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全胃切除术后早期护理及营养的供给分析

2015-08-15 10:54 来源:学术参考网 作者:未知

 胃癌早期诊断率低,发现时往往已是进展期,全胃切除术在胃癌的根治中起着重要作用,多数患者术前即处于营养不良状态,全胃切除术后患者体质会进一步下降,免疫力低下,术后的合理护理和营养支持是减少并发症、促进患者快速康复出院的关键[1]。常规的营养支持法多采用静脉输注营养液,随着医学科学的发展,肠内营养的应用也越来越广泛[2]。本文对37例行全胃切除的病人进行早期护理和肠内联合肠外营养支持,观察出院时胃肠功能及营养指标的恢复情况。
  1 一般资料
  2002年1月~2010年1月因胃癌在本院行全胃切除术患者37例,其中男22例,女15例,年龄43~71岁,平均(55.6±9.8)岁,均实行空肠间置代胃术。
  2 护理方法
  2.1 一般护理。全麻或伴心、脑、肺部疾病的患者可给予低流量氧气吸入,病人清醒后,如血压正常,取30°斜坡位,以利于引流,腹部上腹带,以利于病人呼吸和减少缝合处张力。鼓励和辅助病人多咳嗽,预防肺部感染。
  严密监测临床体征指标,准确记录肛门恢复排气时间。入院及出院时检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和纤维蛋白水平,观察前后变化。
  2.2 引流管的护理。妥善固定胃管并保持通畅,避免扭曲打折,持续负压吸引,引流管高度不宜超过切口高度,以避免引流液返流,同时应及时记录观察引流液的性质和量,术后早期可见少量积血或渗血,24h内变为暗红色,之后变为褐色或无色,若出现大量鲜红色引流液,示有腹腔出血,应报告医生处理。
  2.3 心理护理。接受全胃切除的病人,多为高龄患者,常伴有并发症,一般体质状况较差,病人对器官切往往有恐惧、消沉心理,应认真向病人及家属讲解手术的安全性和预期疗效,消除其顾虑,使病人主动配合治疗,早日康复出院。
  2.4 营养支持。
  2.4.1 肠外营养。术后1d起即开始从周围静脉输入葡萄糖、维生素、复方氨基酸、脂肪乳剂等营养液,时间6~8d,经口进食后减量。
  2.4.2 肠内营养。患者在手术当日留置胃空肠营养管1枚,位置在蔡氏韧带下20cm,距离胃管40cm左右,用胶带在病人面颊部固定。肠内营养输注开始时间一般在术后48 h,首先给予5%葡萄糖盐溶液,滴注24h,每小时20~40ml,术后24~36h如病人肠道得以适应,无消化道症状,给予营养液(能全力,荷兰Nutricia),采用一次性输液器经鼻饲管输注,滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml,维持5~7d。
  2.4.3 经口进食。1周左右后,若肛门通气良好,肠道功能恢复,可开始进食。先从低脂肪、低糖流质饮食开始,每2~3h一次,每次30~60ml如无不良反应,在术后12h左右逐步过渡至半流质饮食。
  2.5 并发症的处理。吻合口瘘发生后根据瘘口大小、引流量多少,及体温、脉搏和白细胞计数等情况决定是否采取手术治疗,若瘘口大、发生早、引流量多,且伴腹痛现象,应行手术引流,否则保守治疗即可[3];肺部感染者给予超声雾化吸入庆大霉素8万U和α-糜蛋白酶4000U,每日2~3次;对于术后出血者,若出血量少,可用肾上腺素经胃管注入腹腔治疗,若出血量大于100ml,需手术治疗。本组3例患者并发症均不严重,经保守治疗后痊愈。
  3 结果
  本组患者采用鼻胃空肠营养管行肠内营养支持,患者恢复良好,平均肛门排气时间(3.5±1.7)h,平均排便时间(5.1±2.2)h,3例(8.1%)出现并发症,其中吻合口瘘1例,消化道出血1例,肺部感染1例,所有患者经对症护理后均痊愈出现,平均住院时间(21.1±4.3)d,出院时体质指标恢复入院时测量值(表1)。
  4 讨论
  全胃切除术是治疗进展期胃癌的主要方法之一,对病人创伤大,且因长期不能进食而造成病人营养等诸多不良因素,使病人免疫功能低下,术后并发症及死亡率较高,围术期做好营养支持疗法和护理是非常重要的。[1]
  较之传统的肠外营养法,肠内营养能提供足够的热量和氮源,而且肠内营养液进入肠道内刺激肠道,激活肠道内分泌系统,有利于肠道功能和免疫力的恢复,同时由于肠内营养液中纤维素可促进肠道蠕动,从而加快肛门通气和排便功能的恢复。[4]
  本院对全胃切除术进行早期护理,营养支持采用肠内、肠外相结合的方式,安全、简便、经济,有利于肠道功能早日恢复,患者术后体质恢复良好。
  参考文献
  [1] 赵松坡,邹力君,朱小红. 全胃切除术后早期肠内营养28例临床体会[J]. 实用医学杂志,2005,06:624-625
  [2] 于颖,唱荣艳. 全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防[J]. 肠外与肠内营养,2009,01:63-64
  [3] 赵恒兰,周亦兵. 全胃切除术后常见并发症的防治[J]. 黑龙江医学,2006,11:839-840
  [4] 胡菊兰. 胃癌术后早期肠内营养护理进展[J]. 甘肃科技,2012,02:135-137

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