脑出血由于发病急，病情变化快，死亡率高，因此急性期患者需绝对卧床休息［1］，发病的患者多半有偏瘫，极易发生便秘、压疮、坠积性肺炎、各种感染等并发症，不仅患者痛苦，家属负担加重，病情好转不明显，会不自主地出现焦虑，引起睡眠时间的减少及睡眠质量的下降，因此，脑出血的患者或多或少都有睡眠障碍［2］，而睡眠质量的好坏，直接影响其日常生活及身体机能。我科自2009年1月～2011年1月对50例脑出血睡眠障碍患者实施护理干预，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：将2009年1月～2011年1月收入院的脑出血睡眠障碍患者100例，随机分为两组，其中男60名，女40名，年龄60-80岁，平均74.3岁。所有患者均为首次发病，根据患者的症状与体征，通过CT确证为脑出血的患者，且临床表现有难以入睡，睡眠不深，易醒多梦等睡眠障碍的患者。排除标准，入院时已有意识障碍的病者及急性期的患者。两组均采取相似的药物治疗。两组在年龄、性别、病情、文化程度、治疗方面，差异均无显著性，具有可比性。
护理措施：对照组采用随机性护理，为患者创造好的睡眠环境，保持病室安静，空气清新，指导患者养成良好的生活及睡眠习惯，睡前用温水泡脚，睡前禁饮茶，咖啡之内的刺激性饮料，以牛奶帮助睡眠，实验组在此基础上实施适当的护理干预。
⑴选择护士：选择责任心强，有工作经验，善于沟通与交流的护士。由两名护士各分管一组。
⑵实验组护士对脑出血患者首先进行心理干预，对脑出血患者进行心理辅导，指导患者培养良好的睡眠习惯，尽量安排能共处的病友同室，使其减少刺激感及寂寞感，教会患者心理调整技巧，护理人员多与患者沟通，消除陌生感和恐惧心理，尤其是多讲解脑出血患者的相关治疗［3］。
⑶睡眠行为干预：①松弛疗法：通过身心松弛，首先是全身肌肉放松来促进神经活动向着有利方向转换，同时也促进警醒水平下降，从而诱使睡眠。常用的松弛疗法有进行性松弛训练，自身控制训练，沉思训练，生物反馈治疗等。②认知疗法：是通过纠正患者对失眠的错误认知和不良习惯，建立起能够自主有效的应对睡眠问题的信息，要告知患者睡眠时间的需求个体差异较大，要强调睡眠质量而非睡眠时间，使失眠障碍者减少因很想睡觉而产生的焦虑。③睡眠限制：通过缩短卧床时间，使睡眠障碍患者躺在床上非睡眠时间减少，促进形成规律的睡眠时间，从而提高睡眠效率，通过将患者每晚的睡眠时间限制为5～6小时计算睡眠效率，如>95%，可增加卧床时间15分钟，如果<80%，则减少卧床时间15分钟；80%～90%的患者可坚持卧床时间不变。④物理诱导睡眠：通过光照，刺激控制和神经促通仪，改变患者睡眠-觉醒周期，调整脑电波活动，从而减少觉醒，改善睡眠质量。增加睡眠时间，缩短住院天数。总之，通过进行有计划，有目的，循序渐进的护理干预后，调动了脑出血的患者和家属的积极性，提高了患者及家属的治疗护理的依从性，加强患者的自我保健意识，从而密切了护患关系，提高了患者的满意度。而随机性护理内容相对比较随意，零散，缺乏系统性，不利于家属和患者理解。
评估方法：采用匹兹堡睡眠质量指数测评。实验组和对照组分别在干预前进行第一次问卷调查，并于干预后8周进行第2次调查。匹兹堡睡眠质量指数，由睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能7个部分19个项目构成，将0到3级积分，各成分得分累加为匹兹堡睡眠质量指数总分，得分越高睡眠质量越差。
统计学处理：用SPSS10.0软件对组间资料分析。数据以X±S表示。组间比较采用t检验，P＜0.01为差异具有显著性。
结 果
干预前两组间PSQI因子分及总分差异无显著性（P＞0.05）。干预后两组PSQI各因子分及总分比较，实验组PSQI均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。
讨 论
按照CCMD-3诊断标准，脑出血患者中睡眠障碍发生率为9.38%，以失眠症为主要类型，约占92%［4］，其他症状均继发于睡眠，包括难以睡眠、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不适感、疲乏或者白天困倦，睡眠障碍患者，有着过分估价自己睡眠障碍的倾向，可能与其心理素质和人格特征有关。有研究报道，睡眠缺乏对糖代谢和内分泌功能有不良影响，并影响正常衰老过程，认为持续睡眠缺乏，可能会加重与年龄有关的慢性疾病［5］。通过心理疏导，提高患者对睡眠的认知水平，以期达到心理矫正和症状改善，故为患者提供恰当的护理干预是治疗睡眠障碍的首要干预方法。PSQI评估睡眠质量以备证实具有可靠的信度和效度［6］。本项调查采用PSQI评估护理干预前后脑出血睡眠障碍患者睡眠质量。结果显示：脑出血睡眠障碍患者在实施心理干预，睡眠行为干预后，实验组在干预后8周PSQI明显下降，说明护理干预对其入睡时间、睡眠时间、睡眠效率都有所改善。通过护理干预，可排除不利于脑出血患者睡眠的刺激因素，使脑出血患者逐步形成良好的睡眠习惯，提高睡眠质量。
参考文献
1 舒春英.急性脑血管病的早日康复［J］.黑龙江护理杂志，2006，（3）：59.
2 王伟志.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：182.
