂,或者麻醉剂,也会影响子宫收缩。(2)胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史,子宫内膜没有完全修复好,就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。(3)由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差,产妇产力过强,会阴保护不当,而致软产道裂伤,从而导致产后出血。(4)任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血,如产妇自身的原发性血小板减少,再生障碍性贫血,产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等,都可引起弥散性血管内凝血,从而导致子宫大量出血[5-6]。
  产后出血往往是起病急,病情发展快,而且不容易控制,出血多时会迅速导致休克,严重危及产妇的生命安全,因此,护理人员要有高度的责任心和同情心,以及扎实的专业知识和丰富的临床经验,熟练掌握各种护理操作,建立起快速反应的抢救机制,做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重,给患者充分的信赖感和安全感,积极主动配合医生,做好每一项抢救工作, 做好孕产妇的产前预防和产前检查,筛查出高危因素,提高孕产妇的自我保健意识,避免因产后出血而造成产妇死亡。
  [参考文献]
  [1] 陈娟. 综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J]. 浙江临床医学,2010,12(9):1028-1029.
  [2] 吴塞琴. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国医学指南,2010,8(23):142-143.
  [3] 陈建红. 11例产后出血患者的护理体会[J]. 中国医药导报,2006,3(20):81.
  [4] 胡敬华. 产后出血的护理及体会[J]. 中国医药科学,2012,2(7):117-118.
  [5] 林奋越,林琍. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国当代医药,2012,19(11):103-104.
  [6] 程光磊. 产后出血的抢救护理及预防[J]. 中国医药导报,2011,8(9):112-113.

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