1临床资料
1.1一般资料：我院心内科2001年至2010年收治聋哑高血压患者7例，其中男6例，女1例，年龄46～71（61.6±9.3）岁，收缩压160～205（183.3±13.2）mmHg，舒张压90～130（113.6±13.8）mmHg，其中1例合并糖尿病，1例合并腔隙性脑梗死，全组病例均符合2004年《中国高血压治疗指南（实用本）》高血压分级诊断标准。7例患者均服用硝苯地平缓释片20mg每天一次，厄贝沙坦片0.15g每天一次。
2聋哑患者的特点
2.1聋哑患者的生理特点：聋哑患者是指丧失听觉能力和口头语言交流能力的病人，由于语言沟通无效，病人不能用语言表述自己的不适，医务人员很难理解和明白病人所要表达的内容，这也是对护理工作的一项挑战。
2.2聋哑患者的心理行为特点：
2.2.1情绪表达障碍：聋哑患者情绪表达障碍主要有：缄默、孤僻、胆怯及恐惧等［2］。由于听力语言障碍的影响，聋哑患者常常集中精力用眼睛来观察，因此表现出异常的安静或处于缄默状态，常让人误解为不太正常或不够灵敏，久而久之会使他们的自尊心受到挫伤，情绪低落。但聋哑患者的观察力极为敏锐，想象力也非常丰富，如果他们不被环境接纳，就会产生冷漠、退缩、自卑等情绪，有的可能会出现烦躁不安、焦虑，甚至故意破坏物品等行为。
2.2.2心理需要障碍：聋哑患者的心理障碍主要表现为：过分依赖、固执及任性等。很多聋哑患者对家人有很强的依赖心理，特别是患病时，这种依赖心理更为明显。聋哑患者比正常人群更渴望情感交流与表达，当这种心理需求被听力言语障碍所影响，家人又可能忽视他们的这种需求时，可能会有较明显的固执、任性等表现。
2.2.3社会交往困难：听力言语障碍会妨碍聋哑患者的正常社会交往，使他们难以结交同年龄的正常人群，在交往中，由于种种障碍，他们会感到自我形象低弱，害怕见陌生人，从而产生自卑感、缺乏自信心、爱冲动且容易发脾气。
2.2.4学习障碍：我国的健康教育普及程度较低，聋哑患者对相关知识的了解则更少，而该类患者所面临的最大问题就是沟通问题，由于他们听力言语的障碍，在交流中会出现交流不畅、理解错误等问题，所有这些困难很容易使聋哑患者在治疗过程中产生急躁、焦虑心理，因此，聋哑患者的健康教育问题是复杂而困难的。
3健康教育的实施
3.1护士应具有的素质：护士除了要具备较全面的专科理论知识和健康教育的经验外，还要具备爱心、耐心、细心的职业品质，要给予聋哑患者积极的关注和尊重，使其能充分接纳护士，必要时可学习常用的一些手语，以便能与聋哑患者更好地交流。
3.2健康教育的内容：
3.2.1疾病和药物知识：让患者了解高血压的症状、体征、危害及预防的意义。鼓励患者坚持监测血压，并知道自己的血压控制目标，督促家属协助患者养成良好的服药依从性。
3.2.2饮食指导：给予低盐低胆固醇饮食，避免过饱及刺激性食物。少吃或不吃煎炸及腌制食物，多吃新鲜蔬菜和水果及粗纤维食物，保持排便通畅。
3.2.3生活方式的调整：大多数聋哑高血压患者的生活压力均大于身体健康人群，以从事体力劳动为主，劳动强度较大，因此要指导病人养成良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，以保持良好的情绪状态。正确面对自身的残障与疾病，不要自暴自弃，避免急躁和暴怒。鼓励患者戒烟限酒，改变不良生活方式。根据高血压患者的年龄、躯体状态等具体情况选择适合的运动方式，如散步、跑步、游泳、气功及太极拳等活动，并逐渐增加每次运动的时间。
3.3健康教育的步骤：
