[摘要] 目的 观察实施围术期护理干预对腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的影响。 方法 将22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者根据随机数字表法随机分为干预组（n = 11，实施围术期护理干预）与对照组（n = 11，根据医嘱随机对症护理）。 结果 干预组患者的手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、术后排气、恢复进食时间及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。干预组无一例出现周围脏器损伤、腹膜破裂、皮下气肿，对照组无一例出现腹膜破裂、周围脏器损伤，干预组并发症发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P <0.05）。 结论 对后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤实施围术期护理干预措施，有利于缩短手术时间、减少术中出血量、减少住院时间，降低术后并发症的发生率，有利于疾病的恢复。
[关键词] 后腹腔镜手术；肾上腺嗜铬细胞瘤；护理干预；并发症
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0088-02
手术切除是目前泌尿外科治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳方法，其中腹腔镜手术为首选手术方式[1]。腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术有经腹腔入路和后腹腔入路两种；后腹腔入路具有穿刺安全、途径直接、不干扰腹腔等优点[2]，尤其适合有腹腔手术史的患者。另外泌尿外科医生对该入路比较熟悉，可以借鉴以往开放手术的经验[3]。但手术能否顺利进行主要取决于术者掌握腔镜技术的熟练程度及护理人员的配合情况，因此，加强围术期的护理干预对提高该手术的成功率、减少手术并发症具有重要的临床意义[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2012年1月我院收治的22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，均经B超、CT或MRI扫描及术后病理学证实。将22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者根据随机数字表法随机分为干预组（n = 11，实施围术期护理干预）与对照组（n = 11，根据医嘱随机对症护理）。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径及发病部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。 见表1。
1.2护理方法
干预组11例患者实施围术期护理干预措施，对照组11例患者根据医嘱采取随机对症护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1 术前护理 （1）心理护理：后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是一种全新的手术方式，患者对新技术、新疗法及手术存在恐惧心理，护理人员应向患者及其家属耐心细致地解释和介绍腹腔镜下肾上腺切除术的优点，解除患者的恐惧心理，消除患者的思想顾虑，从而保证手术顺利进行。（2）术前准备：术前应用肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明（40～60）mg/d控制血压、扩容等处理。若心室率超过120次/min，予以纠正心室律的常用药物普奈洛尔10 mg，1次/8 h口服[5]，用药期间严密观察脉搏、心率、心律变化，必要时给予心电监护。术前禁用阿托品，改用长托宁，以免诱发心动过速[6]。术前1 d常规备皮，进半流质饮食，晚间清洁灌肠，次日晨禁食、禁水，术前1 h留置导尿管及胃管。
1.2.2 术中护理 护士除了配合医生准确提供手术器械外，应密切观察患者的生命体征的变化，一旦出现高血压危象，应积极配合医生进行抢救。麻醉诱导前要开放两条静脉通路，一条专用于输血、输液，另一条接“三通”用于给药。右颈内静脉穿刺中心静脉置管监测中心静脉压，术前留置导尿管，根据血压、中心静脉压和尿量及时调整输液速度[7]。
1.2.3 术后护理 术后患者去枕平卧头偏向一侧，术后6 h取半卧位，术后1 d即可下床活动。术后予持续低流量吸氧2L/min[6]，严密观察各项生命指标，尤其是血压的变化，根据患者的血压及时调整输液速度及输液量。术后常规每天测量体温，做好高热护理。术后24 h即可拔除胃管，进食流食、半流质饮食，并逐渐过渡到普食，可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。妥善放置并固定管道，定时顺向挤压引流管，每日更换引流袋。术后一般2～3 d拔除引流管。术后予抗生素预防感染。同时做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理，保持伤口敷料清洁干燥，并定时翻身拍背，鼓励患者深呼吸，有利于痰液排出。
1.3 统计学分析
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项观察指标比较
干预组患者的手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、术后排气、恢复进食时间及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 见表2。
2.2 两组患者并发症情况比较
干预组无一例出现周围脏器损伤、腹膜破裂、皮下气肿，对照组无一例出现腹膜破裂、周围脏器损伤，干预组并发症发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.236，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症情况比较
注：*低血容量性休克、心衰、肺水肿、低血糖、肺部感染
3 讨论
除了医生的熟练的手术技术外，围术期的护理干预对于手术的顺利进行也是重要环节。护理人员与手术医生、麻醉师共同关注手术进程，紧密配合，是手术安全、成功的关键。因此，要求护理人员术前要完善各项准备，熟练掌握手术步骤、解剖层次，熟练掌握肾上腺腹腔镜器械、钛夹、超声刀的正确使用方法，有预见性地应对手术中突发的紧急情况[9]。
充分的术前准备和术中的密切配合是后腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤切除术顺利进行的关键。术后密切观察患者生命体征，保持胃肠减压通畅，严防低血压休克、肺部感染等并发症发生，采取针对性护理措施，保证患者的顺利恢复[10]。本组资料证实，干预组患者的手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、术后排气、恢复进食时间及术后住院时间均显著低于对照组，干预组并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05），符合杜彦玲[11]等报道的观点。
综上，对后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施围术期护理干预措施，有利于缩短手术时间、减少术中出血量、减少住院时间、降低术后并发症的发生率，有利于疾病的恢复。
[参考文献]
[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：2132.
[2] 徐秀杰，张立美. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术32例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：50-51.
[3] 桂文萍，程颖，韩彦杰. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2078-2079.
[4] 冯艳. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（20）：14-15.
[5] 何淑贤，唐金梅，林昀昀. 后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理[J]. 微创医学，2009，4（6）：711-712.
[6] 张瑜，郭留萍. 后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3514-3515.
[7] 张静，徐霞. 后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J]. 中华现代护理学杂志，2008，5（6）：507-508.
[8] 谌贻琴，糜丽梅，孙发. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术12例护理体会[J]. 贵州医药，2010，34（6）：561-562.
[9] 沙瑞丽. 经腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2706-2707.
[10] 杜彦玲，徐嘉星，于菲，等. 后腹膜腔镜行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J]. 中华现代护理杂志，2009，15（18）：1755-1756.