3.3.1收集资料、设计框架：护士应充分收集聋哑患者的相关资料，通过与其家人的交流了解聋哑患者的生活方式、饮食习惯以及性格特点，设计简单易行的健康教育框架及步骤，以循序渐进方式进行疾病知识的灌输。
3.3.2健康教育的方法：由于聋哑患者言语交流障碍，对具有文字交流能力的患者，可在患者床头放置纸、笔，室内需有充足的光线，把需要患者知晓的内容清楚地写在纸上：内容明确、重点突出、通俗易懂，让患者仔细阅读，在此过程中应注意观察，对聋哑患者的示意应给予及时的反馈，待其阅读完毕应确认患者是否理解。同时可充分利用各类平面印刷资料，如健康教育处方、图文卡片、科普读物及卫生报刊等，让患者了解更多的疾病知识。对无法文字交流的患者，则可以通过表情、举止、触摸和简单的手语等非语言沟通方式及家属的翻译尽量让患者知道更多的疾病知识［3］。应充分发挥患者家属的能动作用，一般情况下，患者家属与患者的交流较医务人员顺利，所以在患者无法理解护士的意思时可通过家属的翻译和解释，促使患者能充分理解相关知识。而且聋哑高血压患者对家属的依赖较为强烈，家属的参与和督促能对健康指导的执行起到较大的协同作用。每次健康指导的时间应控制在30分钟内。同时应注意不同对象的心理、行为方面的个体差异，内容和方法必须结合病人实际健康需求，避免照本宣读及程式化教育，有利于病人对教育内容产生兴趣。
3.3.3重视健康教育的效果评价：聋哑患者由于不能用语言表述自己的感受，导致护理人员不能及时了解患者对相关健康知识的掌握情况，从而严重影响了健康教育的效果。护理人员应利用各种沟通途径、沟通方法，及时评价患者对健康教育内容的掌握情况，并根据患者的掌握程度及时调整下一步的教育方案。另外，由于聋哑患者普遍有较强的自卑感，缺乏自信心，所以护理人员在健康教育过程中，对于患者微小的配合和进步均应给予及时的肯定与鼓励，使患者意识到自己被充分地认可和尊重，逐步提高患者的自信心，使其能积极主动地参与到疾病的治疗中来，从而起到事半功倍的教育效果。
4效果评价通过健康教育，7名聋哑高血压患者对高血压的基础知识掌握率由健康教育前的12%提高为57%，高于正常人群高血压患者健康教育前的36.6%，但低于正常人群高血压患者健康教育后的83.4%［4］。经过药物治疗及有效的健康教育，7例患者均在2周内出院，出院时收缩压130～140（135.0±3.7）mmHg，舒张压80～85（82.7±1.38）mmHg，跟踪随访6个月，7例患者血压均维持在出院时的水平，其中4例患者用药情况没有改变，3例患者停用硝苯地平缓释片，仅服用厄
贝沙坦片。综上所述，聋哑人由于其生理的缺陷，与外界的交流存在障碍，增加了健康教育的难度，聋哑高血压患者对高血压基本知识的掌握在健康教育前后均低于正常人群高血压患者，但只要充分尊重患者，运用多种健康教育形式，将高血压相关知识循序渐进地教给聋哑高血压患者及家属，使聋哑高血压患者及家属充分认识高血压的症状，体征，危害及预防的意义，就一定能提高聋哑高血压患者对高血压相关知识的知晓率，提高该类病人的服药依从性及遵医行为，从而有助于减少聋哑高血压患者的各类并发症的发生。
参考文献
［1］陈爱萍.高血压患者的依从性与健康教育［J］.护理研究，2002，3（16）：145.
［2］丁细莲.聋哑病人的心理特征与护理对策［J］.中国民康医学，2008，20（20）：39.
［3］林益芳，王美钗，郑海农.护患非语言沟通在突发性耳聋患者心理护理中的应用［J］.护理与康复，2004，3（3）：34.
［4］高玲华，秦安华，杨彦文，等.住院老年人高血压健康教育效果评价［J］.中华实用医药杂志，2005，3（3）：212.
